创伤的早期评估与处理 ppt课件
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创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤早期评估和处理、创伤紧急手术
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 3C（circulation with hemorrhage control，循环∶控制出血）
• 大量出血、血容量不足、心输出量下降均可造 成休克。对于创伤患者来说，早期出现休克的 首要原因为失血性休克，所以一旦排除张力性 气胸或心脏压塞，休克原因必须首先考虑为出 血引起的低血容量，尽快发现出血部位并制止 出血是评估与处理的关键。此时，有必要对患 者的血流动力学状态进行快速而准确的评估。
• 初次评估是指依照 ABCDE 的顺序，依次对气道、 呼吸、循环、神经功能与残疾、暴露与环境控制 （ABCDE）进行的快速评估，如发现危及生命的 情况应立即给予紧急处置与复苏，复苏与评估同 时进行。
• 二次评估是指从头到脚的全面评估，主要是对患 者既往病史进行回顾，以及通过仔细查体和辅助 检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤， 根据评估结果进行进一步的检查确诊和处理。
•
一、初次评估
• （一）初次评估基本内容
• 2B（breathing∶ ventilation and oxygenation，呼吸∶通气与氧合）
• 初次评估时应及时发现张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸 及开放性气胸等这些可严重影响通气功能的危险情况，并立即采 取相应的处理措施。一些轻度的气胸或血胸、单纯肋骨骨折、单 纯的肺挫伤等对通气功能影响相对较小的情况，可以在二次评估 时得以明确。
一、初次评估
•（二）初次评估阶段复苏
• 3.循环（控制出血和容量复苏）
• 虽然充分的容量复苏并不能取代确定性的止血， 但规范的液体复苏也同样重要，至少需要开放 两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周 静脉通路。其他途径静脉通路的开放与否取决 于医师静脉穿刺的水平与患者的病情。
创伤早期评估和处理
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件
肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感 觉、血运等情况，以判断 是否存在骨折、神经损伤 等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅， 避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒 息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大 出血，可使用止血带进行止血， 但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎 ，保护伤口并减少感染风险。包 扎时应注意松紧度，避免过紧影 响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体 抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患 者疼痛程度和性质，以便及时调整治 疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下 组织完整性受损，伴有不同程度 软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预 防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
多发创伤早期评估救治演示文稿
处理
1、开放气道 吸氧 2、R>35次/分、呼吸困难、及时气管插管。
严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲 膜穿刺 3、气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑： 气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。
第31页，共50页。
3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组 织灌注情况。
若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫 伤、心肌梗死或空气栓塞。
第5页，共50页。
（三）年龄性别与多发伤发生率
多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是 女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活 动频度有关。
（四）多发伤的残、死率高 在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球
每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国 2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。
第6页，共50页。
第21页，共50页。
（2）保持呼吸道畅通
现场急救首先是要管理好呼吸道， 颅脑损伤伴昏迷者，让病人处于侧俯卧位，清
除口腔和气管内异物、血块、痰液、呕吐物， 拖出舌头，必要时作环甲膜穿刺、气管内插管 或气管切开，
必要时性机械通气。
第22页，共50页。
（3）控制可见出血
根据出血部位、性质的不同，可采取局部加压包 扎、伤口内填塞和上止血带止血，止血带要标 明时间。
Ⅷ凝血因子的减少。由此,低温、低温下血小板功能不良以及纤
溶系统激活、大量复苏引起的血液稀释形成了凝血病。
第44页，共50页。
因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间恶性 循环而患者处于生命极限状态,此时不能忍受 长时间的确定手术。
第45页，共50页。
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。 主要包括：
创伤的早期评估与处理护理课件
创伤评分
采用创伤评分系统，根据 患者的伤情和症状进行评 分，以评估创伤的严重程 度。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者伤情和损伤 部位，为评估创伤的严重 程度提供依据。
02
创伤的早期评估
评估工具介绍
了解评估工具
介绍评估创伤常用的工具，如身体检查、影像学检查、实验室检查等，以及这些 工具在评估过程中的作用和意义。
向家属普及创伤相关知识，提高其应 对能力。
05
创伤预防与康复
创伤预防措施
宣传教育
通过各种渠道宣传创伤预防知识 ，提高公众安全意识。
安全设施
完善公共场所的安全设施，如设 置安全警示标识、安装防护栏等
。
规范操作
制定并执行各类安全操作规程， 减少工作场所的创伤事故。
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，帮助患者恢复受损的身体功能， 提高生活质量。
骨折固定
固定方法
根据骨折部位和类型选择合适的固定 方法，如夹板固定、石膏固定等。
注意事项
固定时应保持患肢稳定，避免移动， 及时就医复查。
搬运与转运
搬运方法
根据伤情选择合适的搬运方法，如单人徒手搬运、多人徒手搬运、担架搬运等 。
注意事项
搬运时应保持患者平稳，避免剧烈震动；同时注意观察患者生命体征，及时处 理异常情况。
调整与跟进
根据患者的恢复情况，适时调 整康复训练计划，并定期跟进
评估效果。
感谢观看
THANKS
止血
止血方法
直接压迫止血法、抬高伤肢法、 加压包扎止血法、止血带止血法 等。
注意事项
止血时应先清洁伤口，避免感染 ；止血带应定期放松，避免肢体 缺血坏死。
创伤的早期评估与处理
初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能 继续下一个项目的评估。
精品课件
17
再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
精品课件
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AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
精品课件
5
A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
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7
A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
精品课件
8
B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
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17
再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
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18
AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
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5
A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
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7
A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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8
B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
多发伤患者的早期评估及处理ppt课件
35
多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。 评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5 分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩 压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
36
多发伤的处理原则
33
多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。 死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16 分为严重多发伤。
34
AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。 ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。 ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
45
液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。 延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
创伤之初级及次级评估及处置.
