新生儿颅内出血
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新生儿颅内出血
王晓双
定义
新生儿颅内出血（ICH）是指在新生儿期
内颅内任何部位的出血
病因及发病机制
产伤性颅内出血
缺氧性颅内出血 其他 新生儿出血性疾病 颅内先天性血管畸形
分类及表现
硬膜下出血：
a.小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝 视， 惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制
b.小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵 发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下
对疾病相关知识有所了解
维生素k依赖因子缺乏症
定义：是由于维生素Ｋ缺乏引起的凝血障
碍性疾病
维生素K缺乏
凝血因子合成 障碍或异常
皮肤出血、呕血、便血、穿刺部 位长时间出血。
发病机制
1.吸收障碍 a.胆盐缺乏 b.各种肠道病变 c.长期服用广谱抗生素
2. 利用障碍
治疗用药
1.注射维生素
加用潘生丁对症
10.13
目前诊断：缺血性脑血管病(左侧大脑中
动脉远端。左侧后交通动脉) 停禁食，饮奶 20+
ml，无呕吐 血常规：WBC12.2×10*9/L HB 80g/L PLT1070×10*9/L 血小板无进行性升高
10.14
四肢肌力、肌张力正常。甘露醇
改13mlq6h。停心电监护。改病危为病重
脑血管病
10.18
持续发热，继续抗炎治疗。调整液体
张力至1/4张
10.19 血常规： WBC15.1×10*9/L HB 117g/L PLT981×10*9/L
补充诊断：血小板增多症 骨穿检查：大致正常骨髓
10.20-22
持续发热T↑38℃。无抽搐，
无呕吐。左上肢肌力低。有痰鸣，加雾化对 症。改抗生素新青Ⅱ，头孢米诺加强抗感染
b 腰椎穿刺 c 侧脑室引流 d 外科手术
入院介绍
肖文鑫，男，1月9天，因“反复脐部渗血10+ 天，哭闹3天”入院
入院时：T36.1℃，P136次/分 R 32次/分
查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆 左3mm，右3mm，对光反射减弱。唇苍白，咽 充血
诊断： 1.缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉 远端。左侧后交通动脉） 2.支气管肺炎 3.血小板增多
10．22
家属已到脑外科联系 14：00 转到脑外科继续治疗
护理诊断
体温过高：与颅内出血有关 潜在并发症--脑疝：与颅内出血、颅内压增
高有关
有受伤的危险：与抽搐有关
潜在并发症：有皮肤、口腔粘膜完整性受 损的危险
焦虑：与患儿病重，担心预后有关 知识缺乏
护理目标
体温维持正常 无并发症发生 不发生舌咬伤、碰伤、坠床
10.15
昨日出现喷嚏，鼻阻，T37.8℃
不伴寒战。加小儿伪麻美沙芬滴剂口服
10.16
前囟平，张力不高
血常规：WBC13.7×10*9/L HB 98g/L PLT1387×10*9/L
电解质：cl 109mmol/L 加用金双歧对症
10.17
可进食少量牛奶。T37.8ຫໍສະໝຸດ Baidu。肌张力
偏低。脑外科会诊诊断：颅内出血—缺血性
10-15mg
2.新鲜血浆
10-15ml/kg
凝血酶原复合物
预防
1.预防孕妇、乳母维生素K 的缺乏 2.出生后常规补充维生素K
a.生后常规肌注维生素K b.口服维生素K
3.积极预防维生素K 缺乏
谢谢！
蛛网膜下腔出血： a.出血量少：无症状或仅有易激惹 肌张力低下
b.出血量多：惊厥、神志清楚
脑实质出血： 压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓
脑室周围-脑室内出血：
昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟 饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停
硬膜外出血： 颅内压增高
小脑内出血： 呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍
保持皮肤、口腔粘膜完整性 家长焦虑有所减轻 家长对疾病相关知识有所了解
护理措施
维持体温正常
密切观察病情，防止并发症 保证营养供给 皮肤的护理
药物的护理
抽搐的护理 健康教育
护理评价
住院期间T波动在35.9-38.8℃之间 无相关并发症发生 无皮肤、口腔粘膜并发症发生 家长焦虑情绪有所减轻
向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高， 持续约5-10+秒，立即予鲁米那静推
10．12 前囟平，张力稍高，对光反射迟钝双 巴氏症（+）
头部MRI：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信 号。考虑：急性期出血。头部MRA:左侧中动脉 远端分支及左侧后交通动脉未显影 血常规：WBC14.7×10*9/L HB 93g/L PLT1038×10*9/L
治疗
（一）防止继续出血 1．加强护理 2. 控制出血 a Vtk b 输入新鲜血浆或全血 c 止血敏
（二）对症治疗 a.抗惊厥：
苯巴比妥 氯硝安定 b.控制脑水肿： 20%甘露醇 肾上腺皮质激素 控制液量 地西泮 10% 水合氯醛
（三）保护脑细胞
a 胞二磷胆碱 b 脑活素
c 其他
（四）外科治疗 a 硬膜下穿刺
医疗处理： 1.病危，心电监护，吸氧，禁食，记出 入量
