腹腔穿刺术三级培训
内科腹腔穿刺术实训报告
一、实训目的1. 熟悉腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。
2. 掌握腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。
3. 提高临床诊断和操作技能。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医院内科实验室四、实训人员1. 实训教师：XXX2. 实训学生：XXX、XXX、XXX五、实训内容1. 腹腔穿刺术的理论知识学习。
2. 腹腔穿刺术的操作实训。
六、实训过程1. 理论知识学习实训教师首先讲解了腹腔穿刺术的定义、目的、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等内容。
重点讲解了穿刺点的选择、穿刺技巧、穿刺过程中可能出现的问题及处理方法。
2. 操作实训（1）实训前准备实训前，学生需穿戴整洁的工作服、工作帽、口罩，洗净双手，熟悉实训操作流程。
（2）操作步骤1. 患者取适当体位，一般采用平卧位或半卧位，必要时可采取左侧卧位。
2. 穿刺点定位：脐与髂前上棘连线中外1/3交点或脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处。
3. 常规消毒：用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，直径约10cm。
4. 局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉。
5. 穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点逐步刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层。
6. 抽取腹水：用50ml注射器抽取腹水，观察其性状，必要时进行涂片、培养或测定淀粉酶含量。
7. 术毕处理：拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
（3）注意事项1. 操作过程中，严格遵守无菌操作原则，避免感染。
2. 穿刺过程中，密切观察患者生命体征，如有异常，立即停止操作。
3. 穿刺点选择要准确，避免误伤脏器。
4. 操作过程中，保持耐心，动作轻柔，避免给患者带来不适。
七、实训总结1. 通过本次实训，我们掌握了腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，提高了临床诊断和操作技能。
2. 实训过程中，我们认识到操作技巧和规范操作的重要性，为今后的临床工作打下了坚实基础。
3. 我们认识到，在实际操作中，要密切观察患者生命体征，确保操作安全。
医学腹腔穿刺术及护理PPT培训课件
禁忌症
• 1. 严重肠胀气 • 2．妊娠 • 3．因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连
、粘连型结核性腹膜炎； • 4．腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者； • 5．腹内动脉瘤者 • 6．包虫病者 • 7．躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
术后处理
• 1.术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔 朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉 搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变 化。
• 2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。 • 3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床
需要填写检验单，及时分送标本。 • 4.整理用物，清洁器械及操作场所。 • 5.做好穿刺记录。
注意事项
• 6.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱， 以防穿刺时损伤充盈的膀胱。
• 7.大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术 后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹 水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。
• 8.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。
征，以观察病情变化。
术前准备
• 5、器械准备： ⑴ 腹腔穿刺包 ⑵ 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局 部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml 或50ml注射器各1个、无菌手套2个、帽子、 口罩。 ⑶ 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器 （放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做 细菌培养时）。 • 6、操作者熟悉操作步骤。
