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创伤的早期评估与处理
2020/10/28
1
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济与 科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤的 发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更严 重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏器 损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有些 致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
2020/10/28
20
• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
• 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下 颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用 双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓 损伤。
导尿管：收集尿液标本做尿常规：尿量可以反 映容量状态及肾脏灌注
当有尿道损伤时，禁止插导尿管
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
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D. 残疾和神经功能评估
• 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排
•吸氧
氧合：90%
•查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
听：确认肺内有无气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
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B. 呼吸：通气与养合 •鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 •处理：胸腔闭式引流
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有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
• 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
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E. 暴露与环境控制
• 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
12
C. 循环：控制出血 •胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
•骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
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C. 循环：控制出血 • FAST
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C. 循环：控制出血
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌 法
202G0C/10S/2<88，通常需建立确定性气道 — 气管插管
7
A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使 其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬 起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
气管插管、呼吸机辅助通气
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C. 循环：控制出血
•休克未改善 或 改善后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性止血
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
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A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
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A.气道通畅与颈椎保护
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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B. 呼吸：通气与养合
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
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精品资料
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背景
2020/10/28
5
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进
行处理。
A
Airway气道通畅与颈椎 保护
B
Breathing呼吸：通 制出血
D
Disability残疾和神经 功能评估
E
Exposure暴露与环境控 制
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A.气道通畅与颈椎保护
•叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要 谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
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再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史
2020/10/28
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背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济与 科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤的 发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更严 重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏器 损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有些 致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
2020/10/28
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• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
• 3. 【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下 颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用 双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓 损伤。
导尿管：收集尿液标本做尿常规：尿量可以反 映容量状态及肾脏灌注
当有尿道损伤时，禁止插导尿管
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
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D. 残疾和神经功能评估
• 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排
•吸氧
氧合：90%
•查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
听：确认肺内有无气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
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B. 呼吸：通气与养合 •鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 •处理：胸腔闭式引流
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有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。
• 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
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E. 暴露与环境控制
• 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
12
C. 循环：控制出血 •胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
•骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
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C. 循环：控制出血 • FAST
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C. 循环：控制出血
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌 法
202G0C/10S/2<88，通常需建立确定性气道 — 气管插管
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A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使 其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬 起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
气管插管、呼吸机辅助通气
2020/10/28
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C. 循环：控制出血
•休克未改善 或 改善后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性止血
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
2020/10/28
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
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A.气道通畅与颈椎保护
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
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B. 呼吸：通气与养合
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
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精品资料
2020/10/28
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背景
2020/10/28
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初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进
行处理。
A
Airway气道通畅与颈椎 保护
B
Breathing呼吸：通 制出血
D
Disability残疾和神经 功能评估
E
Exposure暴露与环境控 制
2020/10/28
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A.气道通畅与颈椎保护
•叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要 谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
2020/10/28
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再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
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AMPLE 病史