2.PNC、美洛西林抗炎治疗，20%甘露醇 降颅压，止血敏、vtK对症支持治疗 3.完善相关检查
病史介绍
10.10
瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射
迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸
氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒
10．11
患儿于17：25出现抽搐一次，头
王晓双
定义
新生儿颅内出血（ICH）是指在新生儿期
内颅内任何部位的出血
病因及发病机制
产伤性颅内出血
缺氧性颅内出血 其他 新生儿出血性疾病 颅内先天性血管畸形
分类及表现
硬膜下出血：
a.小脑幕上出血：易激惹，脑性尖叫，两眼凝 视， 惊厥等兴奋表现，先兴奋，后抑制
b.小脑幕下出血：意识障碍、呼吸不规则、阵 发性呼吸暂停呼吸停止、肌张力低下
对疾病相关知识有所了解
维生素k依赖因子缺乏症
定义：是由于维生素Ｋ缺乏引起的凝血障
碍性疾病
维生素K缺乏
凝血因子合成 障碍或异常
皮肤出血、呕血、便血、穿刺部 位长时间出血。
发病机制
1.吸收障碍 a.胆盐缺乏 b.各种肠道病变 c.长期服用广谱抗生素
2. 利用障碍
治疗用药
1.注射维生素
加用潘生丁对症
10.13
目前诊断：缺血性脑血管病(左侧大脑中
动脉远端。左侧后交通动脉) 停禁食，饮奶 20+
ml，无呕吐 血常规：WBC12.2×10*9/L HB 80g/L PLT1070×10*9/L 血小板无进行性升高
10.14
四肢肌力、肌张力正常。甘露醇
改13mlq6h。停心电监护。改病危为病重
脑血管病
10.18
持续发热，继续抗炎治疗。调整液体
张力至1/4张
10.19 血常规： WBC15.1×10*9/L HB 117g/L PLT981×10*9/L
补充诊断：血小板增多症 骨穿检查：大致正常骨髓
10.20-22
持续发热T↑38℃。无抽搐，
无呕吐。左上肢肌力低。有痰鸣，加雾化对 症。改抗生素新青Ⅱ，头孢米诺加强抗感染
b 腰椎穿刺 c 侧脑室引流 d 外科手术
入院介绍
肖文鑫，男，1月9天，因“反复脐部渗血10+ 天，哭闹3天”入院
入院时：T36.1℃，P136次/分 R 32次/分
查体：急性病容，神志清楚。瞳孔等大等圆 左3mm，右3mm，对光反射减弱。唇苍白，咽 充血
诊断： 1.缺血性脑血管病（左侧大脑中动脉 远端。左侧后交通动脉） 2.支气管肺炎 3.血小板增多
10．22
家属已到脑外科联系 14：00 转到脑外科继续治疗
护理诊断
体温过高：与颅内出血有关 潜在并发症--脑疝：与颅内出血、颅内压增
高有关
有受伤的危险：与抽搐有关
潜在并发症：有皮肤、口腔粘膜完整性受 损的危险
焦虑：与患儿病重，担心预后有关 知识缺乏
护理目标
体温维持正常 无并发症发生 不发生舌咬伤、碰伤、坠床
10.15
昨日出现喷嚏，鼻阻，T37.8℃
不伴寒战。加小儿伪麻美沙芬滴剂口服
10.16
前囟平，张力不高
血常规：WBC13.7×10*9/L HB 98g/L PLT1387×10*9/L
电解质：cl 109mmol/L 加用金双歧对症
10.17
可进食少量牛奶。T37.8ຫໍສະໝຸດ Baidu。肌张力
偏低。脑外科会诊诊断：颅内出血—缺血性
10-15mg
2.新鲜血浆
10-15ml/kg
凝血酶原复合物
预防
1.预防孕妇、乳母维生素K 的缺乏 2.出生后常规补充维生素K
a.生后常规肌注维生素K b.口服维生素K
3.积极预防维生素K 缺乏
谢谢！
蛛网膜下腔出血： a.出血量少：无症状或仅有易激惹 肌张力低下
b.出血量多：惊厥、神志清楚
脑实质出血： 压迫脑干：呼吸暂停及心动过缓
脑室周围-脑室内出血：
昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟 饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停
硬膜外出血： 颅内压增高
小脑内出血： 呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍
保持皮肤、口腔粘膜完整性 家长焦虑有所减轻 家长对疾病相关知识有所了解
护理措施
维持体温正常
密切观察病情，防止并发症 保证营养供给 皮肤的护理
药物的护理
抽搐的护理 健康教育
护理评价
住院期间T波动在35.9-38.8℃之间 无相关并发症发生 无皮肤、口腔粘膜并发症发生 家长焦虑情绪有所减轻
向左侧抽动，左上肢屈曲，肌张力增高， 持续约5-10+秒，立即予鲁米那静推
10．12 前囟平，张力稍高，对光反射迟钝双 巴氏症（+）
头部MRI：左侧颞底区，左侧脑室内异常的信 号。考虑：急性期出血。头部MRA:左侧中动脉 远端分支及左侧后交通动脉未显影 血常规：WBC14.7×10*9/L HB 93g/L PLT1038×10*9/L
治疗
（一）防止继续出血 1．加强护理 2. 控制出血 a Vtk b 输入新鲜血浆或全血 c 止血敏
（二）对症治疗 a.抗惊厥：
苯巴比妥 氯硝安定 b.控制脑水肿： 20%甘露醇 肾上腺皮质激素 控制液量 地西泮 10% 水合氯醛
（三）保护脑细胞
a 胞二磷胆碱 b 脑活素
c 其他
（四）外科治疗 a 硬膜下穿刺
医疗处理： 1.病危，心电监护，吸氧，禁食，记出 入量
2.PNC、美洛西林抗炎治疗，20%甘露醇 降颅压，止血敏、vtK对症支持治疗 3.完善相关检查
病史介绍
10.10
瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射
迟钝禁食，口腔粘膜完好，维持鼻导管吸
氧，未抽搐，腹部未渗血，予艾力克消毒
10．11
患儿于17：25出现抽搐一次，头