一例初进入血液透析患者护理
诱导期血液透析患者的护理
评估、血管通路建立、透析参数选择等。
护理人员培训
03
强调对护理人员进行专业培训，提高其处理诱导期血液透析患
者的能力和应对紧急情况的能力。
成功案例展示
1 2
案例一
介绍一位诱导期血液透析患者的成功护理过程， 包括患者的病情背景、护理措施和最终效果。
案例二
分享另一位诱导期血液透析患者的成功护理经验 ，重点介绍护理过程中的挑战和应对策略。
入。
保证营养摄入
给予高蛋白、低盐、低脂、低钾的 饮食，以满足患者的营养需求。
避免食物过敏
了解患者的食物过敏史，避免食用 过敏食物，以防引起不良反应。
血管通路护理
保护血管通路
确保管路的清洁、干燥、 固定，避免管路受压、扭 曲或牵拉。
监测管路通畅性
定期检查管路的通畅性， 及时发现并处理管路阻塞 或渗漏等问题。
心理调适
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者保持积极乐 观的心态。
04 诱导期血液透析患者的护 理实践与案例分享
护理实践经验分享
诱导期血液透析患者护理的重要性
01
诱导期血液透析患者的护理对于确保患者安全过渡到长期透析
治疗至关重要。
护理实践经验总结
02
分享在诱导期血液透析患者护理过程中的实践经验，包括患者
03 诱导期血液透析患者的健 康教育
疾病知识教育
血液透析原理
解释血液透析的原理，让患者了 解其治疗目的和过程。
疾病管理
向患者介绍慢性肾脏病的管理方 法，包括饮食调整、药物治疗和
定期检查等。ຫໍສະໝຸດ 并发症预防向患者介绍可能出现的并发症， 如低血压、肌肉痉挛等，并指导
预防措施。
自我护理指导
一例血液透析合并复杂性肺部感染患者的护理体会PPT
02
护理措施与效果评估
心理护理干预
01
02
03
建立信任
通过与患者建立良好的沟 通，了解其心理需求，提 供个性化的心理支持。
情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑 、恐惧等情绪，进行有效 的疏导和安慰，帮助患者 保持情绪稳定。
家属支持
鼓励患者家属参与心理护 理，提供家庭支持，减轻 患者的孤独感和无助感。
血液透析护理操作规范
透析机消毒
确保透析机在使用前经过 严格的消毒程序，减少交 叉感染的风险。
穿刺技术
熟练掌握穿刺技术，确保 穿刺成功，减少患者的痛 苦和不适。
透析液管理
严格管理透析液的成分和 温度，确保透析过程的顺 利进行。
肺部感染护理措施及效果评估
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ，防止肺部感染加重。
血液透析患者由于免疫功能低下，容易发生肺部感染，且感染症状往往较重
肺部感染对血液透析的影响
肺部感染可能导致患者呼吸困难、咳嗽等症状，影响血液透析的顺利进行，同时感染也可能加重 肾功能衰竭的病情
护理体会
对于血液透析合并肺部感染的患者，护理工作至关重要，需要密切观察病情变化，及时采取有效 措施，确保患者生命安全
展望未来
随着医疗技术的不断发展和进步，我们将继续探索更加先进的护理技术和方法，为患者提供更加全面、个性化的 护理服务。同时，我们也希望通过不断的学习和交流，与同行共同进步，为推动医疗事业的发展做出更大的贡献 。
THANKS
向家属介绍血液透析的基本原理、适应症、治疗过程和注意事项等。
肺部感染的预防与治疗
指导家属如何预防肺部感染的发生，如注意保暖、保持室内空气流通 、避免交叉感染等；同时介绍肺部感染的治疗方法和注意事项。
一例初进入血液透析患者的护理课件
患者情况概述
明确护理的主要目标和期望结果，如控制病情、提高生活质量等。
护理目标
对患者护理前后的情况进行对比，评估护理效果，包括病情控制、生活质量、心理状态等方面的改善。
护理效果评估
对整个护理过程的效果进行总结，分析成功和不足之处，为今后的护理工作提供借鉴。
护理效果总结
护理经验总结
护理过程中的经验教训
详细描述
与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求；
给予患者鼓励和支持，帮助其树立信心；
向患者介绍透析治疗的相关知识，提高其认知水平。
并发症预防与处理
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
常见并发症及预防
血液透析过程中可能导致穿刺点出血，应定期检查并确保穿刺技术熟练。
出血
低血压是血液透析中常见的并发症，应密切监测并控制超滤量。
日常运动与休息指导
运动时应避免剧烈运动，以免加重肾脏负担；
详细描述
总结词：适量的运动有助于提高身体素质，但需避免过度劳累。
根据患者身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极等；
保证充足的休息时间，有助于身体恢复。
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心理护理与教育
