周围血管和淋巴管疾病
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病(强化练习)
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病（强化练习）1、单选一个大的外周动静脉瘘将引起()A．脉率降低B．舒张压下降C．心脏缩小D．心输出量下降E．瘘管的末梢静脉压下降正确答案：B2、单选患者男，45岁（江南博哥），因活动后心悸、气短3年，渐加重入院。
既往体健，为重体力劳动者，无原发心、肺疾病病史。
10年前有腹部重物砸伤病史，诊为骨盆骨折，当时无休克表现，卧床休息后痊愈。
查体发现双下肢有肿胀，腹部可闻及全期血管杂音。
双肺少许吸气末湿啰音。
为确定诊断，非必需的检查是（）.A.腹主动脉彩色超声检查B.腹部CTA或MRAC.肺通气血流灌注扫描D.动脉造影E.下腔静脉和髂静脉彩色超声检查正确答案：C3、单选早期血栓闭塞性脉管炎的症状主要是()A．疼痛为游走性B．间隙性跛行C．患肢足背动脉不能触及D．皮肤苍白，干冷E．下肢剧痛正确答案：B4、单选肢体抬高Buerger试验阳性提示诊断（）。
A.下肢深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.动脉瘤E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：E参考解析：肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。
5、多选关于内脏动脉瘤，以下哪些选项是正确的()A．肝动脉瘤占30%B．肾动脉瘤的主要原因为先天性因素C．X线检查约50%～70%的脾动脉瘤严重钙化D．肠系膜上动脉瘤以孕妇多见E．脾动脉瘤可引起黄疸正确答案：B, C6、单选Trendelenburg试验是测定（）。
A.大隐静脉瓣膜功能B.深静脉是否通畅C.交通静脉瓣膜功能D.深静脉瓣膜E.以上都不对正确答案：A7、单选下列哪项临床表现是合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤最不可能出现的（）。
A.腹部搏动性肿物B.呕血和便血C.心力衰竭D.下肢和阴囊水肿E.下肢静脉曲张正确答案：B参考解析：当腹主动脉瘤破入下腔静脉形成内瘘时，约90%病人可触及腹部搏动性肿物，50%以上的病人因分流量的增多而出现高搏出量性心力衰竭。
周围血管与淋巴管疾病
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
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病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
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病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
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疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
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浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
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临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
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检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
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３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
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二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
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谢谢(xiè xie)各位的聆 听
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周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
周围血管和淋巴管疾病
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
周围血管疾病
第三十七页，共152页。
第2期 营养障碍期（中期） 间跛明显，静息痛；入夜痛剧，抚足坐
不能寐，皮温显降、色苍白、或紫斑、 潮红。皮肤干燥(gānzào)、无汗，趾甲增 厚变形，小腿肌肉萎缩，足背、胫后动 脉搏动消失。
第三十五页，共152页。
4 临床表现和分期
临床表现
① 患肢怕冷,皮温降低 ② 皮色苍白,或发绀 ③ 感觉异常 ④ 患肢疼痛：炎症刺激、缺血 ⑤ 营养障碍 ⑥ 动脉搏动减弱或消失 ⑦ 游走性浅静脉炎 ⑧ 干性坏疽(huàijū),溃疡不愈
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分 期1
按缺血程度分 第1期 局部缺血期（早期） 患肢凉麻、畏寒，跛距500-1000m，
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第3期 组织坏死期（晚期） 有见第1、2期临床表现，患肢血循环严
重(yánzhòng)障碍，趾端发黑、干瘪坏疽、 溃疡形成。持续痛剧，继发感染转为湿 性溃疡
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分期(fēn qī)2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉(dòngmài)搏动
感觉(gǎnjué)异常
沉重 感觉异常 疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺(zhēn cì)或蚁行感。 感觉丧失
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皮温改变(gǎibiàn)
动脉性阻塞(zǔsè)：皮温降 静脉性阻塞(zǔsè)：皮温升
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皮色改变(gǎibiàn)
正常：苍白(cāngbái)、发红；
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TAO与动脉缺血性疾病(jíbìng)鉴别 ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
周围血管和淋巴管疾病
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病
临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为（分数：1.00）A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析：2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：1.00）A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失解析：3.下肢静脉曲张的临床表现（分数：1.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是（分数：1.00）A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析：5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：1.00）A.小腿下1／3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析：6.有关动脉性静息痛的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析：7.诊断动脉栓塞最准确的方法（分数：1.00）A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析：8.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗，最常见的并发症是（分数：1.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析：9.急性下肢髂骨静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为（分数：1.00）A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析：10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：1.