学生健康状况调查表

学生健康状况及影响因素调查表(小学版)

学生健康状况及影响因素调查表（小学版）学生健康状况及影响因素调查表（小学版）姓名：年级：性别：日期：请根据以下问题勾出相应选项：1. 你每天睡眠时间是多少？a. 小于6小时b. 6-8小时c. 大于8小时2. 你每天吃早餐的次数是多少？a. 从不吃早餐b. 偶尔吃早餐c. 每天都吃早餐3. 你每周进行体育活动的频率是多少？a. 从不进行体育活动b. 偶尔进行体育活动c. 每周都进行体育活动4. 你每天使用电子设备（手机、平板电脑、电视等）的时间是多少？a. 小于1小时b. 1-2小时c. 大于2小时5. 你每天喝水的数量是多少？a. 小于500毫升b. 500-1000毫升c. 大于1000毫升6. 你每天吃水果的数量是多少？a. 从不吃水果b. 偶尔吃水果（少于一份）c. 每天吃水果（一份或更多）7. 你每天吃蔬菜的数量是多少？a. 从不吃蔬菜b. 偶尔吃蔬菜（少于一份）c. 每天吃蔬菜（一份或更多）8. 你每天喝牛奶的数量是多少？a. 从不喝牛奶b. 偶尔喝牛奶（少于一杯）c. 每天喝牛奶（一杯或更多）9. 你每天吃零食的频率是多少？a. 每天吃零食b. 偶尔吃零食c. 从不吃零食10. 你每天刷牙的次数是多少？a. 从不刷牙b. 偶尔刷牙c. 每天刷牙11. 你每天洗手的次数是多少？a. 从不洗手b. 偶尔洗手c. 每天洗手12. 你每天进行户外活动的时间是多少？a. 从不进行户外活动b. 少于30分钟c. 大于30分钟谢谢您参与本次调查！根据您的回答，我们可以更好地了解学生的健康状况及影响因素，并制定相应的健康教育计划。

请将填写的调查表交给班主任或导员。

学生健康状况及影响因素调查表的填写，可以为我们提供一个整体了解学生健康状况的基础。

下面我们将根据调查表的结果，分析一些常见的影响学生健康的因素，并提出相应的建议。

睡眠时间是影响学生身体健康的重要因素之一。

根据调查表中的问题一，我们可以看到学生的睡眠时间分布情况。

学生健康调查表

尊敬的各位家长您好:
近年来，中小学生在运动中意外伤害不断增多，为了让班主任、体育老师、校医更加全面准确地把握您孩子的健康状况，确保您孩子在学校开展的各项体育运动和外出活动中得到更加悉心的照顾，健康、安全得到保障，我们专门印发此表，对学生的健康状况进行调查。

此表最终由学校医务室建档保存，仅作为学生组织教育教学和开展各项活动的参考,不作为学生毕业体检的依据,因此希望各位家长能够如实填写,如果您提供的信息不准确，对我们的工作产生误导，最终导致学生在学校活动中发生意外，后果需您自负。