• 9.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶 心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等 ，若有异常应立即停止操作，并作适当处理 。
• 10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤 降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧 ，以免造成呼吸困难。
腹腔穿刺培训
腹腔穿刺一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
二、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。
4.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9 号针头）1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml 或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
2)常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2% 利多卡因10ml)、无菌手套2副。
3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手：术者按6步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2)放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
五、操作步骤1.体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
腹腔穿刺术(三级培训)
腹腔穿刺术（Paracentesis）Todd W. Thomsen, M.D., Robert W. Shaffer, M.D., Benjamin White, M.D., and Gary S.Setnik, M.D.From the Department of Emergency Medicine, Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA (T.W.T., R.W.S., G.S.S.); the Department of Emergency Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston (B.W.); and the Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School, Boston (T.W.T., R.W.S., B.W., G.S.S.). Address reprint requests to Dr. Thomsen at the Department of Emergency Medicine, Mount Auburn Hospital, 330 Mount Auburn St., Cambridge, MA 02238, or at tthomsen@mah. .N Engl J Med 2006;355:e21.适应症：腹腔穿刺术适用于所有不明原因腹水的成人患者。
对腹水进行评估，并确定腹水是门脉高压引起还是由其它原因引起（如癌症、感染或胰腺炎1,2）。
对于怀疑存在自发性腹膜炎（SBP）的腹水患者，可以进行诊断性腹腔穿刺术。
自发性腹膜炎在腹水患者中比较常见，而且可能会危及患者生命，临床指征包括：发热、腹痛、进展性肝性脑病、进展性肾功能不全、血白细胞增多、酸中毒、胃肠道出血、败血症及休克2。
另外，一些专家建议：对于所有肝硬化腹水的住院患者都应该进行监测性腹腔穿刺术，这是因为此类患者经常会出现隐源性自发性腹膜炎1。
2024年腹腔穿刺术课件
腹腔穿刺术课件一、引言腹腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，通过在腹部皮肤和腹膜之间进行穿刺，获取或注入物质，以达到诊断或治疗的目的。
本课件旨在介绍腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理方法，帮助临床医生提高对该技术的掌握程度。
二、适应症与禁忌症（一）适应症1.腹水诊断：不明原因的腹水，需进行细胞学、生化、微生物学等检查。
2.腹膜炎：抽取腹水进行病原学检查，指导抗生素治疗。
3.腹部肿瘤：穿刺活检，明确病理类型。
4.腹部出血：如创伤、异位妊娠等，需进行止血或引流。
5.腹腔内器官破裂：如胆囊、胃肠等破裂，需进行引流或修补。
6.腹腔内脓肿：穿刺抽吸，进行病原学检查和抗生素治疗。
7.腹腔内积液：如胰腺炎、胰腺假性囊肿等，需进行引流。
（二）禁忌症1.严重凝血功能障碍。
2.腹腔内广泛粘连。
3.腹腔内器官急性炎症。
4.腹壁感染或肿瘤。
5.精神异常，无法配合操作。
6.妊娠。
三、操作步骤（一）术前准备1.签署知情同意书。
2.患者仰卧，暴露穿刺部位。
3.消毒穿刺部位，铺无菌巾。
4.麻醉穿刺部位。
（二）穿刺过程1.选择穿刺点：一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.穿刺针斜面向上，与皮肤成45°角，缓慢进针。
3.当针尖穿过腹膜时，有突破感，拔出针芯，接注射器。
4.抽取或注入物质。
5.操作完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺部位，覆盖无菌纱布。
四、并发症及处理方法（一）并发症1.出血：穿刺损伤血管导致。
2.感染：穿刺部位或腹腔内感染。
3.脏器损伤：穿刺针损伤腹腔内器官。
4.胸膜损伤：穿刺针误入胸腔。