总结词：良好的心理状态有助于患者积极面对治疗，需关注患者的情绪变化。
关注患者教育和健康管理在血液透析护理中的地位和作用，探讨如何提高患者的自我管理和预防意识，降低并发症风险。
个性化护理与精准医疗
跨学科合作与团队建设
患者教育与健康管理
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一例初进入血液透析患者的护理ppt课件
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演讲人姓名
Ⅰ
血液透析个案护理
谢谢
透析室 宋文清
+ 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿， 排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L， 2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状 明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口
腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由 540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期） 糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血 压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次 血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前 T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分， R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规 律透析。
失衡综合症
轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％ 氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇 静药及其他对症治疗。
低血压
迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量， 变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至 血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、 高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因， 对症处理。
18
+ 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾 小球滤过功能受损有关
+ 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、 透析、机体抵抗力降低有关
+ 3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮 食、原发疾病等因素有关
血透个案护理优秀案例
血透个案护理优秀案例血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，它通过机器来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的水分。
在血液透析过程中，护士起着重要的作用，他们负责监测患者的生命体征，调整透析机器的参数，以及提供心理支持和教育。
下面是十个关于血液透析个案护理的优秀案例。
1. 患者A是一位62岁的男性，患有慢性肾脏病。
在血液透析前，护士仔细评估了患者的体征和症状，并与他进行了交流，了解他的需求和担忧。
在透析过程中，护士密切监测了患者的血压、心率和体温，并根据需要调整了透析机器的参数。
护士还与患者进行了心理支持，帮助他缓解焦虑和恐惧。
2. 患者B是一位48岁的女性，已经接受血液透析治疗一年。
护士定期进行护理评估，包括测量血压、体重和尿量，并监测透析过程中的副作用和并发症。
护士还与患者进行了营养教育，教授她如何控制饮食，以减少透析后的并发症。
3. 患者C是一位30岁的男性，因慢性肾脏病进行血液透析。
护士在透析前为患者进行了血液检查，包括血常规、电解质和肝功能等。
护士还教授了患者如何正确使用透析机器，并告知他可能出现的并发症和处理方法。
4. 患者D是一位65岁的女性，已经进行血液透析治疗五年。
护士与患者建立了良好的护患关系，了解了她的家庭背景和生活方式。