如果您需要对信息保密,可将本表直接交送医务室，我们承诺绝不泄密信息.谢谢您的支持!。

学生健康状况及影响因素调查表

学生健康状况及影响因素调查表尊敬的同学：为了更好地了解学生的健康状况及影响健康的因素，学校开展此项调查。

请您根据实际情况填写此表，您的回答仅用于健康状况的分析和改善。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1、性别：[ ] 男[ ] 女2、年级：[ ] 高一[ ] 高二[ ] 高三3、年龄：_______________ 岁二、健康状况4、您是否有过长期或慢性疾病？（糖尿病、哮喘等）[ ] 是[ ] 否如果有，具体是什么疾病？___________________________5、您过去一个月内，是否感到经常出现以下健康问题？（可多选）[ ] 头痛[ ] 失眠[ ] 背部疼痛[ ] 眼睛疲劳[ ] 消化不良[ ] 咳嗽[ ] 感冒[ ] 其他（请注明）：______________6、您平时的体力活动情况如何？[ ] 每天有规律的运动（跑步、游泳、骑行等）[ ] 每周至少运动三次[ ] 每周运动一到两次[ ] 很少运动7、您对自己的健康状况感到满意吗？[ ] 非常满意[ ] 满意[ ] 一般[ ] 不满意三、生活方式与饮食8、您每天的睡眠时间大约是多少小时？[ ] 少于6 小时[ ] 6-7 小时[ ] 7-8 小时[ ] 8小时以上9、您平时的饮食情况如何？[ ] 饮食规律、营养均衡[ ] 偶尔饮食不规律，偶尔吃快餐或零食[ ] 经常饮食不规律，偏爱快餐或零食[ ] 不太关心饮食健康10、您每周摄入蔬菜和水果的次数是？[ ] 每天都有[ ] 每周几次[ ] 很少[ ] 几乎不吃11、您每天饮水量是多少？[ ] 少于1 杯[ ] 1-2 杯[ ] 3-4 杯[ ] 5 杯以上四、心理健康12、您感到压力的主要来源是什么？（可多选）[ ] 学业压力[ ] 家庭压力[ ] 个人关系问题[ ] 健康问题[ ] 其他（请注明）：_________________13、您如何应对压力和焦虑？（可多选）[ ] 运动、锻炼[ ] 与朋友、家人谈心[ ] 看书、听音乐[ ] 休息、放松[ ] 寻求心理咨询帮助[ ] 其他（请注明）：_________________14、您是否曾感到情绪低落或抑郁？[ ] 经常[ ] 偶尔[ ] 很少[ ] 从不15、您是否感到心理健康方面的困扰或有心理问题？[ ] 是[ ] 否如果是，请简要说明：_______________________________________________________五、健康行为16 您是否吸烟？[ ] 是[ ] 否17、您是否饮酒？[ ] 是[ ] 否18、您是否有过滥用药物的情况？[ ] 是[ ] 否19、您是否有任何健康方面的困扰，或者有希望改善的地方？___________________________________________________________六、总体评价20、您觉得学校或社区提供的健康服务如何？[ ] 非常好[ ] 比较好[ ] 一般[ ] 不太好21、您希望学校在学生健康方面增加哪些服务或措施？___________________________________________________________感谢您的参与与支持！。

小学生身体健康调查表

小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。

调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。

1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。

保护学生的身体健康是我们共同的责任。

感谢您的配合和参与！。

学生心理健康问卷调查表

学生心理健康问卷调查表1. 个人信息姓名：__________ 学号：__________ 日期：__________2. 心理健康状况1. 你对自己的心理健康状况感到满意吗？（选择一个）- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意2. 是否经常感到焦虑、紧张或不安？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不3. 你有过失眠或睡眠质量不好的情况吗？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不4. 你是否经常感到孤独或与周围人疏远？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不3. 学业压力1. 你感到研究压力大吗？（选择一个）- [ ] 非常大- [ ] 大- [ ] 一般- [ ] 小- [ ] 很小2. 你是否能合理安排研究和休息时间？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不3. 你是否感觉学业任务过重，难以完成？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不4. 社交关系1. 你是否有愉快的社交生活？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不2. 你是否感到与他人沟通困难？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不3. 你是否经常因人际关系问题而烦恼？（选择一个）- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不5. 心理健康咨询与支持1. 你是否知道学校提供心理咨询服务？（选择一个）- [ ] 是- [ ] 否2. 如果需要心理支持，是否愿意寻求学校提供的心理咨询服务？（选择一个）- [ ] 是- [ ] 否6. 其他问题你有其他对心理健康的关注或问题吗？请在此处填写：_________________________________________________________谢谢您参与本次问卷调查！请将填写完毕的表格交给相关工作人员。

