经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值
经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】2005(27)15【摘要】目的评价经纤维支气管镜肺活检(transbronch ial lung b iopsy,TBLB)及刷检(brush b iopsy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值。
方法回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其TBLB及BB结果进行分析,了解TBLB、BB病理取材方法的诊断阳性率。
结果186例患者中采用TBLB、BB、TBLB+BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(44.5%)、27(21.1%)、63(49.2%),结核13(41.9%)、7(22.6%)、15(48.4%)。
结论经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法。
【总页数】2页(P1579-1580)【关键词】支气管镜检查;肺活检;肺癌;结核;诊断【作者】王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R730.43;R734.2【相关文献】1.支纤镜肺活检联合刷检与经皮肺穿刺活检对肺周围型病变诊断价值的研究 [J], 王立忠;蒋胜华;李杰平;胡耀明2.经纤维支气管镜肺活检结合盲刷检对周围性肺癌的诊断价值 [J], 葛德海;王强;戴令娟3.经支气管镜肺活检及刷检在肺部占位性病变中的诊断价值 [J], 罗世林;张仕国;周江;陈德和4.经纤支镜活检并刷检结合经皮肺穿针吸活检rn 在肺周围型病变诊断中的价值[J], 金发光;杜延玲;肖晔5.电子支气管镜活检并刷检结合经皮肺活检术在肺外周病变诊断中的价值 [J], 赵珊;张云辉;冯海萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
纤维支气管镜活检的病理诊断
thanks
谢谢
58
42
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
43
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
44
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
45
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
46
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
47
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
48
第18例 女，53岁，右
● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受；
(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
2
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、
类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
3
(储备细胞)
4
神经内分泌细胞
5
支气管粘膜组织的腺体
6
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生
鳞化
不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌
不典型增生
腺分化 腺癌
浸润性癌
7
基底细胞增生 8
鳞化、不典型增生 9
鳞化、中度不典型增生 10
右肺中央型
53
Syn
CD20
CD3
CK 54
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值
Ｗ ｉ ｉｃｎ ｙｈｇｅ ａ ａ ｏ ａｅ ａｅｔ（７Ｖ ８ Ｐ＜ ． １ ．Ｄ Ｌ ａｅｔ ｗｔ ｉｉ ａ ｉ ｉｔｒ ｔ ｎ ｕ － ｓ ｇｉ ｌ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒｈｎｔ ｔ ｆ ｌ ｐ ｔｎ ２ Ｓ ， ｔ ｈ ｍ ｉｓ １ ０ ０ ） ＩＤｐｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｃ ｎｅｓ ｉ ｐｅｍｏ ｉｓ ｈｄｐ ｈ ｉｌ ｔａ
维 化 ２例 ； 性 患 者 明显 多于 男 性 （７Ｖ ８， ０ ０ ） ＩＤ患 者 中特 发 性 间 质 性 肺 炎 最 多 （２例 ） 其 次 是 结 缔 女 ２ Ｓ Ｐ＜ ．１ 。Ｄ Ｌ １ ３ ，
组织病相关 ＤＬ ８例 ） 结节病 （ ＩＤ（ 、 ５例） 。结论 有重要意义 。
关键词 ： 支气管镜检查 ， 肺活检术 ； 肺疾病 ， 问质性