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：1.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析：12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的（分数：1.00）A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林，再用肝素√解析：13.下列情况不伴静脉曲张的是（分数：1.00）A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析：14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：1.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析：15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性，后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡，经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析：二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)(1～2题共用题干) 患者，女性，50岁，一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀水肿，近年右足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
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临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
病理：受累血管呈现非化脓性炎改变， 血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和 成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓， 管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止， 动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神 经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性 变。
临床表现及分期
第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
0
乳腺癌1
Hodgkin‘病1 外周动脉疾病2
结直肠癌 1
86
肺癌 1
危险因素
吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 高同型半胱氨酸 C反应蛋白
－5 1 2 3 4 5
特点
发病率逐年增加，病人认识程度低 危险因素众多，与此病互相影响 治疗方法尚无法统一 致死率高，致残率更高 截肢发生率高
ABI – 临床表现 Intermittent
定义：是一种累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢 中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性 青壮年。
该病1908年由国外学者Buerger首次描述， 故又称为Buerger病。
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
病因病理
栓子种类 血栓、空气、脂肪、癌栓、异物 栓子来源 心源性、血管源性、医源性 早期动脉痉挛，动脉腔内继发血栓，严重缺血6-
12小时，组织坏死，肌肉及神经功能丧失
动脉栓塞
临床表现
5P征：疼痛（pain）、感觉异常 （paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉 （pulselessness）和苍白（pallor）
概 述 General
周围血管及淋巴管疾病属于血管外科研究 的范畴，血管外科是建立在外科基础上的 新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静 脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手 段，经过近40年的发展已经成为外科学中 一个独立的专门学科。近年来，随着诊断 技术的提高以及各种腔内血管外科技术的 发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽， 显示出广阔的发展前景。
节段性闭塞，病变近、 远端血管壁光滑
药物治疗原则
降低血液黏度 抑制凝血酶活性 抑制血小板聚集 缓解血管痉挛 促进侧枝形成 疏通微循环改善血流量
徐景星 ·血栓与抗栓酶 慢性周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992
动脉硬化性闭塞症（ateriosclerosis）
治疗
非手术治疗 降低血脂、血压，改善血液、保暖、防潮 止痛 Buerger 氏 运 动 锻
炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施
治 高压氧治疗及肢体
压力治疗
血栓闭塞性脉管炎
手术疗法
腰交感神经切除术 动脉重建术
旁路转流术 血栓内膜剥脱术
介入治疗
处理创面
第一节：动脉疾病（2）：动脉硬化性闭 塞症（ateriosclerosis obliterans ASO）
动脉栓塞的全身影响
血流动力学改变 血压下降、休克、左心衰竭 组织缺血坏死所致代谢障碍 高钾血症、肌红蛋白
尿、代谢性酸中毒，肾功能衰竭
诊断
动脉栓塞
治疗
非手术治疗 ：14天以内肢体急性栓塞，溶栓治 疗有效、有益
手术治疗 凡是栓塞的病人，除非肢体已发生坏 疽，或有良好的侧枝建立可以维持肢体的存活， 如果病人全身情况允许，应及时手术取栓
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
治
疗
治 疗 原 则 ： 根 据 不 同 临 床 分 期 ，
采取综合疗法。目的是防止病变进 展，改善患肢血运，减轻疼痛，促 进溃疡愈合，保存肢体，提高患者 生活质量。
动脉内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化， 腔内继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全 闭塞
肢体血管 70-80%
脑血管20%
内脏血管 10%
下肢血管栓塞性病变是上肢血管的5倍
动脉粥样硬化
血管腔 斑块
患者 %
外周动脉疾病
5年相对死亡率
100
90
80
70
60
50
38
40
28
30
18
20
15
10
手术治疗
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty PTA）
内膜剥脱术 旁路转流术
第一节：动脉疾病（3）：动脉栓塞
血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流 冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内， 造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现
Surgery, Vascular, Peripheral
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：闭塞性病变（血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞）、扩张性疾病（动脉 瘤）等。 周围静脉疾病：返流性疾病、血栓性疾病、先天性畸 形。 淋巴系统疾病：
第一节：动脉疾病（1）：血栓闭塞性脉 管炎（Buerger disease）
是一种全身性疾患，可以发生在全身大、中动 脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见， 后期可累及腘动脉远侧的主干动脉。由于动脉 腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现。 多见于男性，发病年龄多在45岁以上
动脉硬化性闭塞症（ateriosclerosis
病因病理
与高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密 度脂蛋白低下有关
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于﹥45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、高 常见 脂血症、糖尿病
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段 性闭塞，硬化动脉扩 张、扭曲