新生入学健康状况调查表精选全文完整版

卫生室
□否
肝病、血液系统疾病、残疾等）
3
既往严重外伤史留有后遗症
□是
详述：
□否
4
既往手术史
□是
详述：
□否
5
过敏史（包括：药物、食物、花粉
□是
详述：
等过敏）
□否
6
心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、
□是
详述：
交往困难等）
□否
7
能否正常参加体育课体能锻炼的课
□能
详述：
程
□不能
8
能否参加竞技类剧烈体育运动（如
□能
详述：
运动会、体育各项赛事）
□不能
9
体质情况
□较弱详述：□良好来自其他情况说明如果您的孩子患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量填写详细。
以上信息均为学生实际情况，已如实填写！
家长或监护人签字：
填写日期：
年
月
日
注：本表为只供学校对学生作好医务监督，保护学生安全杜绝意外事故发生。学校对学生疾病资料妥善保管，隐私严格保密。凡患有重大疾病的学生，请家长如实填写上面栏目（如保存有医院诊断证明及病历的请复印一份，一起交学校医务室存档）。如学生患有重大疾病未交调查表及病情证明的，若发生意外后果由本人承担，希望家长积极配合。
可编辑修改精选全文完整版
学生健康状况调查表
学生姓名：
性别：
出生日期：
年月
日
就读年级：
入学年份：
年
□春季
□秋季
现居住地：
籍贯：
家长或监护人姓名：
联系电话：
序
健康状况调查项目
（在相应“□”内打“√”，并详细描述）
号

小学生健康行为问卷调查表

小学生健康行为问卷调查表尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解小学生的健康行为状况，以便我们提供更全面、更有效的健康教育和服务，我们特制定了一份《小学生健康行为问卷调查表》。

请您认真阅读问卷内容，并协助我们完成此次调查。

我们承诺，所有收集到的信息将仅用于本次研究，并严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：_______2. 性别：男女3. 年龄：____ 岁4. 学校名称：_______5. 班级：_______6. 家长/监护人姓名：_______7. 联系方式：_______二、健康行为状况8. 学生早餐是否规律？是否不确定9. 学生每日睡眠时间是否充足？是否不确定10. 学生是否定期参加体育锻炼？是否不确定11. 学生是否养成良好的个人卫生习惯（如：勤洗手、刷牙等）？是否不确定12. 学生是否有过挑食、偏食现象？是否不确定13. 学生是否使用电子产品（如：手机、平板等）时间过长？是否不确定14. 学生是否积极参加学校组织的各类活动（如：运动会、社团活动等）？是否不确定15. 学生是否与同学、老师保持良好的人际关系？是否不确定16. 学生是否具备基本的安全意识和自我保护能力？是否不确定17. 学生是否了解并掌握一些健康知识（如：营养、心理健康等）？是否不确定三、意见和建议18. 您认为学校在健康教育方面有哪些优点？19. 您认为学校在健康教育方面有哪些不足？20. 您对学生健康行为有哪些建议和期望？感谢您花时间填写这份问卷调查表！您的反馈对我们非常重要，我们将综合分析数据，努力为学生提供更优质的健康教育和服务。

祝您和您的家人健康幸福！问卷调查表填写日期：_______(问卷调查表结束)。

学校新生入学健康状况调查表

学校新生入学健康状况调查表尊敬的学生家长，您好！为了让您的孩子在校期间有更好的健康保障，请您仔细阅读并根据孩子的情况如实填写以下《学生及家长基本信息登记表》和《学生健康状况调查表》。

您所填子女的个人信息，供学校开展相关活动参考，学校将会做好保密工作，感谢您的配合！谢谢合作！XXXX学校学生及家长基本信息登记表学生健康状况调查表您的孩子是否有以下残疾、过敏症或身体问题 (请在相应选项后的空格上打 √ , 并在横线上作详细说明) 哮喘是□ 否□ 背/颈部问题是否□ 糖尿病是□ 否□ 癫痫/羊角风是□ 否□ 腺热是□ 否□ 心脏病是□ 否□ 甲型或乙型肝炎是□ 否□ 偏头痛是□ 否□ 过往病史/手术是□ 否□ 其他病症 (请注明) 是否有以下项目的过敏病史 (请在相应选项后的空格上打 √ , 并在横线上作详细说明)药物是□ 否□ 食物是□ 否□ 其他是□ 否□ 孩子的病史接种疫苗您的孩子是否接种了以下疫苗 (请在相应选项后的空格上打 √ ) 乙肝疫苗是□ 否□ 流脑疫苗是□ 否□ 破伤风是□ 否□ 麻疹是□ 否□ 腮腺炎是□ 否□ 风疹疫苗是□ 否□ 您的孩子是否需要申请免修体育课或不参加集体体育活动 (是□ 否□)如遇紧急情况我们无法及时联系上您，您是否同意我们叫救护车或其它车辆把孩子送到最近的医院？(填同意或不同意) 请您务必在学生学习期间知会学校您孩子身体的任何问题，您所提供信息越新，越准确,将越能帮我们给您孩子提供及时的帮助。