中图分类 号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ） １００ －３ １０ －６ Ｘ（０ ０ ２ － ７０ ０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ｖ ｌｅ ｏ ｒ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉｌｕ ｇ ｂｏ ｓ ｎ ｄｆ ｓ ｎｅ ｓｉａ ｕ ｇ ｄｓ ａ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａｕ ｆ ａ ｓ ｒ ｎ ｈａ ｎ ｉｐ ｙ ｉ ｉｕ ｅ ｉｔ ｒｔ ｉｌ ｎ ｉｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｔ ｌ Ｓ ｉ ｉ Ａ ｈ ｎ－ ｎ ＨＥ Ｗｅ－ ，Ｗ ＮＧ Ｃ ａ ｇ ｍｉｇ，Ｚ ＮＧ Ｊｎｒｎ ｗｅ Ｅ ｉ—ｏ ｇ，ＭＯ Ｂｉ ｅ — ｎ ｗ
报 道
１８ ＤＬ ６ 例 ＩＤ患者 ， 中行 Ｔ Ｌ 其 Ｂ Ｂ病理检查 确诊 ４ （ ６７ ％ ） 分析患者性别 、 ５例 ２ ． ９ ， 病理诊断构成 比及误诊情 况等。结 ４ ５例患者 中， 误诊为非特异性肺炎 ８例 ， 肺结核 ６例 ， 肺癌 ５例 ， 肺淋 巴瘤 ４例 ， 肺动 脉高压 ３例 ， 道 中心 纤 气 ＴＬ Ｂ Ｂ是诊 断 Ｄ Ｌ ＩＤ的有 效手段 ， Ｄ Ｌ 对 ＩＤ的鉴别诊 断和分类 诊断
纤维支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）
经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）目前国内外对肺活检基本上采用三种方法：开胸肺活检、经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检(Transbronchil Lung Biopsy, TBLB)。
因开胸肺活检损伤大，故临床上多采用后两种。
自1974年Darid报道经支气管镜肺活检以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高，已被广泛应用于肺部疾病的诊断。
一、TBLB的活检工具：常用的活检工具有各种类型的活检钳、毛刷、穿刺针。
临床上最常用的是活检钳，钳取的组织相对较大，活检钳阳性率也最高。
经支气管肺活检多采用杯状钳，因为这种活检钳的边缘光滑有孔、对组织损伤较轻。
毛刷刷检的优点在于毛刷能进入活检钳不易进入的支气管开口；毛刷可贯穿整个块影，充分发挥毛刷与肿块接触面大的优点；刷检操作简单，对任何可疑或有可能的邻近的亚段支气管均可刷检，缺点为不能取得组织块，对非肿瘤性、非感染性病变的诊断价值较小。
针吸能刺入病变的部位进行抽吸，达到其他工具不能达到的部位，出血量相对小，但用于周围性肿块活检时在X线或CT引导下操作阳性率较高，否则阳性率较低。
周缘型肺内局灶性可选用钳检、刷检和针吸，如能三者结合使用阳性率最高，对弥漫性病变以钳检为主，可以在不同的叶、段取活检，同时结合毛刷刷检。
二、TBLB的操作方法：经支气管镜肺活检术主要应用于肺部弥漫性病变及周缘型肺内局灶性病变，由于外周的弥漫性或局灶性病变通过支气管镜是不能见到的，因此有两种方法来实施TBLB。
（一）无X线引导的TBLB对于肺部弥漫性病变多采用此法，活检部位应选择病变受累重一侧的下叶，一般选择下叶的9、10段，如两侧受累大致相同，则取右下叶，应避开中叶。
插入活检钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力时再将活检钳后撤1-2cm，此时嘱患者深吸气，同时张开活检钳，再向前推进1-2cm，再瞩患者深呼气，于深呼气末将活检钳关闭并缓缓退出。
如患者感胸痛，应退回活检钳，更换部位另行活检。
经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值
【 ｅ ｏｄ 】 ｂ ｎｈｓ ｐ ； ｕ ｇ ｉ ａ ； ｎ ｒ ｄ ｅ ｅ ｔ ｓｔ ｌ
ａｄｔｅｔａ ｏｉｖ ｉｇｏｔ ｔ ａ ４９ ．Ｔ ｅｄａ ｏｉ ｗ ｓ ｓｅ ａｅ ７５ ， ３ ７ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｕｅｏ Ｂ Ｂ ｎ ｔｌ ｓｉｅｄａｎｓｉ ｒ ｅｗ ｓ ． ％ ｈ ｏ ｐ ｔ ｃａ ５ ｈ ｉｇ ｓ ａ ｓｄｉ ７ｃｓｓ（／ １ １． ％ ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｓ ｆ Ｌ ｎ ｓ ｍｉ ｎ ｏ Ｔ
弥漫性肺 间质 性疾病 通常 指各 种类 型 的肺 间质 性疾病
作 者 单 位 ：４ ０９ 安 徽 ， 陵 市 人 民 医 院 呼 吸 内科 ２ ４０ 铜 通讯作者 ： 方平 ， － ａ ： ｎｐｎ１６ ．２ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ￣ ｇ ｉ ９ ４ １６ ｃｒ ｌ ｇ ｎ
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纤维支气管镜肺活
检对弥漫性肺 间质性疾病的诊断是一种可靠 、 安全 、 简便 、 经济 的方法 ， 特别是在 弥漫性肺疾病 诊断 中除外结 节病 、 肿瘤和某些
