脑出血护理查房PPT课件
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◆ 05/4 14:30患者呕吐一次，为胃内容物，量约150ml，遵 医嘱继续观察，之后无恶心、呕吐。
◆ 06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。 ◆ 14/4 09:05神志清楚，右侧上肢肌力４级，右侧下肢肌力
４+级，左侧肢体肌力５级，病情相对稳定。予停止一级 护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。 ◆ 18/4 16：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示： 血肿已完全吸收，遵医嘱停病重、甘露醇、甘油果糖。
脑出血护理查房
2014-05-07
查房目的
❖ 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法 。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
❖ 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
3
病史汇报
一、基本信息
姓 名：XXX
性 别：女
年 龄：52岁
12
出血量的计算方法
◆ 长×宽×层面×π／6=长×宽 ×层面
大量脑出血： ◆ 脑干（脑桥）﹥5 ml ◆ 小脑﹥ 15 ml ◆ 丘脑﹥ 10 ml ◆ 大脑半球 ：小 量 0—20 ml
中等量 20—50 ml 大 量 50—80 ml 特大量 ﹥80 ml
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
◆ 04/04 21:22－11/04 06：28 BP132-210/75112mmHg之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微 泵泵入，11/04 06：28 BP146/88mmHg，遵医嘱停止 微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动 在120-194/70-100mmHg之间。
8
病情进展与诊疗
◆ 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级，左侧上下肢体肌 力5级，四肢肌张力正常。
5
辅助检查
◆ 头颅CT：1、左侧基底节区脑出血破入脑室； 2、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。
◆ 心电图：1、窦性心率， 2、T波改变
◆ 生化报告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，钾 3.1mmol/l↓，钙2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。
◆ 血常规报告：中性粒细胞比率 73.7%↑。
6
诊断
1、左侧基底节区脑出血 破入脑室
2、原发性高血压3级 极 高危组
3、低钾血症
病情进展与诊疗
◆ 03/04 09:55 予二级护理、低盐低脂饮食，11:00CT结果 回示1、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧半卵圆中心 多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱 停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细 胞水肿，”依达拉奉”清除自由基，“单唾液酸四已糖神 经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃 粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛， 持续吸氧、2/min，心电监护及血氧饱和度监测。
11
临床分类
根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆
纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血
床 号：X
入院日期：2014-04-03
出院日期：2014-04-21
二、主诉
因“言语不清伴右侧肢体无力2天”入院。
三、评估
步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病 史5年，未规律服药。
压疮风险评分：19
生活自理能力评分：70
跌倒风险评分：40
疼痛评分：0
入院查体
◆ T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP： 187/98mmHg
14
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必来自百度文库应用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
17
护理措施
18
一般护理
◆ 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高 15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。
◆ 日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食 为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能 位置，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮； 注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。
定义
◆ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或 静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好 发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并 发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、 偏瘫和不同的意识障碍。
10
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
◆ 典型的基底节出血可出现“三偏征” ◆ 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，
反应迟钝。 ◆ 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速
出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急 生命。 ◆ 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频 繁呕吐，眼球震颤及共济失调。 ◆ 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅 内压，维持机体功能，防止并发症。
15
手术治疗
护理诊断：
（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关 （2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关 （3）有误吸的危险：与呕吐有关 （4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血
◆ 06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。 ◆ 14/4 09:05神志清楚，右侧上肢肌力４级，右侧下肢肌力
４+级，左侧肢体肌力５级，病情相对稳定。予停止一级 护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。 ◆ 18/4 16：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示： 血肿已完全吸收，遵医嘱停病重、甘露醇、甘油果糖。
脑出血护理查房
2014-05-07
查房目的
❖ 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法 。
❖ 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
❖ 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
3
病史汇报
一、基本信息
姓 名：XXX
性 别：女
年 龄：52岁
12
出血量的计算方法
◆ 长×宽×层面×π／6=长×宽 ×层面
大量脑出血： ◆ 脑干（脑桥）﹥5 ml ◆ 小脑﹥ 15 ml ◆ 丘脑﹥ 10 ml ◆ 大脑半球 ：小 量 0—20 ml
中等量 20—50 ml 大 量 50—80 ml 特大量 ﹥80 ml
临床表现
◆ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者 的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐 、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。
◆ 04/04 21:22－11/04 06：28 BP132-210/75112mmHg之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微 泵泵入，11/04 06：28 BP146/88mmHg，遵医嘱停止 微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动 在120-194/70-100mmHg之间。
8
病情进展与诊疗
◆ 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级，左侧上下肢体肌 力5级，四肢肌张力正常。
5
辅助检查
◆ 头颅CT：1、左侧基底节区脑出血破入脑室； 2、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。
◆ 心电图：1、窦性心率， 2、T波改变
◆ 生化报告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，钾 3.1mmol/l↓，钙2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。
◆ 血常规报告：中性粒细胞比率 73.7%↑。
6
诊断
1、左侧基底节区脑出血 破入脑室
2、原发性高血压3级 极 高危组
3、低钾血症
病情进展与诊疗
◆ 03/04 09:55 予二级护理、低盐低脂饮食，11:00CT结果 回示1、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧半卵圆中心 多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱 停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细 胞水肿，”依达拉奉”清除自由基，“单唾液酸四已糖神 经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃 粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛， 持续吸氧、2/min，心电监护及血氧饱和度监测。
11
临床分类
根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆
纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占
50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血
床 号：X
入院日期：2014-04-03
出院日期：2014-04-21
二、主诉
因“言语不清伴右侧肢体无力2天”入院。
三、评估
步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病 史5年，未规律服药。
压疮风险评分：19
生活自理能力评分：70
跌倒风险评分：40
疼痛评分：0
入院查体
◆ T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP： 187/98mmHg
14
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必来自百度文库应用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
17
护理措施
18
一般护理
◆ 休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高 15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。
◆ 日常生活护理：以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食 为主，同时做好口腔护理。协助更换体位，保持肢体功能 位置，翻身时注意保护头部，加强皮肤护理，防止压疮； 注意保护会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，避免用力。
定义
◆ 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或 静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好 发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并 发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、 偏瘫和不同的意识障碍。
10
病因
◆ 高血压并发细小动脉硬化 ◆ 颅内动脉瘤 ◆ 脑动脉畸形 ◆ 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
◆ 典型的基底节出血可出现“三偏征” ◆ 丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，
反应迟钝。 ◆ 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速
出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，针尖样大小，注意呼吸，危急 生命。 ◆ 小脑出血多表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛,眩晕,频 繁呕吐，眼球震颤及共济失调。 ◆ 额叶、颞叶出血：精神症状，认知障碍，抽搐。
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅 内压，维持机体功能，防止并发症。
15
手术治疗
护理诊断：
（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关 （2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关 （3）有误吸的危险：与呕吐有关 （4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血