类风湿关节炎(RA)诊治进展
类风湿关节炎的发病机制及其治疗进展
类风湿关节炎的发病机制及其治疗进展类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，其病因尚不明确。
病理特征为滑膜炎症反应，关节周围软组织炎症进展，最终导致关节软骨、骨质、韧带和肌腱受损，关节功能损伤加重，从而导致关节活动性和生活质量损害。
然而，近年来，随着对RA发病机制的进一步认识和治疗手段的不断优化，RA的治疗前景正在逐渐开阔。
一、RA的发病机制RA的发病机制非常复杂。
从免疫学角度，RA的病理基础在于滑膜细胞和免疫细胞的过度激活和过度反应。
RA患者的关节滑膜组织受到炎症攻击，产生多种促炎因子，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和补体等。
这些因子能够吸引一系列免疫细胞，包括T细胞、B细胞、单核细胞等，从而导致炎症反应和粘附分子表达增强。
此外，RA患者体内还存在一些自身抗体，如类风湿因子（rheumatoid factors, RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-citrullinated peptide antibodies, ACPA）。
这些抗体可以结合滑膜细胞表面的免疫分子，诱导炎症介质的释放和炎症反应的强化，形成了一个“自我-反应”循环，最终导致滑膜细胞增生和性质改变、滑膜下组织炎症、滑膜骨化和关节软骨的破坏。
二、RA的治疗进展RA的治疗手段主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗是RA治疗的主要手段，目前用于治疗RA的药物主要有DMARDs、生物制剂和靶向药物等。
1. DMARDs疾病修饰性抗风湿药物（DMARDs）是针对RA疾病过程的“原始治疗”措施。
DMARDs常见的包括甲氨蝶呤（MTX）、氯喹、氢氯喹、金制剂等。
MTX是治疗RA的常用药物，其能够干扰细胞分裂和DNA合成，抑制免疫细胞的增殖和激活。
氯喹和氢氯喹是一类抗疟疾药物，通过干扰T细胞的清除和免疫细胞的活化，抑制免疫系统的反应。
金制剂则是一类黄金类药物，能够抑制炎症介质的分泌和粘附分子的表达，从而干扰炎症反应的发生。
类风湿关节炎的诊治进展
生物制剂 小分子“靶向”药物 国内： 艾拉莫德
为何临床指标需要至少达到低疾病活动度(LDA)
PREMIER研究数据：
6个月时不同DAS28评分的患者在2年时的mTSS平均变化
mTSS 的平均变化
ap<0.05 vs. MTX; bp<0.05 vs. ADA.
Keystone et al., EULAR 2009 OP-0192
药物选择：其它传统DMARDs
MTX有禁忌或不能耐受者可选择LEF 、 SSZ、
HCQ等 雷公藤多甙？
Josef S Smolen，EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and
AS与RA鉴别
强直性脊柱炎
<40岁男性多见 中轴关节为主，也可以外 周关节受累，但以下肢关 节为多见 不对称性 HLA-B27（+）
类风湿关节炎
中年女性多见 外周小关节受累 不累及脊柱关节（除颈椎外） 对称性 RF（+）抗CCP抗体（+）
内容
类风湿关节炎的诊断标准 类风湿关节炎治疗目标 类风湿关节炎目标治疗策略
生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。
8 生物制剂使用（2）：对MTX或其他传统DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经 验首选TNF抑制剂，并与MTX联合使用；
9 当一种TNF抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、
IL-6受体单抗。
鉴别诊断
骨关节炎 强直性脊柱炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病（SLE、SS、MCTD） 肿瘤相关性关节炎（肺癌、肝癌、淋巴瘤、白血
RA早期类风湿关节炎诊断治疗进展早期诊断与达标治疗PPT课件
诊断RA的二个必备条件
至少一个关节有确定的临床滑膜炎 （关节肿胀和压痛），超声、MR证据 不能用其他疾病解释的滑膜炎
21 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
2010标准与1987标准的区别
排除其他疾病为前提 强调了血清学标志物如ACPA和RF 增加了急性时相反应物CRP和ESR 去除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎 不再把持续6周作为必要条件
6 Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24
ACR87标准对于病程<12周特异性差
关节炎持续 关节炎缓解
7 Green M, et al. Arthritis Rheum. 1999; 42:2184-8
ACR87标准对于病程<12月敏感性差
制订新的分类标准的目的
识别具有持续性和/或侵蚀性特征的未分化关节炎 作为开始DMARD治疗的基础，以阻止其发展成典型RA 不排除病程长的病例
17 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
新标准的产生过程