【 关键词 】 支气管镜检查 ； 肺疾病 ； 问质性
Ｔｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ａｕ ｆｔ ａ ｓ ｒ ｎ ｈ ａ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｉ ｕ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ Ｆ ＮＧ Ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ｎ ｉ ｐ ｙ ｉ ｄ ｆ ｓ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ Ａ ｇ，ＨＮ Ｌ ｎ，ＷＵ Ｈ ｏ ｃ ｒ ｌ ｎ ｅ ｉ ａ ．
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃ ｙ ｎ ｍ ｔｉ ｓ ｆｒ ｓｒ ｃｉ ｎ ｉ ｓ Ｔ Ｌ ） ｎ ｈ ｉ ｎｓ ｆ ｉ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ］ ｂｅ ｉ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｆ ａ ｄｌ ｉｔ ｎ ｏ ｔｎｂ ｎｈ ｌｕ ｇ ｏ ｙ（ Ｂ Ｂ ｉ ｔ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｅ ｃｖ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｉ ｃ ａ ｉ ａｏ ａ ｏ ａ ｌ ｂ ｐ ｅ ａ ｉｏ ｄｆ ｕ
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检是一种通过支气管镜引导下的活检方法，用于获取肺部病变的组织样本，以进行病理学检查。
以下是支气管镜活检的一般操作方法：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行全身麻醉或局部麻醉。
患者需要空腹，避免进食6小时。
在手术前进行血常规、电解质等相关检查。
2. 支气管镜插入：医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过喉咙或鼻腔进入气管和支气管。
3. 观察：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜状况，寻找病变部位。
4. 活检：医生在观察到病变的部位使用支气管镜上的活检钳进行活检。
活检钳通过支气管镜插入并夹取组织样本。
5. 标本处理：医生会将活检样本送至病理科进行组织切片和病理学检查。
这些检查可确定病变的类型和性质。
6. 结束：活检完成后，支气管镜会从患者体内取出。
患者需要观察一段时间，以确保没有出现并发症。
请注意，以上是一般的支气管镜活检操作方法，实际操作可能因医生的习惯和患
者的具体情况而有所不同。
此外，支气管镜活检可能会有一些风险和并发症，例如出血、感染或气道痉挛等，所以需要在专业医生的指导下进行。
纤维支气管镜肺活检
3D打印技术
通过3D打印技术制作支气 管模型，模拟真实情况， 提高手术操作精度。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行支气 管镜手术，降低手术风险， 提高手术效率。
诊断标准的完善与更新
制定统一的诊断标准
针对不同疾病制定相应的诊断标准，提高诊断的一致性和准确性。
更新病理诊断规范
根据最新研究成果和临床实践，更新病理诊断规范，提高诊断质量。
观察患者情况，必要时给予止血、抗 炎等治疗；嘱咐患者避免剧烈运动和 咳嗽；定期复查。
操作过程
患者取仰卧位，局部麻醉后，纤维支 气管镜经口或鼻进入气道，观察气道 情况，找到病变部位，获取肺组织样 本。
02 纤维支气管镜肺活检前的 准备
患者准备
告知患者及家属
向患者及家属详细解释纤维支气 管镜肺活检的目的、操作过程、 可能的风险和注意事项，以取得
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活检过程中的观察与记录
观察活检过程
医生在活检过程中需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等 指标，以及活检部位的变化。
详细记录
对活检过程进行详细记录，包括活检部位、病灶情况、病理 组织数量等，为后续诊断和治疗提供依据。
活检过程中的风险控制
预防出血
在活检过程中，应采取措施预防出血， 如使用止血药物或采取其他止血措施。
控制感染
严格遵守无菌操作规程，避免感染的 发生，必要时使用抗生素预防感染。
活检过程中的患者护理
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强信心，提高患者的配合度。
监测生命体征
在活检过程中，密切监测患者的生命体征，如发现异常情况，及时处理。
04 纤维支气管镜肺活检后的 处理
肺活检术
经纤维支气管镜肺活体组织检查术纤支镜肺活检(TBLB)是对肺部弥漫性病变或肺外周孤立性病灶在X线或x线电视辅助下用纤支镜通过活检钳对肺组织内病灶进行活体组织检查的方法。