5.腹水渗漏：穿刺部位腹水渗漏。
（二）处理方法1.出血：压迫穿刺部位，必要时输血或手术止血。
2.感染：加强抗感染治疗，必要时手术引流。
3.脏器损伤：密切观察患者病情，必要时手术处理。
4.胸膜损伤：密切观察患者病情，必要时胸腔闭式引流。
5.腹水渗漏：加强换药，保持穿刺部位干燥。
五、腹腔穿刺术是一种重要的临床操作技术，掌握其适应症、禁忌症、操作步骤及并发症处理方法，有助于提高临床诊疗水平。
腹穿培训ppt课件
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺 入腹膜腔的一项诊疗技术。
适应证
抽液行各种实验室检查，协助诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿者，
适当放液以缓解症状。每次不超过30006000ml。 腹腔内注射药物(抗生素、化疗药物等）， 协助治疗疾病。
术前准备
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。Байду номын сангаас
确定穿刺点
确定穿刺点
具体操作
常规消毒穿刺部位
戴手套、铺洞巾
检查消毒日期，穿刺针和胶管是否通畅
局麻
自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作 局部浸润麻醉。
穿刺
将穿刺针从穿刺点 垂直刺入腹壁。
抽 液
诊断性穿刺，可直接用20或50ml注射器和7号 针头。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针 头，并夹持橡皮管，输液夹子调整放液速度。
术前准备
术前说明穿刺目的及注意事项，征
得病人或家属签字同意。 告知病人术前排尿以免刺伤膀胱。 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部 体征。
术前准备
器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、局麻
药、注射器、治疗盘(碘酒或碘伏、乙醇、 消毒棉签、胶布)，无菌试管（留取常规、 生化、细菌、病理标本）、多头带、皮尺。
体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、 平卧位或侧卧位。如放腹水，背部先垫 好腹带。
穿刺部位
1、左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。 2、脐与耻骨联合中点上方lcm,偏左或右1.5cm，此 处无重要器官，穿刺较安全。 3、侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B 超定位后或B超指示下穿刺。
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后，用无菌纱布包扎穿 刺点，压迫止血，避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶，都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器，如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者，通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液，为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败，未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征，选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症，如损伤脏器、出血等，导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧，注意手术安全，避免并发症的发生。
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三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱，避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征，如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化，及时处理 并发症。同时，需严格遵守无菌操作原则，防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
腹腔穿刺术教学 ppt课件
腹腔穿刺术教学
选择穿刺点并标记： ①脐与左侧髂前上棘连线中、外1/3交点。 ②脐与耻骨联合连线中点上方1cm处，再偏左或偏右
1.5cm处。
为什么？ FORWARD
腹腔穿刺术教学
此处不易损伤腹壁动脉，肠管较 游离不易损伤
此处无重要器官且易愈 合。
腹腔穿刺术教学
开启麻药：再次核对麻药后开启。 消毒、铺巾、检查包内物品：
• 实验室检查： 血常规：HB 126g/L，RBC 4.2*10^12/L，WBC 7.5*10^9/L
，PLT 205*10^9/L。 肝功能：ALT48U/L（5-40U/L），AST44 U/L(8-40U/L)，
A25g/L(35-55g/L)，G35g/L(20-32g/L)。 乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+）。 凝血功能：PT12s(11-13s)，APTT35s(30-45s)。
03 签署穿刺同意书
腹腔穿刺术教学
一次性腹穿包：腹穿针2根、5ml注射器、50ml注射器、试 管、孔巾、无菌手套、无菌纱布。