在校期间，学校所了解学生的家庭状况和身体状况也许会有变化，如有变化请您尽快通知学校德育处。

如子女因身体原因不能参加学校活动，请提出申请报学校德育处审核批准。

父母签名：日期：您的孩子是否有下列病史 (如果有请在空格上打 √ )水痘 □ 麻疹 □腮腺炎 □ 风疹 □其他病史。

小学生身体健康状况调查表

小学生身体健康状况调查表背景随着社会的快速发展和生活方式的改变，越来越多的小学生面临着身体健康问题。

为了更好地了解小学生的身体健康状况，我们进行了一项调查。

调查目的本调查的目的是收集小学生的身体健康信息，以便采取相应的措施来改善他们的生活方式和促进健康发展。

调查内容1. 个人信息：性别、年龄、学校、年级、住址。

2. 身体状况：身高、体重、BMI指数。

3. 饮食惯：每日膳食结构、每周快餐消费频率、水果和蔬菜摄入情况。

4. 运动惯：每周进行体育锻炼的时间、喜欢的运动项目。

5. 睡眠状况：每天睡眠时间、睡眠质量。

6. 眼睛健康：是否存在近视或其他眼睛问题。

7. 牙齿健康：是否定期刷牙、是否有龋齿或口腔问题。

8. 心理健康：是否存在焦虑、压力或其他心理健康问题。

调查结果分析根据调查结果，可以分析小学生的身体健康状况并找出存在的问题：1. 身体状况分析：根据身高、体重和BMI指数，评估小学生的体格发育情况，并判断是否存在超重或偏瘦问题。

2. 饮食惯分析：分析小学生的膳食结构，在评估中注意缺乏的营养物质和摄入过多的不健康食品。

3. 运动惯分析：评估小学生的体育锻炼情况，判断是否符合健康标准。

4. 睡眠状况分析：了解小学生的睡眠时间和质量，以评估是否存在睡眠不足或睡眠质量差的问题。

5. 眼睛健康分析：统计近视和其他眼睛问题的发生率，并采取相应的预防和监控措施。

6. 牙齿健康分析：评估小学生的口腔卫生情况，重点关注龋齿和口腔疾病的发生率。

7. 心理健康分析：了解小学生的心理健康问题，提供及时的心理辅导和支持。

结论与建议根据调查结果分析，我们可以得出以下结论和建议：1. 提倡小学生均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少快餐和高糖饮料的消费。

2. 鼓励小学生进行适量的体育锻炼，每天保证充足的睡眠时间。

3. 加强眼睛和牙齿健康的宣传和教育，提醒小学生刷牙和保护眼睛。

4. 关注小学生的心理健康问题，提供心理辅导和支持。

通过这份调查表，希望可以更全面地了解小学生的身体健康状况，并为他们提供更好的健康保障和支持。

贵阳市第一实验小学学生健康状况调查表

贵阳市第一实验小学学生健康状况调查表
敬各位家长：您好！
为准确掌握您孩子身体健康状况，以便有针对性安排您小孩学生参加体育课及大课间跑操活动
（阳光体育1小时计划），为避免因为学生存在慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故
的发生，也为了建立较为详细的学生健康档案，确保学生的身心健康，现将调查表发给你们，希望本
着对小孩负责的态度，如实填好此调查表（请不要隐瞒病情），并交给您的孩子带回学校，以便建立
健康档案。

