周围神经损伤的临床康复治疗精品PPT课件
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周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤康复PPT课件
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复
有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗；
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等， 用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到
10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为
主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5） 能够确定神经支配异常。
周围神经损伤的康复存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感
直流感应电测定
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-神经肌肉均具有兴奋性
正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤早期： 肌肉兴奋性>神经兴奋性 神经损伤晚期：兴奋性消失
又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一 种定性检查方法。
直流感应电测定
直流感应电测定应用价值
损伤程度 康复程度 损害部位 预后
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复---PPT精品课件
神经失用（ｎｅｕｒａｐｒａｘｉａ） 轴突断裂（ａｘｏｎｏｔｍｅｓｉｓ） 神经断裂（ｎｅｕｒｏｔｍｅｓｉｓ）
神经失用：神经纤维无明显的解剖和形态学改变，远端 神经纤维不出现退行性改变，神经传导功能暂时性阻断， 数日至数周内恢复
轴突断裂：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神 经纤维发生退行性改变，一段时间后神经可自行恢复
同的运动 ５级（Ｍ５）：完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学检查
１．强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经
支配、部分失神经支配及正常神经支配
２．肌电图检查
可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离，神经传导速度测定
１．病因治疗
神经压迫（神经嵌压症）：手术减压 营养代谢障碍：应补充营养，纠正代谢障碍 糖尿病：控制血糖
２．运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防
止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、 改善局部循环 主动辅助运动：当肌力达到２－３级时进行 主动运动：肌力在2-3级以上 注意：运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经 和肌腱缝合术后
感觉过敏 脱敏治疗包括教育病人使用敏感区， 在敏感区逐渐增加刺激 具体方法：旋涡浴、按摩、用各种不同质地不 同材料的物品刺激、振动、扣击
感觉丧失 ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练 对移动觉的训练
②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形 状、大小的物体
神 经
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
（二）恢复期
重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力 和促进感觉功能恢复
第七章-周围神经损伤得康复-PPT
第三节 康复评定
通过针极肌电图检查,可判 断神经受损得程度就是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1、轻度失神经支配 •2、中度失神经支配 •3、中度失神经支配 •4、完全失神经支配
周围神经损伤得康复治疗
早期得康复主要就是针对致病因素去除病因,消除炎症、 水肿,减少对神经得损伤,预防挛缩畸形得发生,为神经再生 准备一个好得环境。
(二)运动疗法 1、保持功能位:应用支具使手保持功能位。 2、关节活动度训练:在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节得被动运动(可由治疗师或健手辅助完成)。关节粘连已经发 生时给与关节松动术。 3、肌力训练:桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。
(1)当肌力为1~2级时,使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成;借助滑轮 悬吊带、滑板、水得浮力等减轻重力运动。
感觉功能恢复评定表(英国医学研究会1954年颁布)
分级
0级(S0) 1级(S1) 2级(S2) 3级(S3) 4级(S3+) 5级(S4)
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏 除S3外,尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常,两点分辨觉<6mm
三、电生理评定
(一)肌电图检查
(二)神经传导速度得测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动得距离
(三)体感诱发电位检查
体感诱发电位(SEP)就是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干与大脑皮 层感觉区时在头皮记录得电位。
(四)强度-时间曲线检查
通过时值测定与曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配,并能对神经损伤程 度、恢复程度、损伤口得部位、病 因进行判断,对康复治疗有指导意义。
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
周围神经损伤康复培训课件
、拇长伸肌、小指伸肌、示指伸肌 ➢ 桡浅神经: 前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧
周围神经损 34 伤康复
周围神经损 伤康复
桡 神 经
35
桡神经沟损害
➢ 肱三头肌不受影响 ➢ 前臂和手的全部伸肌受累 ➢ 感觉障碍: 手背桡侧、拇指与示指背侧 ➢ 注意: 在腕下垂时，指外展力是弱的，容易
误认为伴有尺/正中神经损害。要将患者腕 被动伸直。
周围神经损 27 伤康复
尺神经
周围神经损 28 伤康复
肘部病变
➢ 主要以运动症状为主
➢ 手内侧肌群无力：4.5指不能握紧
➢ 小鱼际肌萎缩
➢ 大鱼际肌萎缩：拇收肌、拇短屈肌短头萎缩，拇指 外展功能正常
➢ 尺侧腕屈肌
➢ 感觉：手尺侧（4.5指）
➢ 前臂内侧感觉正常，若异常则损害部位高于尺神经
周围神（经臂损丛或根）
➢ 肩不能外展，上肢不能内外旋 ，不能屈肘
➢ 手的功能正常 ➢ 感觉: 上臂、前臂外侧和手的
外侧面
周围神经损 67 伤康复
伤康复
周围神经损 47 伤康复
周围神经损 48 伤康复
康复治疗
➢ ROM: 踝背伸、踝内外翻 ➢ 肌力 ➢ 支具 ➢ 步态
