激素依赖性皮炎新

预防
面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟
的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质 激素，使用时间不要超过1个月）
痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮 质激素
嘱患者不要使用含糖皮质激素的化妆品
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总结
激素依赖性皮炎已成为我国最常见的皮肤病之一，临床工作中 须严格把握外用激素的适应证及合理用药 探究其发病原因、标准诊断依据及更有效的治疗方法依然是 激素依赖性皮炎临床研究发展的方向
诊断三要素
②难受的三联症状: 明显瘙痒，明显灼热和明 显干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出现)
③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护 肤品
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诊断与鉴别诊断
图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型
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诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断：
激素依赖性皮炎通常需与以下几种疾病相鉴别
1.酒渣鼻
2.脂溢性皮炎
3.面部湿疹 4.玫瑰痤疮
余玲玲，何丽慧．他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010; 9(2):112－113 24
治疗
(a-c)治疗前； （d-f）1%吡美莫司治疗2周后； （g-i） 1%吡美莫司治疗4周 后
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治疗
3. 系统口服药物：
抗敏治疗 ：氯雷他定 、枸地氯雷他定 、咪唑斯汀等 抗炎治疗 ：羟氯喹、吲哚美辛 、阿司匹林 、雷公藤多苷、 复方甘草酸苷等 其他口服药物治疗：痤疮样皮炎可加服多西环素或米诺环素 、 丹参酮 、维胺酯及替硝唑等 ；伴色素沉着可补充维生素C 、维 生素E、谷胱甘肽等
治则：养血润燥祛风
方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、 龙齿；毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加 用田七 、白芷
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中医治疗
外治法：
红斑、丘疹可选用三黄洗剂 、青黛散外搽
红肿、渗液可选用紫草、地榆 、马齿觅、苦参、黄芩、黄柏 水煎冷湿敷 干燥 、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽
1.皮肤屏障功能受损：
皮肤屏障功能的可以通过经皮水分丢失(trans－epidermal water loss TEWL)来检测
激素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他表皮细胞的 增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加
活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发 并加重皮肤炎性反应
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中医治疗
3.阴虚内热 证候特点：皮肤潮红、干燥,表皮菲薄、发亮,或有烘热、紧 绷感，多伴心烦不安、口干欲饮,常见舌红少苔,脉细数
治则：养阴透热降火
方药：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、 石斛、枸杞；毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花
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中医治疗
4.血虚风燥 证候特点：皮损暗红、干燥,毛细血管扩张、色素沉着或色 素减退,或瘙痒，可伴眩晕、失眠，舌淡苔薄白,脉细
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发病原因与机制
一、主要发病原因
适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏 作用，使得不能用激素治疗的病种如痤疮、酒渣 鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病 加重
1.医源性的激素滥用
药物品种选择不当：不同的外用激素制剂所 含的药物成分及其效能的强弱和效力持续时间不 同，激素的效能越大，用量越大，发病越快，病 情越重
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治疗
2.使用其他外用药物代替原有激素：
非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏
钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏等（ 0.1% 他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得 明显而肯定的疗效 ） 重组人表皮生长因子 对伴座疮样皮炎者的治疗待皮肤屏障功能恢复后 ,加用硫磺乳剂、 过氧苯甲酞凝胶、甲硝噢乳剂等 3%硼酸液、生理盐水湿敷可起到舒缓的作用
自觉症状
皮损特点
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治疗
西医治疗： 1.一般治疗：
停用原有激素，合理饮食，对患者进行心理辅导，明确告诉患者在停用激
素后的 3d 左右开始症状会出现反跳( 即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联 症) ，但此症状会在 2 周左右明显好转
一般提倡减少食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的食物和水果 尽量避免高温等刺激因素，避免易感染环境
治则：疏风散热止痒
方药：桑菊饮或批把 清肺饮加减 。瘙痒明显可加青篙 、防风 、蝉蜕 。 痤疮样皮损宜选批把清肺饮
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中医治疗
2.热毒蕴结 证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。可有烦躁 易怒等。常见舌红,苔黄,脉数
治则：清热解毒凉血
方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、 大青 叶；肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮；脓疤较多可 加野菊花、蒲公英 。
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源自文库
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治疗
4.其他治疗：
透明质酸修护生物膜 雅漾舒缓面霜、雅漾活泉水等 灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷
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中医治疗
现代医家大多认为激素依赖性皮炎 可归为中医“中药毒”的范畴
总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热， 藩灼营阴、肌肤失于濡养而致
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中医治疗
内治法：
1.风热客肤