醫療記錄之重要性
(1)醫療記錄：精確地記錄對於病患的需 求及臨床狀況是必須的
(2)治療同意書：治療前應先徵求同意。 但在危急生命之緊急狀況下，可先行治 療，正式同意書後補
(3)法律之證據：醫護人員要保留證據， 有實質上法律的意義，必須配合檢查
確定治療之內容
因果關係之確立 熟悉處置及治療之「適應症」及「禁忌」 熟悉處置及治療之「時機」
C: 維持良好循環之方法及技巧
建立至少2條大口徑靜脈輸液管路 導管越粗越短→速度越快慢 優先注射上肢周邊靜脈
注射其他部位，靜脈切開術，放置中央靜脈導管：視傷情及 醫師技術
檢查血型、基本血液分析，做懷孕試驗 較好的初始輸液治療選擇：乳酸林格氏液 嚴重出血：2--3升的輸液才會改善 對大量輸液仍無反應→應考慮輸血治療 無法立即得到血型相符的血液→O型Rh(-) 不應使用升壓劑、類固醇或碳酸氫鈉溶液來治療低血
意識改變
腦部缺氧、血流灌注不足 大腦直接損傷 酒精及藥物 →必須先排除由缺氧、低血量或大腦直
接損傷等原因所引起
E: 裸露傷患及防止失溫
創傷病患到達前或抵達時立刻將急救 室溫度調高，避免檢查過程產生失溫
將衣物移除，查看有無明顯傷口 注意背部(滾木式翻身) 翻查之後迅速給予覆蓋 烤燈加溫 忽略保溫過程→體熱喪失，影響治療
與後送醫院連絡並報告傷情：病患基本資 料、事故原因、受傷時間、受傷機轉、生 命徵象、已做處置、預計到院時間
急診部接到通知→在傷患到達前做好準備 適當的防護措施：面罩、防護眼鏡、長袍
及手套
治療創傷患者的過程
準備 →檢傷分類 →初級評估及處置 →次級評估及處置 →反覆監測及評估 →確定治療或轉院
阻塞 無法解釋或單獨出現之上肢麻痺→頸部神經根受損 頸部鈍傷可在開始檢查時正常，較晚才出現臨床徵象及症狀 長背板或以頸圈固定可快速形成褥瘡，儘快移除
(最新整理)创伤的早期救治
↓ 血红蛋白
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
血气 PH 7.41
PO2 52 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
❖ 在清除坏死组织过程中患者右侧大腿残端坏死血管大出 血，血压降至78/40mmHg
一、病情的初步评估步骤
（二）进一步评估内容
头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤
腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤
四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管）
二、创伤的早期处理
（一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组
消化系统
❖ 制酸治疗 ❖ 粘膜保护 ❖ 肠内营养支持
（五）脏器功能监测与支持
泌尿系统
❖ 监测每小时尿量、尿常规、肾功 ❖ 保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率 ❖清除血中毒物、炎症介质、调整内环境 CRRT ❖ 减少肾毒性药物使用
免疫系统
❖激素 ❖ 控制血糖水平
（六）建立ICU主导下的多学科救治小组
低血容量休克复苏指南 2007
血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，
临床上危重病患者乳酸中毒是指 A．动脉血乳酸浓度>1.5mmol／L B．动脉血乳酸浓度>2mmol／L C．动脉血乳酸浓度>3mmot／L D．动脉血乳酸浓度>4mmol／L E．动脉血乳酸浓度>5mmol／L
胸部创伤ppt课件
05
康复期管理与随访建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸，以增加肺活量和改善呼吸 功能。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法，有助于清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定个性化的呼吸操，以 增强呼吸肌的力量和耐力。
营养支持及心理干预重要性
营养支持
提供均衡的饮食建议，增加蛋白质、 维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈 合和身体康复。
止血措施
对于开放性伤口伴出血的患者，可采 用指压止血法、加压包扎止血法或止 血带止血法等控制出血。若出血难以 控制，应立即送往医院救治。
03
常见胸部创伤类型及处理 原则
肋骨骨折处理方法及注意事项
肋骨骨折概述
简要介绍肋骨骨折的定义、原因和分 类。
处理方法
注意事项
强调肋骨骨折处理过程中的疼痛控制、 呼吸道管理、并发症预防和康复锻炼 等方面。
01
02
03Байду номын сангаас
04
早期识别和处理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理可能导致肺部感染
和呼吸衰竭的危险因素。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，降低感染风险。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点， 合理选用抗生素，预防和治疗
肺部感染。
呼吸支持治疗
对于呼吸衰竭患者，及时给予 呼吸支持治疗，如机械通气等
THANKS
感谢观看
早期识别和干预
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能导致MODS的危险 因素。
维持内环境稳定
通过合理的液体管理、电解质平 衡等措施，维持患者内环境稳定。
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创伤的早期评估与处理
2020/10/28
1
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济与 科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤的 发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更严 重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏器 损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有些 致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
2020/10/28
20
• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
• 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下 颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用 双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓 损伤。
导尿管：收集尿液标本做尿常规：尿量可以反 映容量状态及肾脏灌注
当有尿道损伤时，禁止插导尿管
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
2020/10/28
15
D. 残疾和神经功能评估
• 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排
•吸氧
氧合：90%
•查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
听：确认肺内有无气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
2020/10/28
10
B. 呼吸：通气与养合 •鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 •处理：胸腔闭式引流
2020/10/28
17
有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
• 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
2020/10/28
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E. 暴露与环境控制
• 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
12
C. 循环：控制出血 •胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
•骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
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C. 循环：控制出血 • FAST
2020/10/28
14
C. 循环：控制出血
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌 法