TBLB多在x线透视监视下施行，经纤支镜活检孔插人活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。
该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜一直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。
即使在没有X线透视条件时，盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
【适应证】(1)肺部弥漫性病变性质不明者。
(2)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
【禁忌证】（l）一般情况极差，体质十分虚弱，不能耐受检查者。
（2）严重心血管疾病，如心功能不全、频发心绞痛、严重心律失常及严重高血压者。
（3）严重呼吸系统疾患，肺功能严重损害，呼吸困难与缺氧者及急性呼吸道感染期，严重支气管哮喘和大咯血者。
（4）不能除外血管畸形所致者。
（5）怀疑病变为肺包虫囊肿者。
（6）心肺功能较差，估计不能耐受可能发生的气胸者。
（7）施行机械通气者。
（8）出凝血机制异常，有出血倾向者及全身感染或其他系统严重疾病者。
【术前准备】（l）术前检查:包括详细询问患者病史，测量血压，进行心肺体检;拍摄X线片（正侧位），必要时拍常规断层片或胸部CT以确定病变部位；做血常规及出凝血时间测定检查，必要时验血型；对疑有肺功能不全者做肺功能检查；肝、肾功能及乙肝两对半检测；心电图检查。
（2）术前准备：向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症及配合检查的方法等，同时了解患者药物过敏史并征得患者及家属的书面同意。
术前禁食、禁水6小时。
术前3分钟用吗啡和阿托品（青光眼除外），吗啡剂量5～10mg、阿托品剂量0.5mg。
有呼吸功能不全者则应用度冷丁或可待因代替。
禁用吗啡!【麻醉方法】（1）局部麻醉方法：局部麻醉药用于咽壁、喉、气管支气管粘膜的麻醉，很快被血液吸收，其吸收速度和使用部位、浓度剂量、咳出量、吞咽量、以及机体的不同而异。
纤维支气管镜肺活检术操作规范
纤维支气管镜肺活检术操作规范经纤维支气管镜肺活检术操作与监测记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证□弥漫性肺病□局限性肺浸润□其他相对禁忌证□严重心肺功能不全□严重肺气肿、肺动脉高压□严重高血压、冠心病、主动脉瘤□有出血倾向、血小板低于□肺囊肿、肺大疱 50xl0^9/L，凝血功能障碍②术前准备患者准备：1.签署知情同意书2.准备纤溶功能检查3.人工气道□气管插管□气管切开4.机械通气模式和参数：VCV、VT6〜10ml/kg、RR 16bpm、PEEP 0cmH2O、 FiO2 100%5 术前镇静镇痛6.严密监测生命体征器械和药品准备：1.纤维支气管镜及活检钳2.冷光源3.吸引器，可吸痰延长管4.换药包5.利多卡因、无菌石蜡油、无菌纱布、生理盐水250ml、肾上腺素、10ml注射器、标本收集瓶等6.福尔马林③活检步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管2.注射利多卡因10ml3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管4.术前向活检肺段内滴入1 : 10000肾上腺素溶液2 〜4ml5.当镜端至活检肺段或亚段支气管后，将活检钳从钳孔送入至有阻力为止6.将钳后退1 ~ 2cm，呼吸机送气时将活检甜送入并张开7.患者呼气末钳取组织8.活检部位□右上叶段□右中叶段□右下叶段□左上叶段□左下叶段9.共钳取组织块10.术毕退出纤维支气管镜11.机械通气模式和参数设置还原④并发症□无□感染或感染加重□咯血□其他□气胸⑤术后处理□立即拍摄胸片，必要时术后6小时、24小时各重复一次，观察有无气胸□卧床休息，观察有无咯血、呼吸困难等□持续心电、血压、经皮血氧饱和度监测□杭菌治疗3天操作者签名：。
经纤维支气管镜肺活检(最新课件)
transbronchial lung biopsy TBLB
2020-11-19
1
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
2020-11-19
2
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
2020-11-19
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
2020-11-19
8
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
2020-11-19
9
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
2020-11-19
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支气管内窥镜诊断、治疗 • 末梢病灶擦磨细胞检查
2020-11-19
BC-5C BC-8C CC-3C etc...