腹腔穿刺术教学
其他物品：碘伏、棉签、2%利多卡因、胶布、无菌纱布、 皮尺、砂轮、污物桶。
操作前准备
1、再次核对、介绍操作内容 2、嘱患者于操作前排空膀胱 3、协助患者摆体位，测腹围、叩诊 移动性浊音。
穿刺、抽液（抽液过程匀速缓慢）： ①进针方法：（“Z”字形）
先垂直
再斜行
再垂直
②抽液（匀速缓慢，同时注意观察患者反应）：
肝硬化患者每放腹水1000ml补充6-8g白蛋白， 也可以大量放液
腹腔穿刺术教学
①穿刺点敷料覆盖及固定。 ②再次为患者测量腹围及生命体征。 ③嘱咐患者静卧休息2小时，3天内保持穿刺点干燥。 ④为患者整理好衣物，恢复舒适体位。 ⑤物品分类无害化处理。 ⑥脱手套，洗手、记录。
腹膜腔穿刺术培训教材
腹膜腔穿刺术培训教材学习、培训内容：（一）适应证1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
（二）操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。
3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。
当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。
橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
（三）注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。
若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
（四）禁忌证1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案一、操作部分：一）术前准备在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行六部洗手法，并规范佩戴口罩和帽子。
同时，医生需要准备好必要的物品，包括腹穿包、无菌手套、腹带、治疗盘、、试管、药品等。
在准备患者时，医生需要核对患者的基本信息，向患者说明穿刺的目的、过程和可能的并发症，并取得患者的同意并签署知情同意书。
医生还需要询问患者是否有药物过敏史，并观察患者的生命体征和一般情况。
二）操作方法和步骤在进行腹腔穿刺术时，医生需要结合患者的情况选择适合的体位，如坐位、半卧位或侧卧位。
如果患者需要大量放腹水，医生需要先垫好腹带。
医生还需要根据患者的病情、体格检查、影像学资料等选择适当的穿刺点并做好标记。
常见的穿刺点包括脐与髂前上棘中外1/3交点、腋前线或腋中线交界处、脐与耻骨连线中点上方等。
在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行皮肤消毒，并确保消毒液自内向外涂抹三遍。
医生还需要注意无菌原则，并铺好无菌巾。
如果在进行少量腹水的诊断性穿刺时，医生可以让患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，以保证穿刺的准确性。
在进行腹腔穿刺术时，如果出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等症状，医生需要立即停止操作，让患者平卧位，并进行必要的对症治疗。
如果需要，医生可以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
消毒时，范围直径应约15cm，需要进行两次以上的消毒，第二次使用碘酒消毒时应留有碘边，最后一次使用酒精消毒时需要全部脱碘。
在进行腹穿前，需要取出腹穿包并确认灭菌标识及有效期，同时戴上无菌手套。
在检查穿刺包内器械时，要特别注意穿刺针是否通畅，并铺好消毒洞巾。
在进行局部麻醉时，需要核对麻药并使用5ml注射器抽取利多卡因3-5ml。
针尖斜面向上，从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入。
在进入腹腔时，当针尖有落空感时为止，以判断皮肤至腹腔的距离。
在进行穿刺抽液时，需要检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。
腹腔穿刺术实训报告总结
一、实训目的本次腹腔穿刺术实训的主要目的是通过实际操作，掌握腹腔穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训内容1. 腹腔穿刺术的操作方法（1）术前准备：对患者进行充分的沟通，告知穿刺的目的、操作过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。
对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
检查穿刺部位皮肤，确保皮肤完整无破损。
（2）体位：患者取平卧位，双腿屈曲，暴露穿刺部位。
若为诊断性穿刺，可取侧卧位。
（3）穿刺点选择：一般选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、偏左或右1.5cm处。
避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大等部位。
（4）操作步骤：术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
局部消毒后，用2%利多卡因进行局部麻醉。
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，当刺破腹膜有落空感时，表示针尖已进入腹腔。
开始边吸边缓慢前进，回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度后再次刺入。