阶段I 从早期未分化滑膜炎患者人群中寻找需要启动 DMARD治疗的最关键临床和实验室指标
ACR87标准不利于早期诊断
来自病例对照研究，262例RA、262例 其他风湿病
RA平均病程7.7年 针对病程长、病状典型者
5 Arபைடு நூலகம்ett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24
ACR87标准不利于早期诊断
• 晨僵>1小时，持续至少6周 • 多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周 • 手关节炎，持续至少6周 • 对称性关节炎，持续至少6周 • 类风湿皮下结节 • 类风湿因子阳性 • X线提示关节骨质破坏等改变
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
类风湿关节炎的诊断治疗进展
类风湿关节炎的诊断治疗进展一、本文概述类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症，可累及多个关节，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着医学研究的深入和技术的进步，类风湿关节炎的诊断和治疗取得了显著的进展。
本文旨在概述这些进展，为临床医生和研究者提供全面的信息和参考。
我们将首先简要介绍类风湿关节炎的基本概念、流行病学和临床表现，然后重点讨论诊断技术的改进和新型治疗方法的出现，最后展望未来的研究方向和挑战。
通过本文的阐述，我们期望能够为类风湿关节炎的诊断和治疗提供更好的指导和支持。
二、RA的诊断进展近年来，类风湿关节炎（RA）的诊断取得了显著的进展，这些进展主要体现在诊断技术的创新和诊断标准的更新上。
随着影像技术的不断发展，特别是高分辨率超声和磁共振成像（MRI）的广泛应用，RA的早期关节病变能够更早、更准确地被识别。
这些影像技术不仅提高了RA诊断的准确率，还有助于评估疾病的严重程度和监测疾病进展。
生物标志物在RA诊断中的应用也越来越广泛。
例如，一些自身抗体，如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等，已被广泛应用于RA的诊断和鉴别诊断。
一些新的生物标志物，如细胞因子、趋化因子等也在研究中，有望为RA的诊断提供新的手段。
诊断标准的更新也为RA的诊断带来了进步。
近年来，一些国际性的风湿病学会纷纷更新了RA的诊断标准，以适应新的临床需求和诊断技术的发展。
这些新的诊断标准更加注重临床表现、实验室检查和影像技术的综合应用，提高了RA诊断的准确性和敏感性。
RA的诊断进展主要体现在影像技术的创新、生物标志物的应用和诊断标准的更新等方面。
这些进展为RA的早期诊断、病情评估和预后判断提供了更为准确和有效的手段，有望为RA的治疗和患者管理带来更大的改善。
三、RA的治疗进展随着医学研究的深入，类风湿关节炎（RA）的治疗策略也在不断更新与进步。
近年来，RA的治疗进展主要体现在药物治疗、生物治疗以及新型疗法的研发与应用上。
类风湿性关节炎(RA)诊断与治疗
2010年ACR/EULAR的RA分类标 准：更强调早期诊断和特异性。
03
CATALOGUE
RA的治疗
药物治疗
药物治疗是类风湿性关节炎(RA)治疗 的主要手段，包括非甾体抗炎药、糖 皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等 。
糖皮质激素具有较强的抗炎作用，但 长期使用可能导致骨质疏松和感染等 不良反应。
患者自我管理
定期复查
遵循医生的建议，定期进行相关 检查，以便及时了解病情变化。
记录病情
记录关节疼痛、僵硬等症状的变 化情况，为医生提供准确的病情
信息。
调整生活方式
根据病情调整饮食、运动等生活 方式，以适应身体状况的变化。
05
CATALOGUE
RA的并发症及其处理
关节外表现
01
02
03
04
肺部并发症
非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛和减 轻关节炎症，但长期使用可能对胃肠 道产生副作用。
免疫抑制剂通过调节免疫系统来控制 病情，但可能产生肝肾损伤、骨髓抑 制等副作用。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、康复锻炼和自我管理。
康复锻炼包括关节活动度训练、肌力训练和有氧运动等 ，有助于改善关节功能和提高生活质量。
类风湿性关节炎(ra) 诊断与治疗
目录
• 类风湿性关节炎(RA)概述 • RA的诊断 • RA的治疗 • RA的预防与康复 • RA的并发症及其处理
01
CATALOGUE
类风湿性关节炎(RA)概述
定义与特征
定义
类风湿性关节炎（RA）是一种慢 性自身免疫性疾病，主要特点是 关节炎症和关节破坏。
特征
关节畸形
类风湿关节炎可引起关节软骨和骨质的破坏，导致关节畸形，如手指关节梭形 肿胀、掌指关节半脱位等。
药物治疗免疫系统疾病的研究进展
药物治疗免疫系统疾病的研究进展免疫系统是人体抵御病原微生物侵袭和维护自身健康的重要系统。
然而，免疫系统在某些情况下会出现异常反应，导致自身免疫性疾病。
这类疾病的表现形式多种多样，包括关节炎、狼疮、硬皮病等，严重影响患者的生活质量。
目前，药物治疗是这些疾病的主要治疗手段之一。
本文将介绍免疫系统疾病药物治疗的研究进展。
1.类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是慢性关节炎症、关节疼痛和运动障碍。