护士在透析过程中与患者进行了交流，提供了情绪支持和心理抚慰，帮助她积极面对治疗。
5. 患者E是一位55岁的男性，患有慢性肾脏病。
护士为他进行了血压监测，并根据血压变化调整了透析机器的参数。
护士还教育了患者如何进行自我监测，并告知他透析后的注意事项。
6. 患者F是一位40岁的女性，因尿毒症接受血液透析治疗。
护士为患者进行了血液透析前的皮肤消毒，并确保透析器的连接安全。
护士还定期更换透析器和消毒透析机器，以确保治疗的安全性。
7. 患者G是一位70岁的男性，已经进行血液透析治疗十年。
护士在透析前为患者进行了血液净化，包括去除血液中的废物和多余的水分。
护士还监测了患者的血氧饱和度和血液酸碱平衡，并根据需要调整了透析机器的参数。
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理
尿毒症患者常出现食欲不振、恶心、 呕吐等症状，导致营养不良，需要提 供高热量、优质蛋白质的饮食，并补 充必要的维生素和矿物质。
代谢性酸中毒
由于肾功能受损，患者体内酸性物质 排出减少，易导致代谢性酸中毒，需 通过药物治疗和饮食调整来维持酸碱 平衡。
心包积液相关护理问题
呼吸困难
心包积液会压迫心脏和肺部，导 致呼吸困难，需保持患者呼吸道
休息与活动
根据患者的具体情况，合理 安排休息与活动，避免过度 劳累和剧烈运动，以免加重 心脏负担。
情绪安抚
心包积液患者常因病情严重 而产生焦虑、恐惧等不良情 绪，护士应给予关心和支持 ，帮助患者保持情绪稳定。
穿刺引流护理
对于需要进行心包穿刺引流 的患者，护士应协助医生进 行操作，并做好术后护理， 预防感染等并发症的发生。
通过针对性的护理措施，病人的心包积液量明显 减少，心脏压迫症状得到缓解，呼吸更加顺畅。
3
电解质平衡
护理过程中密切监测病人的电解质水平，及时调 整治疗方案，使病人的电解质保持平衡状态。
心理状况改善情况
焦虑情绪缓解
01
针对病人出现的焦虑情绪，护理人员进行了有效的心理疏导和
干预，使病人的焦虑情绪得到缓解。
社会关系
了解病人的社会关系，如朋友、同 事等，以评估其社会支持网络。
医疗资源
评估病人所处的医疗环境，包括医 疗设施、医护人员素质等，以了解 其可获得的医疗资源。
03
CATALOGUE
护理问题
尿毒症相关护理问题
电解质平衡紊乱
营养问题
尿毒症患者常出现电解质平衡紊乱， 如高钾、高磷、低钙等，需要密切监 测并及时调整治疗方案。
睡眠质量提高
02
护理典型案例范文
案例背景患者李女士，女性，65岁，患有高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭。
她最近因尿毒症加重入院治疗。
李女士的肾功能已经严重受损，需要进行血液透析治疗来替代肾脏的功能。
护理过程第一阶段：评估和准备在李女士入院后，护士首先进行了全面的评估。
护士记录了李女士的生命体征、身体状况、药物使用情况以及她对血液透析治疗的了解程度。
护士还与李女士进行了交流，详细了解她的需求、担忧和期望。
根据评估结果，护士确定了李女士需要接受长期的血液透析治疗，并制定了个性化的护理计划。
计划包括每周三次透析治疗、监测生命体征和液体平衡、管理并发症等内容。
在准备阶段，护士协助医生进行必要的检查和检验，并为李女士安排透析治疗的时间和地点。
护士还向李女士介绍了透析治疗的过程、注意事项和可能的并发症，以增加她对治疗的理解和合作性。
第二阶段：透析治疗在每次透析治疗前，护士会检查李女士的基本生命体征，并评估她的体征和症状是否有变化。
护士还会检查李女士的血液透析通路，确保通畅无阻。
然后，护士帮助李女士准备透析设备，并确保设备的消毒和准备工作完成。
护士使用无菌技术进行血液透析操作，将李女士的血液引流到透析机中，经过滤器进行清洁和去除废物，然后将洁净血液重新输回患者体内。
在整个透析治疗过程中，护士密切观察李女士的生命体征、意识状态、血压等变化，并调整透析机参数以确保治疗效果和安全性。
同时，护士与李女士进行交流，提供心理支持，缓解她的焦虑和不适感。
第三阶段：监测和并发症管理透析治疗后，护士继续监测李女士的生命体征和液体平衡，并记录相关数据。
护士还注意观察李女士是否出现并发症，如低血压、感染、出血等，并及时采取措施予以处理。
护士还负责监测李女士的肾功能指标、电解质水平和血液成分，以评估透析治疗的效果。
根据监测结果，护士可以及时调整治疗方案，保证治疗效果最佳。
此外，护士还为李女士提供饮食指导和药物管理。
护士教育李女士如何根据自身情况选择适合的饮食，并告知她关于药物副作用和相互作用的注意事项。
一例无肝素透析患者个案护理
2
主诉：患者于2023年11月20日上午7：30 来大同三医院
血液透析科行透析治疗，诉晨起发现眼睛红疗。
3
现病史：尿毒症（血液透析期）
既往史：高血压5年
1、病例资料
过敏史：无 4
个人史: 家族史
5
体格检查：生命体征：体温36.3℃，脉搏74次/分,呼吸
16次/分,血压153/87mmHg.