若抽得腹水，将其收集于无菌试管中，送检。
2. 腹腔穿刺术的适应症与禁忌症（1）适应症：诊断性穿刺，了解腹水性质，协助诊断；治疗性穿刺，适量抽出腹水，减轻患者症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输术。
（2）禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
3. 腹腔穿刺术的注意事项（1）术前充分沟通，取得患者配合。
（2）严格执行无菌操作，预防感染。
（3）注意患者生命体征变化，如出现面色苍白、出汗、血压下降等症状，应立即停止操作。
（4）穿刺过程中，密切观察穿刺针的位置，避免损伤内脏。
（5）穿刺完毕后，压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。
三、实训体会通过本次腹腔穿刺术实训，我深刻体会到以下几点：1. 腹腔穿刺术是临床常用的诊疗技术，掌握其操作方法对于临床医生具有重要意义。
2. 术前充分沟通，取得患者配合，有助于提高操作成功率。
3. 严格执行无菌操作，预防感染，确保患者安全。
腹穿三基培训课件
3
理论讲解
01
腹穿三基培训的概 念：腹穿三基培训 是指通过理论讲解、 实践操作和考核评 估三个环节，对医 务人员进行腹穿技 术培训。
02
理论讲解的内容： 包括腹穿技术的原 理、操作步骤、注 意事项、并发症处 理等。
03
理论讲解的方式： 可以通过PPT、视 频、案例分析等多 种方式进行。
04
理论讲解的时长： 根据培训对象的基 础和接受能力，理 论讲解的时间可以 灵活调整。
腹穿三基的目的：掌握腹穿三基的基本知识和技能， 提高临床诊断和治疗水平。
腹穿三基的内容：包括腹部穿刺、腹腔镜检查和腹腔 镜手术的基本操作方法、注意事项、并发症处理等。
腹穿三基的适用范围：适用于临床医生、护士、医学 生等医疗从业人员。
基本技能
A
腹穿操作：穿刺部位、 穿刺方法、穿刺技巧等
B
腹穿并发症：常见并发 症及处理方法
实践操作
讲解腹穿三基的 基本原理和操作
步骤
指导学员进行实 际操作，并给予
指导和纠正
准备腹穿三基培 训所需的器材和
设备
演示腹穿三基的 实际操作过程
总结腹穿三基培 训的重点和难点，
强调注意事项
考核评估
01
考核方式：笔 试、操作考试、 临床实践等
02
评估标准：根 据培训目标和 要求，制定合 理的评估标准
演讲人
目录
01. 腹穿三基培训概述 02. 腹穿三基培训内容 03. 腹穿三基培训方法 04. 腹穿三基培训效果
1
培训目的
提高医务 人员的腹 穿操作技
能
降低腹 穿操作
风险
提高患者 腹穿操作 的安全性 和舒适性
提高医疗 机构的医 疗质量和 服务水平
腹部查体和腹腔穿刺术培训课件
体表标志 ( 前面)
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
剑突
肋弓下缘
脐
腹中线
腹直肌外缘
髂前上棘
耻骨联合
腹股沟韧带
腹部查体和腹腔穿刺术
2
体表标志 ( 后面)
第 12 肋骨 肋脊角 12 肋骨下缘
与脊柱外缘交角 肋腰角 12 肋骨下缘
与竖棘肌外缘交角
腹部的范围：上起横膈、下至骨盆
（瘦高者可达 5 cm ） 质地∶柔软 表面∶光滑 边缘∶整齐 压痛∶无压痛
腹部查体和腹腔穿刺术
33
肝脏的大小
肝脏肿大 弥漫性肿大——肝炎 肝淤血 局限性肿大——肝脓肿囊 肝肿瘤 肝脏下移——肺气肿 右侧胸腔积液
肝脏缩小 急性、亚急性肝坏死 中、晚期肝硬化
腹部查体和腹腔穿刺术
34
肝脏的质地表面边缘
⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域
腹部查体和腹腔穿刺术
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体表分区
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假 想的线将腹部划分成几个区。
腹部查体和腹腔穿刺术
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体表分区——四区分法
二条线 以脐为中心 划水平线、垂直线
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脏器触诊——肾脏
检查方法 双手触诊法 正常情况 触不到（瘦弱者可触及右肾下极） 异常情况
肾下垂——深吸气时可触及 1/2 肾脏 游走肾——可触及整个蚕豆状肾, 并可在腹腔
内向各方向推动 肾肿大——多囊肾、肾盂积水、积脓、肾肿瘤
腹部查体和腹腔穿刺术
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脏器触诊——膀胱
检查方法 检查部位 正常情况 异常情况
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腹腔穿刺术（Paracentesis ）Todd W. Thomsen, ., Robert W. Shaffer, ., Benjamin White, ., and Gary S. Setnik, . From the Department of Emergency Medicine, Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA the Department of Emergency Medicni e, Brigham and Women ' s Hospital, Boston .）; and the Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School, Boston ., Address reprint requests to Dr. Thomsen at the Department of Emergency Medicine, Mount Auburn Hospital, 330 Mount Auburn St., Cambridge, MA 02238, or attthomsen@mah. .N Engl J Med 2006;355:e21.适应症：腹腔穿刺术适用于所有不明原因腹水的成人患者。
