早产PPT

• 有证据表明倍他米松优于地塞米松。 • 用法：倍他米松 12mg im qdx2次（间隔24小时）
地塞米松 6mg im q12hx4次
2020/3/14
糖皮质激素的使用
我国早产指南（2007年） • 糖皮质激素的适应症：（1）妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者；
（2）孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；(3)妊娠期糖尿病血 糖控制不满意者。 • 糖皮质激素的禁忌证：临床已有宫内感染证据者。 • 糖皮质激素的应用方法： • 地塞米松 5mg im q12h X2日或倍他米松12mg，im qd X2日， • 羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次（适用于妊娠合并糖尿病患者） • 多胎妊娠则适用地塞米松5mg im q8h X 2d，或倍他米松 12mg im q18h X 3次
远期并发症: 脑瘫、慢性肺部疾病、 感知与运动发展缺陷及学习能力低下等
2020/3/14
早产的危害
？
2020/3/14
Results of a community-based evaluation of 8523 deliveries, 1997–1998, Shelby County, Tennessee Mercer BM Obstet Gynecol 2003;101:178 –93.
–25－28周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质很少，早产 儿存活率很低
–28－32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持， 提高早产儿存活率
–32－34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿 存活率增加
–大于34周，胎肺基本成熟，早产儿存活率明显增加
2020/3/14
糖皮质激素(B类）的应用
孕妇和胎儿心率加快--评价安宝疗效的指标之一
2020/3/14
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间：
• 每15分钟监测脉搏和血压，心率不超过140次/分 • 每4小时监测血糖 • 每24小时检测电解质和肾功能 • 严格记录出入量：输液量<2500ml/d • 注意肺部听诊
fFN的重要临床意义：阴性预测值和近期预测的价值
2020/3/14
早产的预测
宫颈长度和 fFN检测联合应用： • 有先兆早产症状者、胎膜未破、宫颈长度
<3.0cm者可以进一步检测fFN，如果fFN 阳性， 则早产风险增加。 • fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检 测 ，24小时内禁止同房
2020/3/14
早产的预测： fFN的测定
• 孕24-35周间（定性和定量 >50ng/ml ）
–fFN阳性＋兆早产症状
• 预测早产敏感度50％左右 • 特异度80－90％ • 1周内分娩敏感度71％，特异度89％
–fFN阴性＋先兆早产症状
• 1周内不分娩的阴性预测值为98％ • 2周内不分娩的阴性预测值为95％
• 硫酸镁的首次负荷剂量为4-6g，半小时内静脉滴入， 此后以1-2g／h的速度静脉点滴维持。
• 宫缩抑制后继续维持4-6h后可逐渐减量，宫缩消失后 继续点滴12h停药。
• 用药时应监测呼吸、尿量、膝腱反射。有条件者监测 血镁浓度，血镁治疗有效浓度为1.7-3.0mmol／L。
2020/3/14
宫缩抑制剂--硫酸镁
早产的诊断 临床征象
子宫收缩
宫缩间隙≤10’, 趋缩短; 宫缩时间持续20-30”, 趋延长 →先兆早产表现
规则宫缩,宫颈口进行性扩张至1cm， 宫颈展平≥80% →早产临产
规则宫缩不断加强，宫颈口扩张至4cm或
胎膜早破→ 早产不可避免
阴道流血或血性分泌物
2020/3/14
早产的治疗
治疗目的 非常重要
2020/3/14
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
安宝片剂维持治疗的用法
• 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12 片/日
• 此后10－20mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日维持，维持7－10 天
• 根据孕妇个体差异酌情服用，以抑制宫缩为治疗目标
2020/3/14
早产:规范与思考
2020/3/14
李志斌 陕西省妇幼保健院
治疗？
？ 发 育 异 常
2020/3/14
前列腺素
评价
营养沟通 糖皮质激素
抗生素 阿托西班
硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛
安宝等
• 早产的定义和分类
• 早产的流行病学特征和危害
• 早产的规范化处理
2020/3/14
早产的定义
–选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 –降低细胞内钙离子浓度
2020/3/14
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
临床应用优势 • 选择性作用于子宫平滑肌β2受体，抑制子宫平
滑肌收缩频率与强度; • 显效时间快，有效延长妊娠天数，减少宫缩复
发，提高分娩孕周; • FDA批准和ACOG推荐的预防早产的药物 .