血液透析科 xxx 2023.12
一、护理病历 二、概述 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康教育 六、护理经验体会
Contents
目录
一、护理病历
1、病例资料
1
基本信息：患者，乔某，男，65岁，行规律血液透析3年，每
周三次，每次4小时。自体动静脉瘘，行绳梯穿刺，近期穿刺
顺利。身高170cm，体重65kg，低分子肝素2500-3000IU。
生理盐水冲洗管路
⑦、做好机器压力监测 确保监测装置状态良好，及时监测压力指标。
动脉压 -50 to –150mmHg
静脉压 +50 to 150mmHg
滤器压 +100 to 250mmHg
⑧做好机器压力监测 ①动脉压高、静脉压低，代表两侧压力口间的血管路凝血。 ②若动、静脉压力高，代表静脉压测压口静脉管路凝血。 ③若静脉压急剧升高，说明循环管路广泛凝血。 ④TPM（跨膜压）升高，说明透析器凝血。
一例透析患者急性左心衰的个案护理
应考虑为早期心衰
左心衰的临床表现
突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、 大汗淋漓、面色苍白 严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大 量湿罗音 心脏听诊可闻及舒张期奔马律。
13
二、护理问题及措施
04 心衰的治疗
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。
因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响 易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状
个案护理
二、护理问题及措施
心力 衰竭
01
概念及分类
02
透析病大心衰的原因
03
透析病人心衰的临床表现
04
心衰的治疗
05
防治及护理对策
7
二、护理问题及措施
01 概念及分类
概念
心力衰竭是由于心脏器质性或功 能性疾病损害心室充盈和射血能 力而引起的一组临床综合症。
心力衰竭 分类
急性心力衰竭
最常见
慢性心力衰竭
10
二、护理问题及措施 急性容量负荷过重
01
尿毒症患者因 肌酐、尿素氮 升高，易口渴， 加之自制力差
02
透析间期摄入 过多，而本身 又多为无尿或 少尿，
摄入 过多
03
体重突然增加， 导致容量负荷 加诱发急性左 心衰竭。
11
二、护理问题及措施 持续的高血压
高血压
是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 血液透析患者血压普遍偏高。
2
慢性容量 负荷过重
3
持续的 高血压
9
二、护理问题及措施
慢性容量负荷
一次透析脱水不能达 到干体重，长期累积， 导致体重增加
01
体重增加 过多 干体重 掌握 不准确
罗伊适应模式在1例血液透析病人护理中的应用
人 对 疾病 和 昂 贵 的 医 疗 费 产 生 悲 观 、 恐惧 、 焦虑 、 绝望情绪 ， 罗 伊 将人 视 为一 个 适 应 系 统 ， 人 不 断 识 别 环 境 中 的刺 激 ， 通 过 生 理 调 节 和 心理 调 节 来 适 应 环 境 ， 人 的适 应 水 平 取 决 于 主 要 刺 激 和 相
和 顽 强 的抗 病 意 志 所 感 染 ， 减轻对透析的恐惧 ， 从 而 使 病 人 能 正
功能 ， 相 互 依 赖 ４项 模 式 呈 现 出适 应 性 反 应 及 无 效 反 应 两 种 ， 并 通过作用 ， 促使病人调整适应方式应付刺激 ， 罗 伊适 应 模 式 的 护 理 程 序 有 ６个 步 骤 ， 即一 级评估 、 二 级评估 、 护理诊 断 、 护理 目
关 刺 激 的联 合 作 用 ， 人 的 适 应 行 为 经 由生 理 功 能 ， 自我 概 念 角 色
心 。④ 护 理 措 施 ： 心理护理 ， 给病人 疾病 相关知识 宣教 ， 增 加 病 人 对 疾 病 的 了解 ， 透析时安排在依从性好 、 乐 观 的老 病 友 床 旁 透
析， 让老病友亲身经历安慰鼓励病人 ， 使 病 人 被 病 友 乐 观 的心 态
住 院， 病 人 每 周 ３次 血 液 透 析 ， 于 ２ ０ １ ２年 ６月 １ ５日 出 院 ， 改为
员角色等转变成“ 终 身 病人 ” 角色 ， 相 关 刺 激病 人 生 活方 式改 变 ，
疾 病 带 来 的各 种 刺 激 ， 面对 新 的 群 体 。② 护 理 目标 ： 帮 助 病 人 适 应角色转换 ， 用 正 常人 的 心 态 面 对新 的 生 活 。 ③ 护 理措 施 ： 心 理 疏导 ， 首 先 表 达 接 纳尊 重关 爱病 人 ， 鼓 励 病 人 表 达 他 的 感 受 倾 听 他的诉说 ， 给 予恰 当 解 释 ， 诱 导 和 安 慰 。鼓 励 病 人 自理 ， 回 到 家 可以干上些一般的家务活 ， 病 人 是公 司 职 员 工作 不 累 ， 告 知 病 人 透 析 间 期 可 以 正 常 上 班 。④ 护 理 效 果 ： 病 人 慢 慢 适 应 了 角 色 转
一例使用AVF血液透析患者的护理查房.
