小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理

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解，组织在被切开的同时蛋白变性形成凝固块丽达到止血、切割、分离的目的。术中持续使用超声刀，为保证术中使用，洗手护士应在使用过程中及时清洁超声刀头，防止血痂凝结影响使用，每使用１０—１５ｍｉｎ将超声刀头完全置人生理盐水中触发５—１０ｓ，用棉垫清洁擦干待用。手术要求洗手护士熟练掌握腔镜器械的使用及保养，及时供应使用。

讨论微创是外科发展的目标，腹腔镜在胆囊及结、直肠的应用已相当广泛和成熟。腹腔镜下胃肿瘤切除手术早期多用于良性肿瘤的切除”Ｊ，目前国内外相继报道了腹腔镜辅助下远端胃癌根治术。６Ｊ，术后恢复顺利。腹腔镜胃癌根治术治疗早期及部分进展期胃癌患者能够达到与开腹手术相同的根治效果。结合我院临床经验，腹腔镜辅助下近端胃癌根治术技术水平要求，对于手术配合就有了更高的要求，护理人员应加强专业知识的学习，掌握腔镜仪器使用并熟练各项配合技术，才能更好的保证手术顺利进行。

（一）与ＣＯ：气腹有关的并发症及对策

１．与ｃ０：有关的并发症：腹腔镜近端胃癌根治手术采用以ｃ０：作为膨胀介质，因此就产生了与ｃ０：气腹有关的并发症，如心肺功能不全所致的高碳酸血症、血ｐＨ值下降；气腹对心肺功能有明显的影响，可导致心律不齐等；皮下气肿、纵隔气肿、心包气肿和气胸等；还有气腹压力增高引起术中下肢静脉瘀血，形成血栓等。有时患者在手术后有膈肌及肩部酸痛感，无需处理，数日后可消失。

２．加强术中生命体征的观察：密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度、血气分析及尿量的变化。注意呼吸、循环功能的监测，气道压力、潮气量、ＰｍｃＯ：、ｓｐ０：均能及时反映体内Ｓｐｃ０２的变化，动脉测压能准确反映术中血压微小变化，ｃＶＰ能反映血容量、静脉张力、右心前负荷。保证手术顺利进行。

（二）食道－胃端侧吻合特点及配合

１．消化道重建：使用腔镜器械于腹腔镜下游离裸化胃后，结合文献报道［４】，我院目前均采用小切口辅助下食道一胃端侧吻合术。

２．严格执行污染手术规程：行腹正中小切口后及时清点回收腔镜器械。洗手护士应掌握胃及相邻脏器组织解剖熟练食道．胃吻合配合技术，及切割闭合器及吻合器的使用，提前、及时供应术中用物。术中避免抓持触碰严格遵守污染手术处理。食道－胃吻合包埋完毕后用蒸馏水及大量温盐水冲洗腹腔。

参考文献

［１］晒ｔａｎｏｓ，ＩｓｏＹＭ．１印蝴ｃｏｐｙ—ａ酾ｉ鲫，ｄＢｉｌｌｉｏｎｔＩｌＩｇ∞ｔｒｅｃｔ咖ｙ．ｓＩ｜唱Ｌ砷ａｍｓｃＥｎｄ∞ｃ，１９９４，４（２）：１４６－１４８．

［２］王崇树，魏寿江，赵国刚，等．截石位手术的护理及胭神经血管损伤的防治．四川医学，２００３，２４（５）：４９７４９８．

［３］王东亚，付晓，刘涛．超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会．实用医学杂志，２００３，２０（３）：１７０．

［４］Ａ啪Ｔ，ＨｏｓｏｕｃｈｉＹ，Ｎｓｋａｂａｙ嬲ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ｌ丑ｐａｒ嘴ｃ叩ｉｃａｕｙ嘲ｉｇ矧ｔｏｔａｌｄｉｓｔａＪｇ船ｔｒ∽ｔｏｍｙｗｉｔＩＩｌｙｌＩＩｐｈ

Ｉ划ｅｄｉ８ｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅａｄｙｇ喊ｒｉｃｃ¨ｃｅｒ．ＢｒＪＳｕ嚷，２００１，８８（１）：１２８—１３２．

【５］田文，李荣，陈凛，等．腹腔镜胃基质瘤切除术：附３２例报告．中国普通外科杂志，２００５，１４（１０）：７６３－７６５．

［６］余佩武，王自强，钱峰，等．腹腔镜辅助胃癌根治术１０５例．中华外科杂志，２００６，４４（１９）：１３０３一１３０６．

（收稿日期：２００８旬ｌ一１４）

（本文编辑：张玉静）

小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理

陈洁林金玲黄碧萍雷寅莲黄辉

【摘要】目的研究不同小儿肠造瘘口皮肤护理方法和最佳更换造口袋频率对小儿肠造瘘口皮肤病变的影响。方法通过前瞻性研究将２８例肠造瘘患儿分为实验组和对照组，实验组采用造口护理系列产品进行护理，对照组使用传统护理方法进行护理，同时比较不同更换造口袋频率对小儿肠造瘘口周围皮肤病变的差异。结果实验组在造瘘口周围皮肤湿疹和溃疡的发生率均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），每７天更换造口袋发生的造瘘口周围皮肤病变是最低（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论以造口护理系列产品的护理方法在造口周围皮肤病变防治优于传统护理方法，每７天更换一次造口袋对患儿较为合适。