早产的高危因素
(7)吸毒或酗酒者； (8)孕期长期站立，特别是每周站立超过40 h； (9)有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播
疾病如梅毒等； (10)多胎妊娠； (11)助孕技术后妊娠； (12)生殖系统发育畸形。
超过50%的早产患者没有明显的危险因素！
2020/3/14
早产的预测
早产的预测指标
2020/3/14
硫酸镁—监测指标
• 呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁 浓度
• 血镁浓度1.5～2.5 mmol／L可抑制宫缩，但血镁浓 度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止
• 准备10％葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用
2020/3/14
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）有？
• β2受体激动剂（B类） • 作用机理
副作用：
孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、 低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿
• 胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变 异减少，基线下降，呼吸运动减少
• 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低 、腹胀
禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史
• 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而
需要提前终止妊娠者。
2020/3/14
早产的流行病学特征
2020/3/14
早产的流行病学特征
2020/3/14
早产的危害
早产儿预后与分娩孕周密切相关 • 分类 28－32周（极早早产）:
占远期神经系统发病率的50％，新生儿死亡率的60％ –34－37周（近足月早产）：
• 肺泡表面活性物质在胎龄22～24周出现，至 34周后迅速增加。
• 产前使用糖皮质激素的作用 增加肺泡表面活性物质、肺顺应性和最大肺 容量，促进胎肺成熟,减少新生儿脑室出血 （IVH）及坏死性小肠结肠炎的发生？。
2020/3/14
糖皮质激素的应用
• 对所有孕24-33+6周间估计7日内有早产风险的患者 应使用单疗程糖皮质激素。
2020/3/14
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
用药期间的监护
• 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体 征
• 注意宫缩情况 • 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血
糖；必要时联合应用胰岛素 • 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 • 长期应用者：肝功能监测
宫缩抑制剂--硫酸镁（B类）有？
目前临床广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物
• 拮抗钙离子，作用于子宫平滑肌细胞，松弛子宫平滑 肌,抑制宫缩。
• 扩张血管:改善肾血流，增加尿量，改善胎盘缺氧，提 高胎儿存活率以及孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力。
• 保护脑细胞？
2020/3/14
宫缩抑制剂--硫酸镁
硫酸镁用法：
2020/3/14
• 早产：妊娠满28周至不足37周分娩者。
（中国） • 早产：妊娠满24周至不足37周分娩者。
（美国） • 早产临产：妊娠<37周出现规律宫缩
（每20分钟4次或60分钟8次）同时伴 有宫颈的进行性改变（宫颈容受度 ≥80％），伴宫口扩张。（中国）
早产的分类
分为
• 自发性早产：未破膜自发早产 • 未足月胎膜早破早产
2020/3/14
安宝—禁忌症
• 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫 前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、 低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒 毛膜羊膜炎
• 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速
2020/3/14
不推荐产前反复、 多疗程应用 ？
202早0/产3/1的4 临床诊断与治疗推荐指南 ( 草案 ) 中华妇产科杂志 2 0 0 7，42（7）498-500
宫缩抑制剂使用 指征和副作用
1.硫酸镁； 2.β2受体激动剂； 3.催产素受体拮抗剂； 4.钙通道阻滞剂； 5.前列腺素合成酶抑制剂；
2020/3/14
• 对孕32周前的胎膜早破患者推荐使用糖皮质激素。 • 对孕32-33周之间的PPROM患者如不确定胎肺成熟
可使用。 • 开始使用糖皮质激素24小时后及1周内效果最佳。
2020/3/14
糖皮质激素的应用
• 推荐对糖尿病孕妇使用糖皮质激素，但需严密监测 血糖。
• 单疗程使用母胎无明显副作用，尚无证据说明多疗 程的益处。多疗程仅适于临床试验.
早产的治疗
治疗措施
• 促胎肺成熟： 产前使用糖皮质激素 • 抑制宫缩 • 控制感染 • 促进胎儿生长发育 • 宫内转运
未足月胎膜早破（PPROM)
2020/3/14
糖皮质激素(B类）的应用
孕周决定胎肺成熟度