谢谢您的合作！
說明：1.上述资料已据实填写。

2.当孩子发生紧急伤病如联系不到本人是，请联系上述亲友。

3.如联络不到本人及上述亲友时，请学校权宜处理。

学生家长（监护人）签名：________________ 时间：年月日
贵阳市第一实验小学体育组制。

关于小学生身体健康的调查问卷

关于小学生身体健康的调查问卷调查背景本问卷旨在了解小学生身体健康状况及相关因素，以便为改善他们的健康提供参考。

个人信息请您提供以下个人信息以便我们进行数据分析，请确保填写准确。

1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 就读学校：身体状况5. 您的身高是多少（单位：厘米）？6. 您的体重是多少（单位：千克）？7. 您每天的运动时间是多少（单位：分钟）？8. 您每天的静坐时间是多少（单位：小时）？饮食惯9. 您每天吃水果和蔬菜的种类和数量是什么？10. 您每天摄入的饮料种类和数量是什么？11. 您每天摄入的零食种类和数量是什么？睡眠状况12. 您每天晚上的睡眠时间是多少（单位：小时）？13. 您是否经常遇到入睡困难或睡眠质量不佳的情况？是/否身体状况评估14. 您是否经常感到疲劳或乏力？是/否15. 您是否经常感到头晕或头痛？是/否16. 您是否经常感到胃部不适或消化问题？是/否17. 您是否经常感到焦虑或压力？是/否健康知识和行为18. 您是否了解合理膳食的概念和内容？是/否19. 您是否知道每天需要进行一定时间的体育锻炼？是/否20. 您是否知道保持良好的睡眠对身体健康的重要性？是/否健康问题咨询21. 您是否有任何健康问题或疑虑？请简要描述：结束语非常感谢您参与本次调查！您的回答将有助于我们更好地了解小学生身体健康状况，并采取相应措施改善他们的健康。

您提供的个人信息将仅用于研究目的，不会透露给任何第三方。

如有任何问题，请联系我们。

谢谢！---请将填写完毕的问卷发送至：[邮箱地址] 或提交至学校办公室。

学生心理健康调查表

学生心理健康调查表
调查目的：
本调查旨在了解学生的心理健康状况，以便提供相关支持和帮助。

请学生如实填写以下问题。

调查问题：
请从以下选项选择最适合您的答案，并在方框中打勾。

1. 个人信息：
- 姓名：________________
- 年级：________________
- 性别：( ) 男 ( ) 女
2. 您是否常常感到压力？
- ( ) 是
- ( ) 否
3. 您是否常常感到焦虑？
- ( ) 是
- ( ) 否
4. 您是否常常感到沮丧或消沉？
- ( ) 是
- ( ) 否
5. 您是否常常失眠或睡眠不好？
- ( ) 是
- ( ) 否
6. 您是否经常有食欲改变的问题，比如食欲减退或暴饮暴食？- ( ) 是
- ( ) 否
7. 您是否经常有身体不适或疼痛的感觉？
- ( ) 是
- ( ) 否
8. 您是否跟身边人交流的机会比较少？
- ( ) 是
- ( ) 否
9. 您是否对研究或生活失去兴趣？
- ( ) 是
- ( ) 否
10. 您是否有自杀或伤害自己的念头？
- ( ) 是
- ( ) 否
注意事项：
- 本调查所有信息将保密，并仅用于心理健康评估目的。

- 请如实填写，任何虚假信息都可能导致不准确的评估结果。

- 如需心理支持，请向学校的心理咨询师或相关专业人士寻求帮助。

谢谢您的配合！。

学生健康行为调查问卷

学生健康行为调查问卷简介本问卷旨在了解学生的健康行为，以便提供相关的健康指导和支持。

请以您最近的情况为准，真实回答以下问题。

个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：健康状况4. 您平时的体重是否在正常范围内？- 是- 否5. 您平均每周锻炼的频率是多少次？- 少于1次- 1-2次- 3-4次- 5次及以上6. 您每次锻炼的时间长短是多少分钟？- 少于30分钟- 30-60分钟- 60分钟以上7. 您是否有良好的饮食惯？- 是- 否8. 您每日摄入的蔬菜和水果的份量是否达到建议标准？- 是- 否9. 您每日摄入的水的量是否达到建议标准？- 是- 否10. 您是否经常遵循科学健康的作息规律？- 是- 否11. 您是否有熬夜的惯？- 是- 否12. 您是否定期进行身体健康检查？- 是- 否心理健康13. 您的研究压力是否影响到了您的心理健康？- 是- 否14. 您是否有良好的应对压力的方式？- 是- 否15. 您是否定期进行心理咨询或接受心理辅导？- 是- 否16. 您是否关注自己的心理健康？- 是- 否17. 您是否定期参加放松身心的活动？- 是- 否其他18. 您是否参加过与健康有关的课程或讲座？- 是- 否19. 您是否有其他与健康相关的惯或行为？- 是- 否20. 请在此处提供任何其他需要补充的信息：感谢您的参与！。