目前，RA的治疗方案涉及到了多种药物，其中DMARDs和生物制剂是最常用的药物。
DMARDs可以改善疾病进程和维持疾病缓解，包括甲氨蝶呤、金制剂等。
而生物制剂则是通过干预免疫系统的调节作用，减轻疾病症状和改善生活质量的药物，包括TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等。
但是，这些药物只是针对疾病症状进行缓解，并不能根治RA 的根本原因。
2.狼疮狼疮是一种影响皮肤、关节和内脏器官的自身免疫疾病，其特征是病患者体内产生大量自身抗体。
狼疮的治疗方案依赖于患者病情的严重程度和症状表现，主要包括NSAIDs、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。
其中，糖皮质激素能够减轻呼吸系统、心脑血管等重要器官的疾病症状，但其副作用也比较大。
而免疫抑制剂作用于免疫细胞的分裂和功能，可以有效控制患者体内自身抗体的产生。
3.硬皮病硬皮病是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征是产生过度的胶原蛋白导致皮肤和内脏器官的纤维化、硬化等症状。
硬皮病的治疗方案主要包括针对症状的治疗和免疫抑制剂等药物治疗，其中临床上应用较多的药物有环孢素A、MTX等。
MTX是一种免疫抑制剂，在治疗硬皮病中具有显著的疗效。
临床研究表明，MTX 能够降低炎性指标、减轻皮肤症状、延缓疾病进程，是硬皮病治疗的一种有效手段。
4.总论总的来说，药物治疗可以有效控制免疫系统异常，缓解疾病症状和提高患者生活质量。
然而，今后发展的方向不是以药物治疗为主，而是通过研究免疫系统的调节机制，寻找更为安全和有效的治疗手段，除药物疗法外也可以探究其他治疗方法。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
类风湿关节炎治疗新进展
类风湿关节炎治疗新进展
类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要影响关节，导致疼痛、肿胀、僵硬等症状。
目前，RA的治疗方法已经非常多样化，以下是RA治疗的新进展：
靶向治疗药物：靶向治疗药物是指针对特定分子或通路发挥作用的药物。
例如，生物制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白介素（IL）-6抑制剂等，可以针对RA的特定免疫反应分子或细胞进行干预，具有更高的治疗效果和更少的副作用。
JAK抑制剂：JAK抑制剂是新一代的靶向治疗药物，可以抑制信号转导和激活转录（JAK-STAT）通路，从而抑制炎症反应。
临床试验显示，JAK抑制剂对RA的治疗效果优于传统的疾病修饰抗风湿药（DMARDs），并且更加方便口服。
细胞治疗：细胞治疗是利用患者自身的免疫细胞来治疗RA的新型治疗方法。
例如，利用患者自身的T细胞工程来抑制炎症反应，或者利用患者自身的干细胞来恢复受损关节的功能。
精准医疗：RA的发病机制非常复杂，因此精准医疗也越来越受到关注。
例如，基于患者的遗传、免疫和临床特征，医生可以为患者制定个性化治疗计划，以最大限度地减少不良反应并提高治疗效果。
其他治疗方式：除了药物治疗外，还有其他治疗方式也
可以帮助RA患者缓解症状，例如物理治疗、营养治疗、心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者改善生活质量。
总的来说，对于RA的治疗已经有了一些新的进展，患者可以根据自身的情况选择最合适的治疗方案。
未来，随着新药物和新治疗方法的不断涌现，RA的治疗将会更加精准、个性化和有效。
2024年华医网继续教育答案-风湿免疫疾病诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-风湿免疫疾病诊疗进展课后练习答案目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (9)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (11)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (14)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (16)十、类风湿关节炎的达标治疗 (18)十一、难治性痛风诊治新进展 (20)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A2.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B3.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C4.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A2.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D3.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D2.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C3.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D4.