吻合口狭窄的常见原因 1.穿刺不当同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化压迫造成内瘘狭窄，血栓形成。
2.压迫不当透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改变，血管壁出现节段性扩张与狭窄。
3.药物刺激及感染在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢和血栓形成。
4.其他移植血管由于机化的层状凝块蓄积，或反复穿刺导致纤维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。
一例慢性肾衰竭血液透析患者的护理查房PPT课件
综合考虑患者的病情、心理、社会等方面 ，制定全面的护理计划。
动态性原则
随着患者病情的变化，及时调整护理计划 。
制定护理目标的步骤
分析患者资料，确定护理问题，制定护理 目标，选择护理措施。
个性化护理措施设计
饮食指导
液体管理
根据患者的营养状况，给予合理的饮食建 议，如低盐、低磷、优质蛋白质饮食等。
肌肉痉挛
调整透析液成分和温度，避免过度超滤和过快血流速度等诱发因素。如 出现肌肉痉挛症状，可给予热敷、按摩等物理治疗方法缓解症状。
03
感染
严格执行无菌操作规范，定期更换血管通路和透析器等医疗器械。如出
现感染症状，应立即停止透析治疗，并给予抗感染治疗措施。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生命体征评估
蛋白质和维生素，定期评估营养
03
状况。
感染预防
02 严格执行无菌操作，定期更换血
管通路敷料，保持患者皮肤和口
腔清洁。
钙磷代谢管理
04 限制磷摄入，补充活性维生素D和
钙剂，定期监测血钙、血磷和甲
状旁腺激素水平。
紧急处理方案培训和演练活动安排Fra bibliotek感染处理
及时使用敏感抗生素治疗 ，加强感染部位护理，防 止感染扩散。
透析液的配制
根据患者的电解质和酸碱平衡 情况，配制合适的透析液，确 保透析过程中的电解质和酸碱 平衡。
抗凝剂的使用
根据患者的凝血情况，选择合 适的抗凝剂，如肝素等，预防
透析过程中凝血的发生。
并发症预防与处理措施
01 02
低血压
定期监测患者的血压变化，及时调整超滤速度和透析液温度等参数，预 防低血压的发生。如出现低血压症状，应立即停止超滤，降低血流速度 ，并给予补液等治疗措施。
血透护士护理病例
血透护士护理病例
病例简介
本文将介绍一位患有肾衰竭的患者在接受血液透析治疗期间的护理过程及效果。
患者基本情况
患者赵女士，女性，63岁，因慢性肾功能不全伴高血压入院，经检查确诊为
尿毒症并行血液透析治疗。
护理过程
1.血液透析前准备:
–患者进行全面身体检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征。
–评估患者的血液透析适应症，确保透析前的准备工作充分。
2.血透器械准备:
–检查透析机、管路、透析器等器械的完整性和清洁度，确保透析过程安全。
3.透析操作:
–按照医嘱设置透析机参数，开始透析过程。
–定期检查患者的生命体征，监测透析效果和患者的反应情况。
–注重透析过程中的感染预防和安全措施，提醒患者保持镇静并配合治疗。
4.透析后护理:
–检查患者的透析效果，记录透析过程中的数据。
–观察患者的身体状况，包括心率、呼吸等生命体征的变化。
–给予患者安抚和鼓励，及时处理可能出现的并发症和不适症状。
护理效果
经过连续数周的血液透析治疗，赵女士的一些症状得到了缓解，包括水肿减轻、体重稳定等，并且透析效果良好，生命体征稳定。
总结
血透护理对于肾功能不全患者是一项重要的治疗手段，通过严密的监测和护理，可以有效提高患者的生活质量和延长生存时间。
在护理病例过程中，护士的耐心、细心和专业技能起着重要的作用，为患者提供全方位的护理服务是我们的责任和使命。