周围神经损 49 伤康复
胫神经
➢ 足内在肌: 高弓足、爪形趾畸形 ➢ 踝跖屈、内收、内翻受限 ➢ 康复治疗:
周围神经损 50 伤康复
股神经
➢ 支配肌肉: 股四头肌、髂肌、缝匠肌 ➢ 膝关节过伸 ➢ 康复治疗: ➢ 肌力训练 ➢ 步态训练
肩后伸 周围➢神关经节损 活动度:
43
伤康复
肌皮神经
➢ 屈肘、旋后受限 ➢ 康复治疗: 重点是肱二头肌肌力训练
周围神经损 44 伤康复
周围神经损 34 伤康复
周围神经损 伤康复
桡 神 经
35
桡神经沟损害
➢ 肱三头肌不受影响 ➢ 前臂和手的全部伸肌受累 ➢ 感觉障碍: 手背桡侧、拇指与示指背侧 ➢ 注意: 在腕下垂时，指外展力是弱的，容易
误认为伴有尺/正中神经损害。要将患者腕 被动伸直。
周围神经损 27 伤康复
尺神经
周围神经损 28 伤康复
肘部病变
➢ 主要以运动症状为主
➢ 手内侧肌群无力：4.5指不能握紧
➢ 小鱼际肌萎缩
➢ 大鱼际肌萎缩：拇收肌、拇短屈肌短头萎缩，拇指 外展功能正常
➢ 尺侧腕屈肌
➢ 感觉：手尺侧（4.5指）
➢ 前臂内侧感觉正常，若异常则损害部位高于尺神经
周围神（经臂损丛或根）
➢ 肩不能外展，上肢不能内外旋 ，不能屈肘
➢ 手的功能正常 ➢ 感觉: 上臂、前臂外侧和手的
外侧面
周围神经损 67 伤康复
伤康复
周围神经损 47 伤康复
周围神经损 48 伤康复
康复治疗
➢ ROM: 踝背伸、踝内外翻 ➢ 肌力 ➢ 支具 ➢ 步态
周围神经损 49 伤康复
胫神经
➢ 足内在肌: 高弓足、爪形趾畸形 ➢ 踝跖屈、内收、内翻受限 ➢ 康复治疗:
周围神经损 50 伤康复
股神经
➢ 支配肌肉: 股四头肌、髂肌、缝匠肌 ➢ 膝关节过伸 ➢ 康复治疗: ➢ 肌力训练 ➢ 步态训练
肩后伸 周围➢神关经节损 活动度:
43
伤康复
肌皮神经
➢ 屈肘、旋后受限 ➢ 康复治疗: 重点是肱二头肌肌力训练
周围神经损 44 伤康复
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片精选全文完整版
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
《周围神经损伤康复》课件
提高公众对周围神经损伤的认知，加强预防和早期康复 意识。
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
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防并发症。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或 一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构 压迫或肢体在活动过程中，神经不断 遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正 中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
–外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤
、医源性神经损伤、电击伤、放射性 伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动 ，运动单位电位波幅、时限基本正常，募 集相为混合至干扰相，神经传导速度正常 ，波幅可下降。
2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发
电活动，募集相为单纯至混合相，神经
传导速度下降不超过20％，波幅下降不
超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超过 20％，波幅下降超过50％。仅见单个运动单位 电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽 。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功 能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但 多能自行恢复。
• 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经 松解术。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，
需手术修复，方能恢复功能。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在
）
管鞘-神经膜管形成
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉 障碍和自主神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损 伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中 神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损 伤等。
三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿 瘤和营养代谢障碍等多种原因引起 。
• 大多可以分为两大类。一是解剖因 素，二是损伤因素。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
– 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩 、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
– 肢体周径测试。 – 肌力和关节活动范围评定。
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
轴芽生长
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（2）
临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、周围神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
原则上越早修复越好 手术方法有：神经松解术、神经吻合术
、神经移位术、神经移植术和肌肉转移 术。
康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再
生、保持肌肉质量、迎接神经再支配 ，促进运动功能与感觉功能的恢复， 解除心理障碍等。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对
性的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3）
4级（S3+）
5级（S4）
感觉无恢复
支配区皮肤深感觉恢复
支配区浅感觉和触觉部分恢复
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
四、ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现 ADL能力困难。
• ADL评定对了解病人的能力，制订康复 计划，评价治疗效果，安排重返家庭 或就业都十分重要。
手术治疗
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失 感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配及正 常神经支配。
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
离。评估标准：