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1 个月B.≥3 个月C.≥4 个月D.≥6 个月E.≥12 个月参考答案：B5.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B2.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A3.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D4.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D5.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C4.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D5.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E六、强直性脊柱炎的规范诊治1.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C2.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D2.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D3.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A4.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B5.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D2.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C3.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E4.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A5.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A3.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C5.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的 X 线照射参考答案：C十一、难治性痛风诊治新进展1.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B2.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E3.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D4.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A5.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C十二、骨关节炎的诊治1.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A2.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C3.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B。
类风湿关节炎的治疗研究进展
类风湿关节炎的治疗研究进展类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，其特点为关节炎症、滑膜增生和侵蚀性关节破坏，导致关节功能受损和失能。
该病的发病率随年龄增加而增高，女性患病率比男性高出1-2倍。
目前，RA的治疗主要为缓解症状和延缓疾病进展，因此，研究新的治疗方法和药物是非常重要的。
本文将综述RA治疗的最新研究进展。
一、传统治疗方法RA的传统治疗方法主要包括NSAIDs（非甾体抗炎药）、DMARDs（疾病修复药物）、Glucocorticoids（糖皮质激素）和生物制剂（如TNF-α抑制剂）。
然而，这些药物在治疗RA方面存在许多缺点。
NSAIDs和Glucocorticoids具有明显的暂时性和局部性，且长期使用会导致许多副作用，如十二指肠溃疡、内分泌功能紊乱和免疫抑制作用，从而提高患者的生命风险。
DMARDs的起效时间较长，且疗效不足，因此需要长期应用。
另外，生物制剂的效果有限，且高昂的费用限制了其普及度。
在这种情况下，需要继续探索新的治疗方法。
二、非药物治疗方法除了传统的药物治疗方法外，还有许多非药物治疗方法，如体育锻炼、物理治疗、营养治疗和心理治疗。
这些治疗方法通常用于改善关节运动和改善患者的生活质量。
研究已经表明，适宜的锻炼可以减轻关节疼痛和不适，增强肌肉力量，并改善身体的柔韧性和平衡性。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和牵引等方法，可帮助减轻疼痛和改善关节的活动度。
营养治疗主要包括增加维生素和抗氧化剂的摄入，以及减少饮食中的酒精和饱和脂肪酸等有害物质的摄入。
