甲状腺相关眼病病例讨论

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辅助检查
• 甲功：TPOAB >1300.00 U/ml， • •
FT3 10.09 pmol/L，FT4 69.6 pmol/L， TSH 0.01 uIU/mL。 眼眶MR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分 眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病 改变。 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。
• 甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯100ug • 甲泼尼龙500mg d1-5→强的松 50mg qd
→逐渐减量 • 利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、 奥美拉唑 • 戒烟
门诊随诊
• 左眼眼部症状、体征缓解不明显 • 体重增加明显，Cushing样面容
病例二
病史
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患者，男， 71岁。 主诉：突发气促伴胸闷2月。入住我院心内科。 既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。 因合并甲亢，转我科。 无畏光,流泪,眼痛,复视等
查体
• 眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双
眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、 Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性， 眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展 受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。 • 甲状腺：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未 及结节、震颤，未闻及血管杂音。 • 心脏：心率84次/分，心律齐。
• 心电图：心房纤颤，左室肥大伴ST-T改变。 • 心脏彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁运
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动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性 病变：多瓣膜返流，心律不齐。 MRCP示：1、肝硬化，脾稍肿大；2、胆囊炎可能， 胆总管末段稍变窄--考虑慢性炎症可能并上游肝 内外胆管微扩张。
入院诊断
讨论问题
• 其他免疫剂：环孢素？环磷酰胺？ • 其他特殊治疗：生长抑素？，免疫球蛋
白？，秋水仙碱？ • 甲亢治疗：ATD首选？131I禁忌？手术治疗？
谢谢！
辅助检查
• 甲功:TPOAb>1300 U/ml，
FT4 9.6 pmol/L，TSH 11.10 uIU/mL。 • 眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。 • 甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。
入院诊断
• 甲状腺机能亢进症：Graves病 • Graves眼病 • 药物性甲减
治疗方案
• CK 31.00 U/L，B型钠尿肽 2099 pg/ml，肌钙蛋白
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I 0.14 ng/ml; 肝功:谷氨酰转酞酶 76.7 U/L，白蛋白 34.40 g/L， 总胆红素 77.5 umol/L，直接胆素 61.1 umol/L， 间接胆红素 16.4 umol/L，谷草转氨酶 54.0 U/L。 乙肝两对半:乙肝表面抗原 阳性 ，乙肝e抗体 阳 性 ，乙肝核心抗体 阳性。 乙肝病毒 HBV-DNA-FQ 低于检测下限 CEA、AFP阴性
查体
• 眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，
双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、 Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限， 结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存 在。 甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节， 未闻及血管杂音。 心脏：心界扩大，心率72次/分，心律绝对不齐。
甲状腺相关性眼病 病例讨论
病例一
病史
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患者，男，25岁 主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。 既往有吸烟史。 治疗前甲功：T3 8.02mmol/L， T4 365.2mmol/L，FT3 20.83pmol/L， FT4 63.73pmol/L，TSH 0.01mIU/L。 诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg tid，他巴唑 5mg tid等。 入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物 双影。
• 冠状动脉性心脏病：急性冠脉综合症 心律失
常：心房纤颤 心衰Ⅲ度 心功能4级 • 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿 • 高血压病2级（高危组） 高血压性心脏病 • 甲状腺功能亢进症：Graves病，Graves眼病 • 黄疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝损？
பைடு நூலகம்
治疗方案
• 甲巯咪唑片 5mg tid • 利尿、强心、扩血管、他汀、抗聚、保肝 • 戒烟
说明：因Graves眼病活动度评分不高， 且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。
门诊随诊
• 甲亢控制 • 心衰控制 • 肝功能恢复正常
讨论问题
• 甲状腺相关眼病除了调整甲状腺功能、局
部治疗外，什么情况下需要启动特殊治疗 如免疫抑制剂、眶部放疗、外科治疗？ • 标准性免疫抑制剂治疗：皮质类固醇激素 给药途径：口服？静脉（给药方案）？局 部？；剂量？；疗程？