【关键词】儿童；造瘘／术后；护理；康复

肠造瘘是外科常用治疗方式，在小儿外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救患儿生命，为下一步的治疗做

作者单位：５１０１２０中山大学附属第二医院小儿外科（陈洁、林金玲、雷寅莲），外科（黄碧萍），内科（黄辉）

通信作者：陈洁，Ｅｍａｉｌ：ｈｈｍｙ暑３３５＠ｙａｈｏｏ．咖．吼好准备。由于患几年龄小、组织娇嫩以及不配合等特点，不恰当的护理方法和更换造口袋频率，可引发造瘘口周围皮肤糜烂和溃疡等并发症，延迟关瘘术，甚至造成严重的感染¨Ｊ。本研究对２００５年４月—２００７年７月间我院小儿外科施行肠造瘘术２８例患儿，应用造口护理系列产品和传统护理方法对肠造瘘口周围皮肤病变的预防作一前瞻性对照研究，并寻

求最佳更换造口袋频率，旨在为小儿肠造瘘口的护理方法作新的尝试。

一、对象与方法

１．对象：对２００５年４月—２０ｃｒ７年７月间施行肠造瘘术２８例患儿，年龄２ｄ一９岁，男１３例，女１５例。原发疾病：先天性巨结肠症９例，肠套叠６例，先天性肛门直肠畸形５例，先天性小肠闭锁２例，其他６例。用随机数字表法分为观察组和对照组，每组１４例。经均衡性检验，两组无统计学差异。

２．方法：实验组：（１）使用消毒生理盐水清洁造口及周围皮肤，用消毒棉球擦干后，将适量康乐保造口护肤粉剂撤在造口周围皮肤上，２ｍｉｎ后用细纱布拭去；（２）用消毒纱布均匀地把配套皮肤保护膜涂在瘘口的皮肤上，３０ｓ内保护剂形成保护膜；（３）粘贴小儿造口袋，使用腹带轻轻包裹，避免松脱。（４）如有溃疡则选用溃疡粉代替造口护肤粉，如患儿太小，腹部不平整，可将防漏膏用于填平造口周围皮肤的凹陷处，防止排泄物经此处（因皮肤皱褶，造口袋粘贴件不能与皮肤完全粘合，故会留下空隙）对皮肤造成损伤。对照组：使用消毒生理盐水清洁造口及周围皮肤，用消毒棉球擦干后，瘘口周围皮肤涂１５％氧化锌软膏保护，粘贴造口袋，随时查看。

３．观察指标：自造瘘术后第１天起记录发生造口周围皮肤湿疹和溃疡等并发症事件发生率，同时每组中选择４例以每３天，６例以每７天，４例以每１４天的频率进行造口袋更换，直到施行关瘘手术。住院期间由责任护士进行护理和记录，出院后固定一位家长进行护理和记录，该家长是经责任护士指导培训。两组患儿要求出院后每周回医院复诊１次，对其进行追踪观察。

４．统计学方法：采用ｘ２检验中ＦｉＢｈｅｒ精确概率检验对两组皮肤病变发生率及不同更换造口袋时间对造口周围皮肤发病率进行分析比较。

二、结果

１．两组术后造瘘口皮肤并发症发生率的比较：实验组和对照组共发生造口周围皮肤湿疹９例，造口周围皮肤溃疡６例。见表１。实验组的造口周围皮肤湿疹和造口周围皮肤溃疡地发生率均明显少于对照组（Ｐ＜ｏ．０５）。

表１实验组和对照组造口周围皮肤病变发生率的比较

２．两组术后不同更换造口袋频率对造口周围皮肤病变发生率的比较：两组患儿采用３种更换造口袋的频率，每３，７，１４天更换１次，结果无论是对照组还是实验组，以每７天更换造口袋的其造瘘口皮肤并发症的发生率都是最低的，见表２，３。造瘘后出现皮肤病变的比例在每１４天更换造口袋比例最高，最低为每７天更换造口袋。

讨论小儿肠造口术是将结肠放在腹壁，做成暂时性人工肛门，其目的是解除肠梗阻，尽早恢复肠道畅通和血液供应，或使粪便暂时不进入远端结肠，而被广泛应用于抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症。由于患儿的特殊性，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同。

小儿肠造瘘口周围皮肤病变是造口术后早期常见并发症之一，造瘘口开放早期，由于患儿肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶，大便次数多且不成形，将会引起造口周围皮肤受到大便及分泌物刺激，发生湿疹、甚至溃疡样改变ＢＪ。传统方法选用１５％氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤，但是由于氧化锌软膏长期涂在小儿造口周围，不易清洗，反而造成小儿皮肤损害，同时使造口袋底盘粘贴不牢，极易使得小儿粪便污染造口周围皮肤，加上小儿常不会表达，不能自理，增大了家长和护理人员的工作难度和强度。卢芳和黄漫容的研究等发现，临床上常用涂氧化锌软膏或凡士林等油类方法进行皮肤保护效果欠佳，而采用康乐保造口护肤粉剂等可以明显减少成人造瘘口皮肤并发症和造口黏膜出血ｐ…，但是该系列产品应用于小儿肠造瘘口皮肤护理的前瞻性对照研究尚未见报道。

本研究发现，用康乐保的皮肤护理产品能使小儿造口周围皮肤得到有效的保护，同时增加造口袋底盘粘贴的牢固性。从而有效减少小儿造口周围皮肤问题的发生。从术后开

表２两组不同更换造口袋时间对造口周围皮肤湿疹发生率的比较