神经内科体格检查

– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大 。
• 光反射：（直接、间接） • 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
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(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽 ，动静脉比例，及视网膜的情况
– 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头 不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
– 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩 困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
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十、舌下神经
• 功能：支配舌肌运动 • 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 • 检查方法：
运动功能检查 （3）
• 肌张力检查
– 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 力。
–异常表现：
• 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病
• 肌张力低
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运动功能检查 （4）
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
（1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致 。
（2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
（3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病 人皮肤。
• 深感觉
–位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和 足趾关节，请病人说出移动方向。
–振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出 202振0/4/动3 的感觉和持续时间
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲 ，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑 部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
• （一）视力：
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
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（二）视野：
• 检查方法
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠 肌，伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动 • 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 • 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度：可抵抗地心引力而活动 • 4度：稍能抵抗检查者的阻力 • 2020/4/3 5度：正常肌力
、感 觉、病理征、小脑体征。
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意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
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八、舌咽及迷走神经
• 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉 ，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感 觉和运动
• 神经核：位于延髓 • 检查方法：
– 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观 察悬雍垂及软腭的活动情况。
– 反射：咽反射 – 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
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记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存 ）
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 2020/4/和3 鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
–运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否 偏斜
–反射：
• 角膜反射、下颌反射
• 临床意义
– 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即 眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处 有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
– 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌 关节病变、颅底损伤、肿瘤等
感觉功能检查
（2）
• 复合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
–图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识 别。
–形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状 、内容
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运动功能检查
（1
）
• 随意运动功能检查
– 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼 肌收缩来完成
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。
• 临床意义：
– 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
• 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核：位于延髓和颈髓上段 • 检查方法：
– 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
• 临床意义：
• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
– 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，
各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
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三、动眼、滑车、外展神经 （1 ）
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四、三叉神经
• 分布
– 第一支（眼支）的感受器 分布于下额部、上眼睑、
1
角膜和鼻部
– 第二支（上颌支）的感受
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
– 第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
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三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
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七、听神经
• 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平 衡）
• 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 • 检查方法：
– 林尼（Rinne）试验 – 韦伯（Weber）试验 – 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平
伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
• 临床意义：
– 传导性耳聋 – 神经性耳聋
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动眼、滑车、外展神经 （2 ）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝
• 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
• Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
上直肌
外直肌
下斜肌
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内直肌 下直肌
五、三叉神经
• 检查方法
– 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边 的痛温触觉。
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
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中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
运动功能检查 （5）
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自 主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
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六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激 ，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
– 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
• 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测 定其肌力
• 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病 ，常用六级分级法以记录肌力大小
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运动功能检查 （2）
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力， 对指肌力。
– 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
• 临床意义：
– 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 – 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患
等