以上是对患者赵女士在血透治疗期间护理的简要总结，希望能为读者提供一些有价值的信息和启示。
首次血液透析患者健康教育方法及讨论
首次血液透析患者健康教育方法及讨论2007年1月～2007年6月我们对24例首次血液透析患者实施了健康教育，收到了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月～2007年6月，我科共收治24例首次血液透析患者，男14例，女10例；年龄(51.25±4.25)岁；其中肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎2例，高血压3例。
血管通路：静脉置管15例，动静脉内瘘9例。
职业：农民5例，工人9例，离休干部2例，教师2例，干部6例。
文化程度：初中8例，其余均为高中以上文化。
血液透析状况：3例血液透析2次/周，5例血液透析1次/周，其余均为3次/周。
血液透析时间4 h/次。
所有患者血液透析用FB-130A透析器，血液透析滤过用A V-600S滤器。
1.2方法①实施前现状调查。
调查所有患者的健康状况、存在问题、饮食结构、并发症的发生率及近期血生化检查结果，血管通路情况，并给每人建立一份详细档案。
②制定健康教育计划。
③实施健康教育计划。
健康教育的形式是根据患者文化程度和病情而有效地采取集体授课、书面教育、问答式教育、示范式教育、个体化教育等多种教育形式。
具体内容：①将现状调查结果向患者做详细地分析和解释，使患者懂得健康教育的重要性，提高依从性。
②给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，控制体重，严格遵守制定的进食量和进水量，达到2次透析期间体重差不能超过(1.5±0.5)kg。
③教育患者认识到自己不良的生活方式与疾病的关系。
④教育患者重视营养。
⑤教育患者家属注意内瘘的保护，掌握拔针后的按压方法。
⑥教育患者保持静脉置管的清洁，减少活动，以防感染和脱落。
⑦向患者家属介绍健康教育计划的有关事宜，取得家属的配合和帮助。
⑧随时根据情况对患者进行心理教育，消除患者的忧虑和紧张。
2结果通过半年的健康教育，22例患者情况良好，无一例出现高血压心衰和水肿，患者家属对动静脉内瘘按压方法掌握很好，无一例出现堵塞和血肿。
血液透析叙事护理案例分享
在医院这个充满着人生百态的地方，总是上演着各种各样的故事。
好的故事不仅可以治疗心理疾病，促进健康，而且可以从中寻找自信和认同。
而今天，我所讲述的就是这样一个故事。
我是一名血液净化室的护士，与往常一样，来到病区的我，准备用物、上机、查机、监测生命体征、巡视....... 一切都在有条不紊地进行，突然听到不远处传来一阵吵闹声。
我赶忙跑过去，发现一位病人正在情绪激动地和张新春主任争论，“你作为医生，说话怎么这个样子。
我就吃点东西怎么了。
”只见张主任无辜而又耐心的向病人解释着什么，这位病人像是正在气头上，完全听不进去。
待到张主任离开，我借着给他量血压的机会，上前去询问，此时病人情绪稍稍稳定了一点，说道：“我在这躺着吃东西，张主任见到我就说我，我得了病，吃点东西都不能吃，活着还有什么意思！”听后我顿时明白了缘由。
这位病人已经透析一年余，平时胃口很好，吃什么都是香的，53岁，体重已达107kg。
一年前还因为脑梗在重症监护室住过三个月，平时我们没少向他宣教饮食知识，刚开始依从性很差，为此我们还拉上他的家属一起劝诫，虽然现在还没有完全达到透析患者健康饮食的标准，但是已经较之前有了改变。
想到这些，我笑着说道：“吴大叔，你今天又带了什么好吃的啊，我能看看吗？”吴大叔指了指床旁的一个“巨型”包装袋，“就在那里面了，我又没吃多少。
”我打开看了看，果然，里面还是他以前最爱的烤鸡腿、茶叶蛋、火腿肠... 而且数量不止一个。
不过里面还放了一些黄瓜、苹果，饮料变成了一小瓶牛奶。
“表现不错嘛，不喝你最爱的饮料了，今天还有水果呢。
”“你们天天在我耳朵旁念叨，我都听烦了。
你看我这不是进步了吗，也学会控制水分增长了。