心理治疗可以帮助患者减轻焦虑和抑郁症状，从而改善生活质量。
三、新型治疗方法随着科技的发展和医学研究的进步，许多新型RA治疗方法也逐渐被开发出来。
其中，最具代表性的包括以下几种：1. 免疫调节剂目前，研究人员正在研发一种名为“细胞治疗”的技术，即利用自身的免疫细胞来治疗RA。
这种技术需要在患者的体内收集免疫细胞，并将其通过基因操作或药物干预改变其特定性和功能，最终通过输注的方式返回患者体内，以达到调节免疫系统的目的。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南2024年中国类风湿关节炎（RA）诊疗指南是根据当前国内外RA研究成果和临床实践经验制定的，以提高RA的诊断和治疗水平，提高患者生活质量为目标。
以下是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容：一、诊断标准：1.对于成年人来说，如果满足以下临床特征，可以诊断为RA：关节痛持续超过6周，至少3个关节受累，体征包括关节肿胀、关节红热、关节压痛。
2.在满足上述临床特征的基础上，可以通过实验室检查确认RA的诊断。
如血沉升高、CRP升高、血清类风湿因子阳性等。
二、评估指标：1.根据患者关节炎的严重程度和影响，可以使用多种评估工具。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、身体功能评估、全身情况评估等。
2.使用多种评估工具来确定RA的活动性和疾病进展情况。
例如，RA的疼痛视觉模拟评分、肢体关节肿胀评分、血清标志物（例如CRP、类风湿因子）等。
三、治疗原则：1.治疗应早期干预、个体化和综合管理为原则。
2.非药物治疗包括休息、物理疗法和康复训练等，有助于缓解疼痛和改善关节功能。
3.药物治疗分为常规药物和生物制剂。
常规药物包括非甾体抗炎药、疾病修饰抗风湿药、低剂量皮质激素等。
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、非肿瘤坏死因子抑制剂等。
四、治疗策略：1.对于轻度RA患者，可以尝试单药治疗，如非甾体抗炎药或一线免疫抑制剂。
2.对于中度和重度RA患者，可以联合使用两种或多种药物进行治疗。
例如，联合使用疾病修饰抗风湿药和生物制剂。
3.对于治疗有效但不能缓解RA症状的患者，可以尝试手术治疗，如关节镜手术或人工关节置换。
五、疾病管理：1.患者在治疗过程中应定期随访，评估治疗效果，并根据需要对药物进行调整。
2.患者需要进行心理和社会支持，了解疾病知识和如何管理关节炎。
3.对于合并其他疾病的患者，需要综合治疗和管理。
以上是2024中国类风湿关节炎诊疗指南的主要内容。
根据专家制定的指南，医生可以根据患者的病情和特点来制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和疾病预后。
类风湿性关节炎与甲状腺功能异常的研究进展
类风湿性关节炎与甲状腺功能异常的研究进展类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，通常会引起关节疼痛、肿胀和僵硬。
而甲状腺功能异常则是指甲状腺产生过多或过少甲状腺激素的情况，包括甲状腺亢进和甲状腺功能减退。
近年来，一些研究表明RA和甲状腺功能异常可能存在一定的关联。
这种关联使得我们需要更深入地探究这两种疾病之间的关系，以便更好地了解其发病机制、临床表现和治疗策略。
本文将介绍关于RA与甲状腺功能异常的研究进展，以及可能的机制和临床意义。
一、RA与甲状腺功能异常的相关研究进展1. 流行病学研究一些流行病学调查发现，RA患者中甲状腺功能异常的发生率较普通人群要高。
而且，甲状腺功能异常与RA的严重程度和预后也有一定的关联。
这些发现表明RA与甲状腺功能异常之间可能存在一定的相关性。
2. 免疫学研究一些研究表明，RA患者中甲状腺自身抗体的阳性率明显较高，这可能意味着RA具有一定的甲状腺自身免疫性。
一些细胞和动物实验也发现RA和甲状腺功能异常可能存在共通的免疫异常，包括T细胞异常、细胞因子异常等。
3. 临床表现一些临床研究显示，RA患者中合并甲状腺功能异常常常会出现关节炎的严重程度增加、治疗反应较差、疾病复发率增加等现象。
这些结果提示，RA和甲状腺功能异常的共存可能会影响患者的临床表现和治疗效果。
二、可能的机制1. 免疫调节免疫系统在RA和甲状腺功能异常的发病中扮演着重要的角色。
一些研究认为，RA和甲状腺功能异常可能都受到免疫调节的影响，包括T细胞、B细胞、细胞因子等免疫细胞和因子的异常活化和调节失衡。
2. 遗传因素遗传因素在RA和甲状腺功能异常的发病中也起着重要作用。
一些研究发现，RA和甲状腺功能异常患者中常常会存在一些相似或重叠的遗传易感基因，这也可能是二者之间相关性的一种解释。
3. 慢性炎症RA是一种典型的慢性炎症性疾病，而慢性炎症也被认为与甲状腺功能异常的发生和发展密切相关。
一些研究推测RA引起的全身性炎症可能也会影响到甲状腺功能的正常调节。
类风湿关节炎患者报告结局评估工具的研究进展
类风湿关节炎患者报告结局评估工具的研究进展类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性症状。
虽然RA是一种不可治愈的疾病，但随着医学的进步，早期干预和综合治疗可以减轻疾病的进展，改善患者的生活质量。
因此，对于RA患者的结局评估工具的研究进展至关重要。
目前，RA结局评估工具的研究主要集中在以下几个方面：关节炎活动度的评估、生活质量的评估、功能障碍的评估和疾病活动的评估。