证候特点：皮肤潮红、丘疹,伴痛痒、轻微灼热。常见舌红 ,苔薄黄
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中医治疗
针刺法：
张万义等根据中医理论和皮疹类型进行辨证施治
选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地 仓，加减其他配穴，外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷，疗效显 著
张万义，卫静，王晓霞．中西医结合综合疗法治疗激素依赖性皮炎临床观察［Ｊ］．中国美容医学，2013，22 （1）：196-197． 34
激素依赖性皮炎 （hormone-dependent dermatitis）
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概念
长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后， 一旦停 用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、 加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固 复杂性皮炎 发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎
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现状
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发病原因与机制
3.微生物感染（见图2）：
已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰 阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。
激素会减少中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作 用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖 微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应
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发病原因与机制
图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用
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临床表现
1.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张
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临床表现
2.痤疮样皮炎
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临床表现
3.色素沉着
手术切除
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临床表现
4.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩
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临床表现
5.毳毛增粗变长
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诊断与鉴别诊断
一、临床诊断
①有下列 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损;接 触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损（见图3）
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• 随着糖皮质激 素的广泛使用， 糖皮质激素滥 用的现象逐渐 增多，HDD的 发病率也在不 断上升
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•HDD已成为继湿 疹、银屑病、痤 疮、荨麻疹之后 的第五大门诊皮 肤病
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•国外糖皮质激 素依赖性皮炎的 患病率0.2%～ 4.9%之间
王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.中国皮肤性病学杂志，2004; 18 ( 9): 570－5722．
红斑，毛细血管扩张 及丘疹、脓疱、鼻赘
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诊断与鉴别诊断
2.与脂溢性皮炎的鉴别要点
项目 病史特点 激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 可有毛细血管扩张 明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征” 肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
脂溢性皮炎
分布广泛，好发于皮 脂溢出部位，无毛细 血管扩张 常有不同程度的瘙痒
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发病原因与机制
2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1 ）：
长期大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统 吸收， 可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA) 抑制
致皮炎依赖外源激素的治疗而使激素依赖性皮炎发生
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发病原因与机制
图1：长期大量糖皮质激素应用影响 HPA， 可能与激素依赖性皮炎相关
药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖
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发病原因与机制
含激素的化妆品、面膜
2.消费者的激素误用
含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品
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发病原因与机制
3. 物理化学刺激：
外用激素过程中，如果有物理化学等方
面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂 等，更易形成激素依赖性皮炎
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发病原因与机制
二、西医主要发病机制
自觉症状
皮损特点
毛囊性丘疹、暗红或 黄红色斑、油腻鳞屑 或痂皮、湿疹样表现
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诊断与鉴别诊断
3.与面部湿疹的鉴别要点
项目 病史特点 激素依赖性皮炎
停止 外 用 激 素 3d 左 右出现症状复发 同时出现明显戒 断 “难受三联征” 以面 颊 部 为 主， 脱 屑症状明显
面部湿疹
停止 外 用 激 素 一 般 在 1周以上才出现症 状复发 不会同时出现“难受 三联征” 可全面部分布， 但呈 局限性，脱屑症状轻
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诊断与鉴别诊断
1.与酒渣鼻的鉴别要点
项目 激素依赖性皮炎
面中部持续性红斑， 无明显 阵 发 性 潮 红 现象 明显 灼 热， 明 显 干 燥，明显瘙痒的戒断 “难受三联征” 肤色暗沉，皮损分布 较对称，但不规则脱 屑症状明显
酒渣鼻
鼻部，颜面中部，皮 肤潮红 无明显自觉症状
病史特点
自觉症状
皮损特点