《医学创伤急救学》PPT课件

创伤急救学
授课教师：罗安民
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四、复苏后监护
▪ 概念 复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救， 恢复自主循环至运送到监护病房的一段时间， 约30min
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▪ 注意事项
1复苏后监护期中的各种伤病员心跳刚恢复，生 命体证有着很大的差别。可能完全恢复自主 呼吸和达到血流动力学稳定，也可能继续处 于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至反 复出现心脏停搏。所以，能否得到合适的治 疗关系到伤病员神经系统的功能能否正常恢 复，及能否最后存活。
6 按实际情况选择药物，并注意适应证和禁忌 证
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复苏后监护操作程序
▪ 恢复自主循环
▪ 吸氧6－8L/min，保持气道通畅，维持有效人 工呼吸；头部冷敷；头部抬高30度，不侧弯
▪ 选用：多巴胺40mg加入补液中，iv gtt;去甲 肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt;洛贝林3－ 15mg iv;尼克刹米（可拉明）0.375-1.77g,iv; 纳洛酮0.4-0.8mg iv;利多卡因50mg iv;25%硫 酸镁4ml iv;阿托品0.5mg iv;地塞米松10mg iv
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（三）操作程序
▪ 初诊为快速性心律失常（心率>120次/min) ▪ 无明显异常症状和体征可氧气吸入，然后护送去医院 ▪ 有症状体征者：氧气吸入；0.9%Nacl 250ml iv gtt (1)窦速
不处理（2）房颤、房扑可选用：25％葡萄糖溶液20ml加维 拉帕米5mg iv(收缩压>13.3kPa时）；25％葡萄糖溶液20ml 加毛花苷C o.4mg iv（3）室上速：刺激迷走神经，无昏迷 者按房颤、房扑处理。有昏迷者（收缩压<10.6kPa),同步复 律（4）室速获宽QRS：利多卡因50mg iv,3min可重复1次， 然后心电图检查，25％葡萄糖溶液20ml 加普罗帕酮（心律 平）35－70mg iv,再心电图检查，如恶化、昏迷（心率>150 次/min),同步复律。
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五、缓慢性心律失常
▪ 诊断依据 1 心率<50次/min 2 心电图大多表现为房室传道阻滞。 3 房室传道阻滞分为3度。I度房室传道阻滞的特征为每个心
房冲动均可传至心室，但P-R间期>0.20s。II度房室传道阻 滞特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为I型和II型。 I型者P-R间期逐渐延长，直至P波后脱离一个QRS波群；II 型者部分P波后无QRS波群。III度房室传道阻滞的特征为 所有心房冲动都不能下传至心室，P波与QRS波群毫无相 关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。
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缓慢性心律失常的操作程序
▪ 初诊为缓慢性心律失常（心率<50次/min)
▪ 无明显异常症状、体征，吸氧
▪ 有明显症状体征：吸氧；0.9%Nacl250ml iv gtt;阿托品1mg iv,3min后可重复1次；心电图 检查；若无变化，则多巴胺40mg iv gtt(收缩 压<12kPa，90mmHg时)；异丙肾上腺素 1mg iv gtt;心电图检查，若存在II度II型或III度 房室传道阻滞、意识不清，需体外心脏起搏
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▪ 注意事项 1 缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治
疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体 征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列 情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神智改变、休克、心力 衰竭、心肌梗死等。 2 患者存在明显异常的症状和体征，且为II度II型或III度房室 传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于I类效果治疗。若心 电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效 果就差。 3 异丙肾上腺素低浓度时属于IIb类效果，高浓度时属于III类 效果。其治疗剂量为2－10ug/min，用每毫升20滴输液器， 滴数控制在每分钟8－40滴为宜。
▪ 室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在100－220次 /min,可伴有房室分离、心室夺获获心室融和波。
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(二)注意事项
1 同缓慢性心律失常一样，快速性心律失常也必须 有明显异常症状和体征才用药物急救，明显异常 症状和体征的依据采考缓慢性心律失常。
2 维拉帕米（异搏定）、毛花苷C（西地兰）、利多 卡因、普罗帕酮（心律平）等静脉注射时必须缓 慢，同时触摸脉搏或听心音。如果心率明显减慢 或患者感觉症状好转，可以停止注射；心率 <90/min时必须停止注射。注射毛花苷C前药问清 近期是否现各种心律失常，这是缺氧和 复苏时应用肾上腺素、阿托品等药物及其他各种因 素造成的，因此不能把主要精力放在纠正心律失常， 而要特别注意维持生命体征，反复检查ABC，即气 道是否通畅、呼吸是否有效、血压是否能维持正常 范围，要及时纠正问题，达到生命体征稳定。一旦 血压、脉搏、呼吸达到接近正常或正常，心律失常 尤其是室上性快速心律失常会自行纠正。
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六、快速心律失常
▪ 诊断依据 1 心率>120次/min 2 心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤
动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动 过速及宽QRS波快速心律。
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▪ 心房颤动：心电图表现 为各导联无P波，代之以小而快速完 全不规则f波，频率为350－600次/min，R-R间隔完全不规则， 心室率大多为100－160次/min。
▪ 室上性心动过速：心电图表现为心率在160－220次/min，心 律规则，房性者P波变形，P-R间期>0.11s，房室节性者无P 波，P-R间期<0.12s,QRS波正常。当无法区别房性或房室节 性时，统称为室上性心动过速。
▪ 宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率>120次/min.在 现场不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合 征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速 等
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3 纠正低血压是最重要的措施之一，常用多巴 胺，无好转时可用去甲肾上腺素。
4 维持中枢神经系统的功能是很重要的措施， 如头部降温、防止抽搐、头部抬高30度；
颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流、降低 颅内压及减少耗氧
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如何防止抽搐呢
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5 心室颤动、室性心动过速、室性心动过缓按 有关项目处理，室上性心动过速原则上不予 立即处理。