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变崔碧玲佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000[摘要] 目的 探讨在非X线透视下经支气管镜肺活检及刷检在肺占位性病变的诊断率。
方法 选取胸片或CT诊断肺占位性病变，经纤维支气管镜下检查未见异常病例。
为明确诊断，取得病理，采用经纤维支气管镜下根据胸片或CT病变部位行肺活检及刷检，活检组织送组织病理检查，刷检标本送细胞病理及细菌、抗酸菌、真菌涂片。
统计肺活检及刷检诊断率。
结果 通过刷检诊断18例，诊断率38.3%；通过肺活检诊断26例，诊断率55.3%；用两种方法同时使用诊断30例，诊断率63.8%。
两种方法同时使用与刷检比较P＜0.05，差异有显著性；而两种方法同时使用与肺活检比较P＞0.05，差异无统计学意义，但亦可看出两种方法同时使用的诊断率较为高。
结论 经支气管镜肺活检及刷检结合诊断肺占位性病变诊断率较高，且操作简便，病人损伤小。
[关键词] 纤维支气管镜；肺活检；刷检；肺占位性病变[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)06(b)-0136-02恶性肿瘤已成为我国第二位死因，而且有上升的趋势，在一些工业发达的地方，由于职业接触及大气污染，肺癌的发病率特别高，且有不断上升的趋势。
据1988年全国肿瘤流行病学术会议资料表明，上海市区、北京市区肺癌的发病率和死亡率均占恶性肿瘤的首位。
肺癌随年龄增长而升高，40岁以后开始增加，50~60岁上升最显著，男性发病率高于女性。
而我国目前仍是肺结核病发病率较高国家之一，以及一些慢性肺部炎症，以及职业病肺部改变（矽肺、尘肺、石棉肺等）。
肺占位性病变逐渐有上升的趋势。
但在常规的X光检查及胸部C T常难明确病变性质或不能明确病理诊断。
在一些肺外周病变病例在一般纤维支气管镜下亦不能发现病变及取得病理。
在纤维支气管镜下未能发现病变的肺占位性病变病例，取得病理诊断能有效地指导进一步治疗。
为取得病理一般采取肺活检办法，目前国内外对肺活检基本上采用开胸肺活检、经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检（T BLB）三种方法。
经支气管镜肺活检课件
病理诊断
根据观察结果，结合临床病史和影像 学资料，做出病理学诊断。
病理学诊断的注意事项
诊断准确性
01
确保病理学诊断的准确性，需要病理医师具备丰富的经验和专
业知识。
鉴别诊断
02
对于一些不典型的病例，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的
疾病。
沟通与交流
03
加强与临床医生的沟通与交流，了解患者的病史和病情，为诊
断提供更多依据。
病理学诊断的报告与解读
报告内容
病理学诊断报告应包括患者基本信息 、取样部位、病理学描述、诊断结论 等内容。
解读报告
医生需仔细解读病理学诊断报告，了 解病变的性质、程度和预后等信息， 为后续治疗提供依据。
04 并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
出血
气胸
活检过程中可能损伤支气管粘膜，导致出 血。预防措施包括术前评估凝血功能，操 作轻柔，避免多次进出镜。
治疗提供依据。
对于一些特殊类型的肺部感染，如肺隐球菌病、肺曲霉菌病等，支气管 镜肺活检的诊断价值更高。
在肺部结节诊断中的应用
肺部结节是常见的肺部病变，其性质多样，包括良性和恶性。
支气管镜肺活检可以用于肺部结节的诊断，尤其是对于一些靠近 肺门部位的结节。通过获取结节的组织学样本，进行病理学检查 ，有助于确定结节的性质、良恶性等。
重要意义。
支气管镜的操作技巧
术前准备
了解患者病史，进行必要的检查，如心电图 、肺功能等。
操作步骤
将支气管镜经口或鼻插入，观察支气管黏膜 病变，采集病变组织样本。
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，确保患者在操作 过程中无痛感。
术后处理
观察患者情况，预防并发症的发生。
经纤维支气管镜肺活检ppt课件
• 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从 垂直改为水平）
• 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气 末钳夹，缓慢退出
• 组织7～8块。
精选ppt
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位
方法：
• 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
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精选ppt
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支气管内窥镜诊断、治疗
• 末梢病灶擦磨细胞检查
BC-5C BC-8C CC-3C
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精选ppt
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精选ppt
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Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
时再将钳后撤1～2cm
• 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓
慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
精选ppt
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位：
• 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离
• 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
Department o精f 选Thpoprtacic Surgery
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Chiba Univ. Graduate School of Medicine
经纤维支气管镜肺活检64例报道
经纤维支气管镜肺活检64例报道【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下肺活检（transbronchial lung biopsy，tblb）对肺部疾病的诊断价值。
方法：对64例行tblb 患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：64例肺活检患者中，tblb 协助明确诊断39例（60.94%），与临床诊断不符的22例（34.38%），无法明确诊断的3例（4.69%）。
结论：tblb为单凭x线胸片或胸部ct诊断困难的病例提供了可靠病理标本，从而提高诊断水平，具有较大的诊断价值，且是一种安全有效的方法。
【关键词】纤维支气管镜检查；肺活检；肺部疾病中图分类号 r446.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0050-02纤维支气管镜在肺部疾病的诊断中得到广泛应用。
为探讨支气管肺活检对肺部病变的诊断价值，本文对笔者所在医院2010年9月1日-2011年9月30日胸片及胸部ct见肺部有渗出性病灶、结节样占位病变及弥漫性病变的64例患者行tblb，分析tblb的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料64例患者均行纤维支气管镜检查。
