肾肿瘤PPT课件

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临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有 30%～50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检 或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有： 1.血尿、疼痛和肿块 (肾癌三联征）
间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已 侵入肾盏、肾盂。 疼痛常为腰部钝痛或隐痛；血块通过输尿管 时可发生肾绞痛。 肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。 13
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肾癌的病因及病理
引起肾癌的病因至今尚未明确，其
发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、 遗传因素等有关。 肾癌常累及一侧肾脏，多单发。 肾癌局限在包膜内时恶性度较小， 穿透假包膜后，侵及附近，形成癌 栓，经血液和淋巴转移。
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肾癌的病理分型
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
转移症状
临床上约有25%～30%的病人因转移症状如、 咳嗽、咯血、病理骨折、神经麻痹及转移部位 出现疼痛等就医。
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辅助检查诊断特点
1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏 感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状， 尿路造影无改变的早期肿瘤。 2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增 大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU） 可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变 形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、 破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示 患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾 癌作肾动脉造影检查。
家规划教材、高职高专院校教材 主编：龙明 王立义 出版社：人民卫生出版社 出版时间：2014年8月第7版
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教学重点、难点
1.肾癌、肾盂癌的诊断标准及临床表现和病理分期。 2.肾癌、肾盂癌的治疗原则。
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提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举 例目前学习过的外科肿瘤疾病？
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是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产 生增生与异常分化所形成的新生物。 乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤
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肾透明细胞癌病理
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乳头状肾细胞癌
（papillary renal cell carcinoma， PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳 头状结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症 状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰 富。大多数病例处于Ⅰ期。
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肾透明细胞癌பைடு நூலகம்
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肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细
胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。
既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。
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肾癌只是肾肿瘤的常见表现
肾肿瘤（tumor of kidney）是泌
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乳头状肾细胞癌
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乳头状肾细胞癌
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乳头状肾细胞癌
肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。
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乳头状肾细胞癌
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肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
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Bellini集合管癌

副瘤综合征
10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征， 常见有发热、高血压、血沉增快等。 发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸 收所引起； 高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫 肾血管，肾素分泌过多所致。 其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增 多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻 及恶病质等。
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定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
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肾嫌色细胞癌
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肾嫌色细胞癌
肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm， 无包膜，但肿瘤边界 清楚。切面呈黄色、 棕色、灰白色，可见 有坏死，但出血灶少 见，因此多彩状不如 透明细胞癌明显。
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肾嫌色细胞癌
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Bellini集合管癌
定义
（carcinoma of the collectingducts of Bellini）
是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。
临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为 2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患 者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路 影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。
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辅助检查诊断特点
3.
CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、 部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌 最可靠的影像学方法。
4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1 加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信 号；T2加权像则表现为高信号改变。
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肾透明细胞癌
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肾透明细胞癌 肾透明细胞癌大体呈实性 双侧或多中心病灶 < 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。 肿瘤中常见囊腔、坏死、 出血和钙化，切面呈五彩 状着色。 钙化和骨化见于坏死区域， 10%-15％影像学上可以显 示钙化影。
尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶 性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占 2%～3%，其中绝大部分是肾癌， 婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是 肾母细胞瘤，发病率占20%以上。
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常见良性肾肿瘤
肾血管平滑肌瘤（错构瘤） 肾腺瘤（肾皮质腺瘤）与肾癌较难区别。多
为尸检发现。 肾嗜酸细胞瘤 不能通过影像学来确诊， 穿刺活检也难确诊。占肾肿瘤的3-5% 其它 血管瘤；脂肪瘤；纤维瘤；肾球旁细 胞瘤 （肾囊肿 内容物为清亮的浆液性液体）
普洱市人民医院 泌尿外科 周华
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肾肿瘤的诊断与治疗大纲
1.掌握：肾癌、肾盂癌的病理分期、临床表现、诊断
和治疗原则。 2.熟悉：肾癌、肾盂癌的病因、病理特点和治疗原则。 3.了解：肾母细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。
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教材
教材：外科学（第7版） 性质：全国高职高专院校教材“十二五”职业教育国