关节炎活动度是RA患者疾病状态的重要指标。
常用的评估指标包括疼痛视觉模拟评分、关节肿胀计数、晨僵时间、疾病活动度评分等。
其中，疼痛视觉模拟评分主要是通过患者自行评估疼痛程度来反映关节炎的活动度，这种评估方法简单易行，但受到主观因素的影响较大。
关节肿胀计数主要是通过医生检查关节表面的肿胀程度来评估疾病的活动度，这种评估方法客观性较强，但对于早期关节炎或者局部肿胀不明显的关节炎可能不够敏感。
晨僵时间指患者早晨起床后关节僵硬的持续时间，通常通过患者填写问卷来评估。
疾病活动度评分综合考虑了多个指标，是目前常用的评估关节炎活动度的方法，它可以通过血液检查、尿液检查等多种指标来判断疾病的活动性，对于评估关节炎的活动度较为全面。
生活质量评估是反映RA患者整体生活状况的重要指标。
常用的评估工具包括生活质量问卷-短格式（Short Form Health Survey，SF-36）、RA生活质量问卷（Rheumatoid Arthritis Quality of Life，RAQoL）等。
SF-36是一种通用性生活质量问卷，可以评估患者的身体功能、心理健康、社会功能等各个方面，其优点在于适用范围广，可以用于不同类型的疾病。
RAQoL是一种专门评估RA患者生活质量的问卷，其优点在于包含了与RA疾病相关的问题，可以更全面地评估患者的生活质量。
功能障碍评估主要包括评估RA患者的关节功能、日常生活能力和职业能力等方面。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、进展性的自身免疫介导性疾病，主要累及关节，导致关节的疼痛、变形和功能受损。
RA是全球范围内最常见的炎症性关节病，病因尚不明确，目前无法治愈。
随着中国人口老龄化程度的加剧，RA的发病率也在不断增加，对于诊疗指南的制定与落实显得尤为重要。
本文将以2024年的中国类风湿关节炎诊疗指南为主题，对该疾病的诊断、治疗和管理等方面进行探讨。
一、诊断1. 临床表现：- 以关节疼痛、肿胀、僵硬为主要症状，常呈对称性分布。
- 晨僵中度以上，持续超过60分钟。
- 外周关节受累较多，包括近端指（腕、掌指关节）、膝、踝、跖趾关节等。
- 可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。
2. 辅助检查：- 血液检查：包括血沉、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和抗环瓜抗体（Anti-CCP）等。
- 影像学检查：X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
3. 诊断标准：根据《中国类风湿关节炎诊断标准（2019年修订版）》，需满足以下条件：- 关节炎（至少一个关节）超过6周。
- 排除其他病因。
- 具备关节疼痛、肿胀或僵硬等症状。
二、治疗1. 综合治疗：- 药物治疗：乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），短期使用减轻疼痛和炎症；长期使用疗效有限，安全性需注意。
- 糖皮质激素：对于活动性和炎症程度较高的患者，可短期使用以减轻症状。
- 疾病调控药物（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、美洛昔康等。
- 靶向治疗药物：如肠激酶抑制剂、磺酰胺、生物制剂等。
- 中医药治疗：根据辨证施治原则，选用活血祛风、祛湿化痰、舒筋活络等药物。
2. 康复治疗：- 物理治疗：包括理疗、按摩、温热疗法等，可以缓解关节疼痛和僵硬，增加关节活动度。
- 职业治疗：根据患者的日常生活需求，设计合理的活动方案，提高生活质量。
三、管理1. 教育和心理支持：- 向患者提供疾病相关知识，指导合理的生活方式和饮食习惯。
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诊断：87年美国风湿病学会(ACR) 诊断标准 (2)
❖ 4. 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节 区
❖ 5. 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关 节旁的皮下结节
❖ 6. 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照， 并要求在正常对照组中阳性率小于5％
诊断：87年美国风湿病学会（ACR） 诊断标准 (3)
丙布酸洛衍芬生物ibuprofen
2
（mg） （mg） 1200-3200 400-600 3-4
萘普生 naproxen 14
500-1000 250-500 2
洛索洛芬
loxoprofen 1.2
180
60 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
diclofenac 2
75-150 25-50 3-4
吲哚酰酸类
（3）其他：部分病人表现为弗尔他（Felty）综合征、成人still’综合 征、回纹型风湿痛、RS3综合征等。约1/3患者合并干燥综合征。
类风湿结节
图
类风湿关节炎的实验室表现
• 活动期血白细胞数大多正常，有时 有轻至中 度升高，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多。 血沉和C-反应蛋白升高。