其中男44例，女20例，年龄32～74岁，平均（60.26±7.26）岁。
胸片及胸部ct表现结节样占位22例，考虑结核11例，弥漫性病变7例，渗出性病变24例。
1.2 方法行无x线引导的经纤维支气管镜肺活检，根据胸片和ct确定病变所在的肺段，纤维支气管镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳，按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度，如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘，如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止，此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织。
肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检。
弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检。
一般钳取3～5块肺组织[1]。
活检同时联合刷检。
肺活检前在叶段支气管滴入1∶2000肾上腺素2～3 ml可减少活检出血。
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TBLB
经纤维支气管镜肺活检
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
经纤维支气管镜肺活检
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
支气管内窥镜诊断、治疗
• 经支气管肺活检 (TBLB)
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
经纤维支气管镜肺活检
支气管内窥镜诊断、治疗
• 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、 判断。
• 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减
少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退
出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
• -3C
etc...
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
凝血功能障碍、出血素质者。
经纤维支气管镜肺活检
术前准备
• 详细询问病史、体检 • 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 • 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 • 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
经纤维支气管镜肺活检
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管
为低 • 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检
查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 • 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔
旁、肺门附近等）等情况，
经纤维支气管镜肺活检
临床评价
• 确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管 性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结 核、卡氏肺囊虫感染等某些特殊感染性 疾病
时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓
慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
经纤维支气管镜肺活检
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： • 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 • 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： • 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 • 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 • 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳
Depa经rtm纤e维nt支of气Th管o镜rac肺ic活S检urgery Chiba Univ. Graduate School of Medicine
经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检
管壁到达病变区 • 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从
垂直改为水平） • 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气
末钳夹，缓慢退出 • 组织7～8块。
经纤维支气管镜肺活检
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛
• 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
经纤维支气管镜肺活检
其他
• 机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 • 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
• 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
经纤维支气管镜肺活检
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管 • X－线透视 • 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气
已到达病灶的边缘 • 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续
前进为止 • 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇
阻力时钳取组织 经纤维支气管镜肺活检
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
经纤维支气管镜肺活检
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气 管有无异常
经纤维支气管镜肺活检
并发症
• 出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静
脉止血药、垂体后叶素等。 • 气胸：发生率约3％～5％
处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难
明显、胸腔积气>30％
经纤维支气管镜肺活检
临床评价
• 诊断率较高（50％～80％） • 可同时联合其它方法 • 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法