202G0C/10S/2<88，通常需建立确定性气道 — 气管插管
7
A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使 其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬 起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
气管插管、呼吸机辅助通气
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C. 循环：控制出血
•休克未改善 或 改善后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性止血
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
2020/10/28
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
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8
A.气道通畅与颈椎保护
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
2020/10/28
9
B. 呼吸：通气与养合
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
2020/10/28
2
精品资料
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4
背景
2020/10/28
5
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进
行处理。
A
Airway气道通畅与颈椎 保护
B
Breathing呼吸：通 制出血
D
Disability残疾和神经 功能评估
E
Exposure暴露与环境控 制
2020/10/28
6
A.气道通畅与颈椎保护
•叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要 谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
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18
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史
2020/10/28
1
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济与 科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤的 发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更严 重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏器 损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有些 致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
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• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
• 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下 颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用 双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓 损伤。
导尿管：收集尿液标本做尿常规：尿量可以反 映容量状态及肾脏灌注
当有尿道损伤时，禁止插导尿管
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
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D. 残疾和神经功能评估
• 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排
•吸氧
氧合：90%
•查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
听：确认肺内有无气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
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B. 呼吸：通气与养合 •鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 •处理：胸腔闭式引流
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有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
• 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
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E. 暴露与环境控制
• 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
12
C. 循环：控制出血 •胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
•骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
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C. 循环：控制出血 • FAST
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C. 循环：控制出血
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌 法
202G0C/10S/2<88，通常需建立确定性气道 — 气管插管
7
A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使 其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬 起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
气管插管、呼吸机辅助通气
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C. 循环：控制出血
•休克未改善 或 改善后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性止血
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
2020/10/28
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
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A.气道通畅与颈椎保护
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
2020/10/28
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B. 呼吸：通气与养合
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
2020/10/28
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精品资料
2020/10/28
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背景
2020/10/28
5
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进
行处理。
A
Airway气道通畅与颈椎 保护
B
Breathing呼吸：通 制出血
D
Disability残疾和神经 功能评估
E
Exposure暴露与环境控 制
2020/10/28
6
A.气道通畅与颈椎保护
•叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要 谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
2020/10/28
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再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史