一例初进入血液透析患者护理

中心静脉导管插管部位
❖ 颈内静脉（首选） ❖ 股静脉 ❖ 锁骨下静脉
不同部位深静脉置管的比较
护理问题
❖ 潜在并发症—感染 ❖ 潜在并发症—导管功能不良 ❖ 潜在并发症—导管滑脱
预防感染—护理措施
❖ 严格无菌操作，导管操作或血 路连接应尽可能减少污染机会
❖ 尽量缩短导管口暴露在空气中 的时间，应盖帽子或接注射器
❖ 导管接头和血路接头须用碘伏 消毒
❖ 导管口血痂及时清除（棉签棒 、无菌针头）
预防感染—护理措施
❖ 透析中调试导管时注意无 菌
❖ 每次透析后更换肝素帽及 透气无菌敷料
❖ 敷料潮湿及时更换，出血 渗血及时处理
❖ 每日测量体温，怀疑感染 及时就诊
导管功能不良原因
❖ 导管贴壁 处理：调整导管方向位置 停泵，泵前少量补液 动静脉反接 （股静脉插管不建议， 再循环可达90%）
护理措施
❖ 焦虑/知识缺乏
▼透析前的心理疏导 ▼透析中紧急并发症的防护 ▼健康教育：基本知识、体位、注意事项、饮食等
护理问题
❖ 焦虑 ❖ 知识缺乏—缺乏透析相关知识 ❖ 潜在并发症—失衡综合征
失衡综合征
❖ 定义：指在透析中、后期或结束后不久出现的与 透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征， 发生率3.4%-20%。易发生于最初几次透析和使用 大面积高效透析器时。
❖ 患者仍感焦虑，对透析知识严重缺乏，对医院服 务不满意
❖ 患者诱导透析期间未发生失衡综合征
本中心办公室护士的职责
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。
肝素帽封闭导管口
源自文库
用5ml注射器抽吸封管液， 弃去
用10～20mlNS脉冲式冲洗 导管，直至无血液残留
按标注刻度配置与导管容 量相等的含6250u(1ml)肝 素的封管液正压封管
更换无菌肝素帽
有导管滑脱的危险 —护理措施
❖ 换药时注意观察导管缝线情况,一旦发现缝线脱落 ,立即汇报医生及时予以缝合
❖ 准确测量导管长度并记录 ❖ 操作中注意动作轻柔，严禁牵拉、拖拽 ❖ 置管部位的肢体尽量减少活动 ❖ 透析过程中注意血路管不要牵拉导管
❖ 临床表现：
轻症 ：恶心、呕吐、头痛、高血压、疲乏、肌肉 痉挛
重症：抽搐、精神失常、惊厥、昏迷甚至死亡
护理措施
❖ 潜在并发症—失衡综合征
▼早期血液透析是防治失衡综合征的关键 ▼进行充分合理的诱导透析 ▼轻症、重症患者如何处理 ▼如出现呕吐，防止窒息 ▼加强心理护理和病情观察 ▼饮食指导
效果评价
导管功能不良原因
❖ 血栓形成 原因：留置时间过长 封管方法不当 肝素量不足 近期使用止血剂 病人高凝状态
血栓形成—护理措施
❖ 督促患者按医嘱服用抗凝药 ❖ 用肝素封管液正压封管 ❖ 置管部位尽量减少活动 ❖ 更换敷料时观察有无血液返流至导管内
临时留置导管封管法
消毒导管口
抽出导管内肝素液 NS冲管 正压封管
一例初进入血液透析患者的护理
血液净化中心夏凌燕
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。
诱导透析
慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血 液透析治疗过度的一段时期称为诱导透析期， 此期的透析称为诱导期透析。
诱导透析方法
❖ 使用小面积低效透析器 ❖ 多次短时透析 ❖ 血流量 ❖ 透析液 ❖ 超滤 ❖ 增加血浆渗透压 ❖ 选择适当的血液净化方法
护理问题
❖ 焦虑 ❖ 知识缺乏—缺乏透析相关知识 ❖ 潜在并发症—失衡综合征
有导管滑脱的危险 —护理措施
❖ 透析结束后妥善固定导管,使导管受到外力牵拉时 有一定阻力
❖ 穿宽松衣服，穿脱裤子要小心 ❖ 股静脉导管者患侧下肢避免弯曲90度，不宜久坐
、蹲，减少下床活动 ❖ 导管脱出的处理
效果评价
❖ 患者未发生导管感染 ❖ 患者导管出现贴壁，流量不佳，给予处理后可正
常透析 ❖ 未发生导管脱出
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。
动静脉内瘘穿刺技术
穿刺前准备
❖ 选择合适的穿刺针 ❖ 穿刺前必须安置好体位 ❖ 清洗手臂 ❖ 工作人员准备
穿刺前评估血管
❖ 望诊 ❖ 触诊 ❖ 听诊
选择穿刺点准确穿刺
❖对于新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口 因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近血流冲
击力就越大，穿刺时容易发生血肿 ❖准备进针前要再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而 盲目进针 ❖进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁，力争一次 成功 ❖穿刺针进入血管后立即松开止血带 ❖切忌来回反复穿刺