• 60%-80%患者有高水平类风湿因子（RF） • 其他自身抗体，如AKA、APF、抗CCP、 RA33、
• 类风湿关节炎诊治进展
•
类风湿关节炎是以外周对称性多关节慢性 炎症为主要表现的一种全身性自身免疫性 疾病。疾病晚期导致严重的残疾。
在中国约有400万患者
以35~50岁青壮年居多
女性发病率高，为男性的2~3倍
60％－90％患者病情呈进展性
严重性（任意单位）
RA病情进展的一般规律
类风湿关节炎是一种异质性疾病。患者可能经历自发 缓解、持续药物治疗后缓解或积极药物治疗后疾病仍 持续进展
X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，继之出现关节 间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融 合
Wrist
ⅢMCP
关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可 发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症 状。
炎症反应 致残情况 影像学进展
病程
RHEUMATOLOGY THIRD EDITION; Painting by Jacob Jordaens (1593-1678), entitled The Painter's Family
类风湿关节炎的临床表现
• 关节疼痛、肿胀 • 关节僵硬感 • 关节变形，功能丧失 • 关节外表现
等对RA的诊断有较高的特异性
诊断
诊断：87年美国风湿病学会(ACR) 诊断标准 (1)
❖ 1. 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时 ❖ 2. 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关
节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿 胀或积液（并非骨性肥厚或增生） ❖ 3. 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有 一个区域肿胀
❖ 7. X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎 改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累 关节邻近有明显脱钙
❖ 上述7条中满足4条或4条以上可诊断ຫໍສະໝຸດ A ❖ 其中第1～4条至少持续6周
Joint Involvement (0-5) 1 med-lg joint 1-3 sml joints 4-10 sml joints >10, including sml joints Serology (0-3) Neither RF or ACPA positive At least one test low positive titre At least one test high positive titre Duration of Synovitis (0-1) < 6 weeks ≥ 6 weeks Acute Phase Reactants (0-1) Neither CRP or ESR abnormal Abnormal CRP or abnormal ESR
0
2
3
2009 ACR和EULAR关于
5
RA分类标准和评分系统
0
2
3
Score ≥ 6
indicates
0
‘definite RA’
1
0 1
RA治疗的新概念
类风湿关节炎的治疗药物
➢ 非甾体抗炎药、 ➢ 改变病情抗风湿药、 ➢ 糖皮质激素、 ➢ 植物药 ➢ 生物制剂等。
常用的NSAIDs
分类
英文 半衰期（h） 每日总剂 每次剂量 次/d
吲哚美辛
indometacin 3-11
75
25 3
阿西美辛
acemetacin 3
90-180 30-60 3
吡喃羧酸类
依托度酸
etodolac
8.3 400-1000 400-1000 1
昔布类
塞来昔布 celecoxib 12 200-400 100-200 1-2
依托考昔
Etoricoxib
22
120
60-120
1-2
常用于 RA 的 DM ARDs
药物 甲氨蝶呤
起效 时间 (个 月 ) 1-2
常用剂量 (m g)
7 .5 ~ 1 5 每周
柳 氮 磺 吡 1-2 啶
来 氟 米 特 1-2
氯喹
2-4
1000 2~3 次 /日
10~20 1 次 /日
250 1 次 /日
给药
途径
毒性反应
口服 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 肌 注 脱 发 ，偶 有 骨 髓 抑 制 、肝 脏 毒 静注 性，肺间质变（罕见但严重，
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
类风湿关节炎
Medical Affairs
关节镜见滑膜增生
正常滑膜
类风湿滑膜炎
类风湿关节炎X线表现
可能危及生命） 口 服 皮 疹 ，偶 有 骨 髓 抑 制 、胃 肠 道
不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 口 服 腹 泻 、瘙 痒 、可 逆 性 转 氨 酶 升 高，脱发、皮疹 口 服 头 晕 、头 痛 、皮 疹 、视 网 膜 毒 性 、心 肌 损 害 ，禁 用 于 窦 房 结 功能不全，传导阻滞者