神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
• 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
• 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
• 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
• 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂 致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜 管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
一、概 述
什么是周围神经
What is peripheral nerve
•
在中枢神经以外的，连接神
经细胞与终末器官的神经纤维集束
和神经结缔组织组合的束干结构。
• 作用：传导神经细胞和末梢感受器 的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直 接或间接力量作用而发生的损伤。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或 一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构 压迫或肢体在活动过程中，神经不断 遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正 中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
–外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤
、医源性神经损伤、电击伤、放射性 伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动 ，运动单位电位波幅、时限基本正常，募 集相为混合至干扰相，神经传导速度正常 ，波幅可下降。
2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发
电活动，募集相为单纯至混合相，神经
传导速度下降不超过20％，波幅下降不
超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超过 20％，波幅下降超过50％。仅见单个运动单位 电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽 。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功 能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但 多能自行恢复。
• 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经 松解术。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，
需手术修复，方能恢复功能。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在
）
管鞘-神经膜管形成
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉 障碍和自主神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损 伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中 神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损 伤等。
三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿 瘤和营养代谢障碍等多种原因引起 。
• 大多可以分为两大类。一是解剖因 素，二是损伤因素。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
– 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩 、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
– 肢体周径测试。 – 肌力和关节活动范围评定。
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
轴芽生长
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（2）
临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、周围神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
原则上越早修复越好 手术方法有：神经松解术、神经吻合术
、神经移位术、神经移植术和肌肉转移 术。
康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再
生、保持肌肉质量、迎接神经再支配 ，促进运动功能与感觉功能的恢复， 解除心理障碍等。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对
性的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3）
4级（S3+）
5级（S4）
感觉无恢复
支配区皮肤深感觉恢复
支配区浅感觉和触觉部分恢复
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
四、ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现 ADL能力困难。
• ADL评定对了解病人的能力，制订康复 计划，评价治疗效果，安排重返家庭 或就业都十分重要。
手术治疗
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失 感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配及正 常神经支配。
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
离。评估标准：
神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
• 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
• 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
• 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
• 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂 致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜 管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
一、概 述
什么是周围神经
What is peripheral nerve
•
在中枢神经以外的，连接神
经细胞与终末器官的神经纤维集束
和神经结缔组织组合的束干结构。
• 作用：传导神经细胞和末梢感受器 的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直 接或间接力量作用而发生的损伤。