对腹水进行评估，并确定腹水是门脉高压引起还是由其它原因引起（如癌症、感染或胰腺炎1,2）。
对于怀疑存在自发性腹膜炎（SBP）的腹水患者，可以进行诊断性腹腔穿刺术。
自发性腹膜炎在腹水患者中比较常见，而且可能会危及患者生命，临床指征包括：发热、腹痛、进展性肝性脑病、进展性肾功能不全、血白细胞增多、酸中毒、胃肠道出血、败血症及休克2。
另外，一些专家建议：对于所有肝硬化腹水的住院患者都应该进行监测性腹腔穿刺术，这是因为此类患者经常会出现隐源性自发性腹膜炎1。
对于血液动力学稳定，患有紧张性腹水患者，腹腔穿刺大量放液可以缓解患者腹胀及呼吸压迫3。
对于难治性腹水患者或对利尿剂无反应的患者，经常需要连续腹腔穿刺放液术。
禁忌症：许多患有肝病的患者，临床上会出现凝血功能障碍及血小板减少，但是，这些患者中，出现明显出血并发症的发病率非常低（最近对4500例腹穿患者的回顾性研究显示：严重出血的发病率<%4），因此，不推荐术前常规应用新鲜冰冻血浆或血小板1,3,5。
对于血肌酐明显升高的患者，出血并发症的风险可能会有所升高，因此术后应对这些患者进行严密观察5。
对于患有播散性血管内凝血的患者，应该避免实施腹腔穿刺术1对于内脏巨大、肠梗阻、腹膜粘连或者膀胱扩张的患者，或者孕妇患者，实施腹腔穿刺术时需要格外小心。
对上述患者实施B超引导下的腹腔穿刺术可以减少医源性损伤的风险。
对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴留患者，腹穿前应行导尿术6。
腹穿针应避开皮肤感染部位、明显充盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿6。
设备：临床上可以获得各种各样的商品化腹腔穿刺包(如Safe-T-Centesis Catheter Drainage Tray, Cardinal Health; Large Volume Abdominal Paracentesis Kit, Arrow International) 。
操作者应该熟悉本院内的腹腔穿刺包，可以采用传统的大孔径静脉穿刺导管进行腹腔穿刺术，但是，这些大孔径静脉穿刺导管并不是专门设计用于腹腔穿刺术，而且采用大孔径静脉穿刺导管效果欠佳，采用上述穿刺导管会出现引流液流出缓慢，并且需要多次穿刺，因此增加了并发症的风险7,8。
一些特殊设计的穿刺针，具有钝的可缩回的充填式腹穿针，可以降低损伤腹腔内脏器的风险，而且其末端具有较多的引流孔，可以防止放液时腹水断流。
尽管可以选择腹腔穿刺的设备繁多，但以下叙述的穿刺方法采用的是套管式引流管。
术前准备：向患者介绍操作流程，并签署知情同意书。
操作者应向患者详细解释腹腔穿刺术可能存在的风险，包括：出血、感染、损伤内脏器官、腹穿后低血压等。
操作助手协助样本采集、向培养瓶中注射腹水及更换无菌盛液容器。
患者取仰卧位，头部稍抬高。
穿刺点包括：腹中线脐下2cm，或者是腹部左下象限或右下象限、髂前上棘偏向头侧及腹中线2~4cm6。
采取腹中线穿刺点的优点是：穿刺在白线上，此区域缺乏血管6。
对于肥胖患者，最好选择左侧穿刺点，这是因为此处腹壁较薄，而且腹水深度超过中线穿刺位置1。
如果选择侧位穿刺途径，操作者应侧位进针至腹直肌鞘，避免穿刺到腹壁下动脉6。
选择穿刺点时，要选择在移动性浊音的部位。
除超声检查外，如果条件允许，应尽量选择包含腹水但缺乏肠管及固体器官的部位为穿刺点，尤其是肥胖的患者、多次外科手术形成瘢痕的患者。
使用皮肤标记钢笔标记穿刺点。
腹腔穿刺点的选择腹腔穿刺时应保持无菌，操作者应佩戴无菌手套、口罩，可以穿无菌衣，但并非一定要穿无菌衣。
用消毒剂消毒皮肤，铺无菌洞巾。
使用22号或25号， 1.5英寸长（或更长）的穿刺针，在穿刺部位的表皮使用1ml 1%~2%利多卡因麻醉药打成皮丘。
沿穿刺路径缓慢进针，逐层麻醉，一边抽吸，一边麻醉（目的是不将麻醉药物注射入血管），操作者感觉阻力突然消失，表明针进入至腹腔。
当腹水流至注射器中时，停止进针，并注射完余下的麻醉药（3~5ml）以麻醉高度敏感的壁层腹膜。
通常麻醉需要5~10ml利多卡因。
腹腔穿刺：应用大号针（18号针）或者使用11号手术刀片在穿刺部位钻一小孔，以利于腹腔穿刺导管透过表皮。
连接5ml或10ml注射器，准备进行腹腔穿刺。
目前有两种方式协助穿刺导管通过皮肤、皮下组织及壁层腹膜9：一种是生硬的穿刺方式（直入式），穿刺针与皮肤呈45度角，刺入表皮、通过皮下组织进入至腹腔；另一种是Z形进针方式（迷路式），当进针时，皮下组织向足侧推2cm，一边进针，一边退针，当退针时，皮下组织进入到穿刺路径，此种方法防止皮肤穿刺点与腹腔内穿刺点直接连通，理论上可以最低限度减少腹腔穿刺术后腹水的泄漏。
用优势手握住注射器，用非优势手固定穿刺针柄，将非优势手置于患者皮肤上，这样可使操作者轻柔的将穿刺针穿过皮下组织，当每次进针2~3mm时，抽拉注射器活塞。
当操作者感觉抵抗突然消失，或者腹水流至注射器中时，表示穿刺针已经进入到腹膜腔，立即停止进针，小心将导管通过穿刺针，然后抽出穿刺针。
如果诊断性腹腔穿刺术，连接大号注射器， 抽出 30~60ml 腹水。
如果治疗性腹腔穿刺术，用高压连接管连接穿刺端及大容量无菌盛液器，一旦放出需要的腹水量， 立刻拔除穿刺导管，并用无菌纱布覆盖穿刺点。
腹水分析：抽取的腹水应立刻放置在合适的采样管中，并立即进行分析。
无添加剂的试管 用于测定腹水白蛋白。
EDTA 抗凝管用于细胞计数及分类。
