妊娠期高血压疾病的护理最新ppt课件

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辅助检查
• 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛
动静脉比例 2:3
1:2
1:4
出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离
（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）
• 尿液检查
• 血液检查
• 肝肾功能检查
• 其他检查
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六、常见护理诊断
• 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 • 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 • 有受伤的危险：
物模糊、呕吐等情况时及时就诊。
• 未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁丰富 的饮食，如水肿严重者应限制食盐的摄入<6g/日。
产后宜进食高蛋白、富含营养、易消化的食物。
• 产褥期内禁止房事，不能盆浴；产后42天到医院进 行产后健康检查。
• 分娩后应避孕1～2年，定期测量血压。
• 分娩后6周复诊查尿常规、尿蛋白、必要时做肝功、
• 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害。
• 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
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一、妊娠期高血压疾病概述
国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
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二、病因及病理生理变化
维生素、铁剂 加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体
重。
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子痫前期的护理
1.一般护理：视情况在家休息或住院治疗，保持
多卧床
房间安静，避免各种刺激，
在休息或
休息，保证充分的睡眠。
免平卧。
睡眠时以左侧卧位为宜，避
2.心理护理
3.病情观察：①血压②24h尿蛋白定量③体重④
发症：胎
眼底检查⑤自觉症状⑥并
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终止妊娠护理
• 病情基本控制，胎儿成熟，宫颈条件好的病人，可行人工破膜、 缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展及母儿情况， 顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程。预防产后出血
• 如病人为重度子痫前期，或宫颈不成熟，或产程进展缓慢、病 情加重及出现胎儿窘迫征象应当立即剖宫产结束分娩
• 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 （白蛋白、 血浆、全血、低分子右旋糖酐）
• 利尿 ：一般不主张，只精品有课件在全身性水肿、左心衰18
硫酸镁用法
• 静脉给药 首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml 溶于10%葡萄糖20ml中缓慢（不少于10分钟） 静脉注射
•
随之25%硫酸镁60ml溶于5%
葡萄糖500ml中静脉滴注（速度为每小时1g
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子痫临床表现
• 典型子痫发作表现为
①开始双眼固定，两眼凝视，牙关禁闭随之 口角及面部肌肉痉挛
②全身及四肢强直性收缩，双手紧缩，双臂 屈曲，而后强烈抽搐惊厥、有节律的肌肉收缩 和紧张，持续约1-1.5分钟后肌肉松弛其间患者 无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最
后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
• 高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少 测量两次）一般于产后3个月恢复正常。
• 无蛋白尿和水肿
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三、临床表现及分类
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
❖妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg 但＜160/110mmHg（间 隔6h，至少测量两次） ❖尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）伴有上腹 部不适
• 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大 儿及葡萄胎等）者
• 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠 期高血压者
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பைடு நூலகம் 病因
• 免疫学说 • 异常滋养细胞侵入子宫基层 • 血管内皮细胞受损 • 营养缺乏 • 其他
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病理生理变化
（三）病理生理
• 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改 变。
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临床表现及分类
–（四）慢性高血压并发子痫前期
–高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时 尿蛋白≥ 0.3g；或妊娠20周后突然尿 蛋白增加；或血压进一步升高等
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临床表现及分类
（五）妊娠合并慢性高血压
妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3
个月后；或妊娠20周前出现舒张压≥
90mmHg,妊娠期无明显加重
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
• 休息：左侧卧位，保证睡眠；间断吸氧
• 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过 多食盐；
• 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静 ；
• 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
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四、处理原则
（二）重度子痫前期
• 一般治疗 休息与饮食 监测生命体征 加强母儿监测 • “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、
最快不超过2g）
• 还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml, 臀部肌肉深部注射。
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四处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内 有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米 松5mg，Q12h，共4次。
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞 米松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（一）好发因素
• 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 • 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 • 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞35岁） • 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
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二、病因
• 营养不良，如贫血、低蛋白血症者
• 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者
• 严密监护
• 为终止妊娠做好准备 精品课件
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分娩期护理
• 密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免 产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿 娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新 碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。
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产褥期护理
继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫 的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的 孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
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子痫患者的护理
• 控制抽搐，遵医嘱用药
• 吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间 放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌 后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免 窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。
• 血压过高给降压药
• 协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤 。
利尿 • 促胎肺成熟 • 终止妊娠准备
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十字用药原则
• 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫 患者。
• 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg 时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压 90-100mmHg即可
• 镇静 ：主要用药有地西泮5mg/次，日/3，病情重 可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物
水肿、肾衰竭、DIC等并发症并积极处理。
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五、护理评估
病史
身体评估
心理评估
辅助检查
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病史
• 评估病人妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象
• 评估有无高危因素 • 评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗
经过
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身体状况
• 一般状况 护士应重点评估病人的血压、蛋白尿 、水肿情况，了解病人有无眼花、头痛、恶心、 呕吐、心慌胸闷，有无抽搐或昏迷等每次产前检 查测血压，了解病人基础血压，入血压升高 30/15mmHg，应密切观察
精盘品课早件 剥、DIC。
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4.加强胎儿宫内监护： 教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎
儿监护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。
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5.治疗中注意药物的不良反应：
硫酸镁 有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于5
吸（16
mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼
反射。
次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱
• 水肿情况 水肿范围用+表示，凹陷性水肿仅限 于膝以下为+，水肿延及大腿为++,延及外阴及腹 部为+++，全身水肿或伴腹水为++++
• 产科检查 四部触诊了解胎儿发育情况。
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心理社会评估
• 妊娠期高血压疾病发病早，病程长，病人 及家属知道病情后往往担心影响胎儿生长 发育，出现情绪低落或自责，因为疾病不 能正常工作，甚至需要住院治疗而焦虑， 特别在药物方面，既希望得到有效治疗， 又担心给胎儿伤害，极大地矛盾心理。家 属在了解疾病对孕妇和胎儿都会造成生命 危险时，更是难以抉择，家属的焦虑更加 重产妇本人的焦虑。
（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 • 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 • 知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 • 潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等
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七、护理措施
• 心理护理 • 孕期护理 • 子痫前期的护理 • 子痫患者的护理 • 分娩期的护理 • 产褥期的护理
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本节内容
• 妊娠期高血压疾病概述