张主任跟我家里人一样，只要做错一点就开始抓着不放。
放在得病之前，以我的脾气，谁说话我都不会理会的。
瞧我现在变得多好啊。
”吴大叔像个小孩子一样委屈的诉苦。
“我知道，您这段时间进步很多，这些我们都看在眼里呢。
前几天你家人来接你的时候，我还听到她夸你呢，说之前茶杯不离手，现在都学会控制水分增长了，让一个人把多年的习惯改掉多不容易，你做到这点就很棒了。
一例初进入血液透析患者护理
05
血液透析患者的随访和病情 监测
定期随访的重要性
及时发现并发症和病情 变化
调整治疗方案和药物使 用
提高患者的治疗依从性 和生活质量
促进医患沟通和建立信 任关系
随访内容和方法
检查体征：测量体重、血 压、心率等指标
注意事项：及时发现异常 情况，采取相应措施
感谢：了解透析后 的身体状况、生活习惯等
评估病情状况：根据检查结果 和患者情况，评估患者的病情
状况和治疗效果
调整治疗方案：根据评估结果， 调整透析治疗方案和药物使用 情况
病情监测和记录
监测频率：每周至少一次， 根据病情调整
监测指标：血压、心率、 呼吸等生理指标
记录内容：患者症状、体 征、用药情况等
健康教育：普及血 液透析知识，提高 患者自我护理能力
应对不良反应和并发症
心理疏导：及时了解患者的心理状态，给予安慰和支持，缓解焦虑和恐惧。
健康宣教：向患者详细介绍血液透析的原理、操作流程及注意事项，提高患者的认 知水平，减少误解和担忧。
并发症预防：密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症， 如低血压、高血压、心律失常等。
03
血液透析患者的健康教育
血液透析知识教育
血液透析的基本原理和作 用
血液透析的适应症和禁忌 症
血液透析的流程和注意事 项
血液透析患者的饮食和生 活习惯指导
自我护理指导
血液透析患者应了解自己的病情 和透析治疗计划，以便更好地配 合治疗。
患者应保持良好的生活习惯和饮 食，避免过度疲劳和情绪波动， 以降低并发症的发生率。
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有导管滑脱的危险 —护理措施
❖ 透析结束后妥善固定导管,使导管受到外力牵拉时 有一定阻力
❖ 穿宽松衣服，穿脱裤子要小心 ❖ 股静脉导管者患侧下肢避免弯曲90度，不宜久坐
、蹲，减少下床活动 ❖ 导管脱出的处理
效果评价
❖ 患者未发生导管感染 ❖ 患者导管出现贴壁，流量不佳，给予处理后可正
常透析 ❖ 未发生导管脱出
❖ 导管接头和血路接头须用碘伏 消毒
❖ 导管口血痂及时清除（棉签棒 、无菌针头）
预防感染—护理措施
❖ 透析中调试导管时注意无 菌
❖ 每次透析后更换肝素帽及 透气无菌敷料
❖ 敷料潮湿及时更换，出血 渗血及时处理
❖ 每日测量体温，怀疑感染 及时就诊
导管功能不良原因
❖ 导管贴壁 处理：调整导管方向位置 停泵，泵前少量补液 动静脉反接 （股静脉插管不建议， 再循环可达90%）
护理措施
❖ 焦虑/知识缺乏
▼透析前的心理疏导 ▼透析中紧急并发症的防护 ▼健康教育：基本知识、体位、注意事项、饮食等
护理问题
❖ 焦虑 ❖ 知识缺乏—缺乏透析相关知识 ❖ 潜在并发症—失衡综合征
失衡综合征
❖ 定义：指在透析中、后期或结束后不久出现的与 透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征， 发生率3.4%-20%。易发生于最初几次透析和使用 大面积高效透析器时。
中心静脉导管插管部位
❖ 颈内静脉（首选） ❖ 股静脉 ❖ 锁骨下静脉
不同部位深静脉置管的比较
护理问题
❖ 潜在并发症—感染 ❖ 潜在并发症—导管功能不良 ❖ 潜在并发症—导管滑脱
预防感染—护理措施
❖ 严格无菌操作，导管操作或血 路连接应尽可能减少污染机会
❖ 尽量缩短导管口暴露在空气中 的时间，应盖帽子或接注射器
一例初进入血液透析患者的护理
血液净化中心夏凌燕
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。