床边进行需氧菌及厌氧 菌培养。
根据临床需要进行附加检测。
（见表 11,6）表1：腹水的附加检测腹水检测意义干燥管总蛋白测得值 ≥1 g/dl 表示继发性腹膜炎而不是 SBP 乳酸脱氢酶大于血清正常值上限表示继发性腹膜炎而不是 SBP 葡萄糖测得值 <50 mg/dl 表示继发性腹膜炎而不是 SBP 癌胚抗原测得值 >5 ng/ml 暗示内脏空腔脏器穿孔 碱性磷酸酶测得值 >240 U/liter 暗示空腔脏器穿孔 淀粉酶 明显升高 （通常 >2000 U/liter 或者五倍于血清值，经常为胰腺性腹水或空腔脏器穿孔甘油三酯测得值 >200 mg/dl 暗示乳糜性腹水 注射器或无菌容器细胞学如果送检 3份标本并进行立即检测，会提高检出率 分枝杆菌培养 敏感性仅为 50% * 数据来源于 1,10 ， SBP 表示自发性腹膜炎 . 血清-腹水白蛋白梯度：采用同时获得的血清白蛋白减去腹水白蛋白获得腹水白蛋白梯度。
等于或大于直入式穿刺技术 Z 形穿刺计数1.1g/dl暗示可能存在门脉高压性腹水，其准确性为97%。
低于1.1g/dl ，暗示可能为其它原因引起的腹水。
（见表22）。
表2.根据血清-腹水白蛋白梯度进行腹水性质诊断*数据来源于Marx6自发性腹膜炎：当缺乏其它原因引起的感染（如继发性腹膜炎）、内脏穿孔、腹腔脓肿的临床证据时，而腹水中中性粒细胞计数大于250个/ul，可考虑诊断为自发性腹膜炎。
当出现创伤性穿刺或吸出大量血性腹水时，总中性粒细胞数量可通过每250个红细胞减去1个中性粒细胞，并最终获得腹水中实际中性粒细胞数值10。
腹水中同蛋白、乳酸脱氢酶及葡萄糖的浓度可以帮助区分自发性腹膜炎还是继发性腹膜炎（见表1）。
腹水培养用于最终确定自发性腹膜炎的诊断1。
诊断为自发性腹膜炎的患者应同时接受抗菌素（三代头孢）及静脉输注白蛋白治疗11。
并发症：当腹腔穿刺大量放腹水之后，可能会出现循环功能紊乱，表现为：低血压、低钠血症、血浆儿茶酚胺及肾素水平升高。
严重者可导致肝肾综合征甚至死亡2。
尽管白蛋白作为血浆扩容剂尚存在争议（主要由于价格昂贵及缺乏提高生存期的证据），但很多专家推荐：对于放腹水超过5L的患者，应该补充白蛋白1~3。
当腹穿结束后，静脉补充白蛋白，补充白蛋白的剂量为6~8g/每升腹水1。
腹腔穿刺术其它的并发症很少见，包括：持续性腹水泄漏、穿刺部位感染、腹壁血肿。
更加严重的并发症亦少见，包括：出血(估计发生率低于%4)、损伤腹腔内器官、穿透腹壁下动脉。
参考文献Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology 2004;39:841-56. Sandhu BS, Sanyal AJ. Management of ascites in cirrhosis. Clin Liver Dis 2005; 9:715-32.Ginès P, C rdáenas A, Arroyo V, Rod s J. éManagement of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646-54.Pache I, Bilodeau M. Severe haemorrhage following abdominal paracentesis for ascites in patients with liver disease. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:525-9.McVay PA, Toy PTCY. Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion 1991;31: 164-71.Marx JA. Peritoneal procedures. In: Roberts JR, Hedges J, eds. Clinical procedures in emergency medicine. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2004:851-6.Shaheen NJ, Grimm IS. Comparison of the Caldwell needle/cannula with Angiocath needle in large volume paracentesis. Am J Gastroenterol 1996;91:1731-3.Schlottmann K, Gelbmann C, Grune S, Lock G, Scholmerich J. A new paracentesis needle for ascites and pleural effusion compared with the venous indwelling catheter: a prosective, randomized study. Med Klin (Munich) 2001;96:321-4. (In German.)Promes SB. Paracentesis. In: Reichman EF, Simon RR. Emergency medicine procedures. New York: McGraw-Hill, 2004: 467-77.Runyon B. Ascites and spontaneous bacterial peritonitis. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran ' s gastrointestinal and liver disease. 7th ed.Philadelphia: Saunders, 2002: 1517-42.Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403-9.。