肝素帽封闭导管口
用5ml注射器抽吸封管液， 弃去
用10～20mlNS脉冲式冲洗 导管，直至无血液残留
按标注刻度配置与导管容 量相等的含6250u(1ml)肝 素的封管液正压封管
更换无菌肝素帽
有导管滑脱的危险 —护理措施
❖ 换药时注意观察导管缝线情况,一旦发现缝线脱落 ,立即汇报医生及时予以缝合
❖ 准确测量导管长度并记录 ❖ 操作中注意动作轻柔，严禁牵拉、拖拽 ❖ 置管部位的肢体尽量减少活动 ❖ 透析过程中注意血路管不要牵拉导管
诱导透析
慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血 液透析治疗过度的一段时期称为诱导透析期， 此期的透析称为诱导期透析。
诱导透析方法
❖ 使用小面积低效透析器 ❖ 多次短时透析 ❖ 血流量 ❖ 透析液 ❖ 超滤 ❖ 增加血浆渗透压 ❖ 选择适当的血液净化方法
护理问题
❖ 焦虑 ❖ 知识缺乏—缺乏透析相关知识 ❖ 潜在并发症—失衡综合征
❖ 临床表现：
轻症 ：恶心、呕吐、头痛、高血压、疲乏、肌肉 痉挛
重症：抽症—失衡综合征
▼早期血液透析是防治失衡综合征的关键 ▼进行充分合理的诱导透析 ▼轻症、重症患者如何处理 ▼如出现呕吐，防止窒息 ▼加强心理护理和病情观察 ▼饮食指导
效果评价
导管功能不良原因
❖ 血栓形成 原因：留置时间过长 封管方法不当 肝素量不足 近期使用止血剂 病人高凝状态
血栓形成—护理措施
❖ 督促患者按医嘱服用抗凝药 ❖ 用肝素封管液正压封管 ❖ 置管部位尽量减少活动 ❖ 更换敷料时观察有无血液返流至导管内
临时留置导管封管法
消毒导管口
抽出导管内肝素液 NS冲管 正压封管
动静脉内瘘穿刺技术
穿刺前准备
❖ 选择合适的穿刺针 ❖ 穿刺前必须安置好体位 ❖ 清洗手臂 ❖ 工作人员准备
穿刺前评估血管
❖ 望诊 ❖ 触诊 ❖ 听诊
选择穿刺点准确穿刺
❖对于新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口 因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近血流冲
击力就越大，穿刺时容易发生血肿 ❖准备进针前要再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而 盲目进针 ❖进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁，力争一次 成功 ❖穿刺针进入血管后立即松开止血带 ❖切忌来回反复穿刺
❖ 患者仍感焦虑，对透析知识严重缺乏，对医院服 务不满意
❖ 患者诱导透析期间未发生失衡综合征
本中心办公室护士的职责
病例介绍
倪夏香 女 80岁
患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊 随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。 2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门 诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于 11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前 臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股 静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管 通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素 45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直 规律透析至今。