膝关节半月板损伤中医临床路径(2017年版)7
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膝关节半月板损伤中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤(损伤分度达Ⅱ度,或达到Ⅲ度但没有频繁交锁,或达到Ⅲ度但不宜手术)的住院患者。
一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:膝关节半月板损伤。
西医诊断:膝关节半月板损伤(ICD-10编码:S83.653)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年出版)中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断
① 急性期:损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈,膝关节活动受限,稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重,疼痛肿胀剧烈时难以行动,经常有弹响及交锁。
② 缓解期:损伤7天~14天。膝关节肿胀疼痛缓解,膝关节活动稍受限,偶有弹响及交锁。
③ 康复期:损伤3周~5周。膝关节症状消失,但膝关节乏力,受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断
气滞血瘀证
痰湿阻滞证
肝肾亏损证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2016年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者,但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度,有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等,不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm 膝关节评分表)。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。
(八)治疗方法
1.急性期
(1)辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证:活血化瘀,行气止痛。
②痰湿阻滞证:健脾祛湿,化痰通络。
③肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。
(2)西医治疗
(3)手法治疗
(4)针灸治疗
(5)物理治疗
(6)POLICE方法
(7)关节穿刺术
(8)运动疗法
(9)肌内效贴扎
2.缓解期
(1)手法治疗
(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证:活血化瘀,行气止痛。
②痰湿阻滞证:健脾祛湿,化痰通络。
③肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。
(3)西药治疗
(4)针灸治疗
(5)中药热疗法
(6)物理治疗
(7)运动疗法
(8)肌内效贴扎
3.康复期
(1)手法治疗
(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证:活血化瘀,行气止痛。
②痰湿阻滞证:健脾祛湿,化痰通络。
③肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。
(3)运动疗法
(4)针灸治疗
(5)中药热疗法
(6)物理治疗
(7)水疗
(8)肌内效贴扎
4.护理调摄要点
(九)出院标准
1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻,无关节弹响和交锁,上下楼、蹲起无困难或轻度困难。
2.关节隙挤压无或轻度疼痛,麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性,膝关节功能基本恢复。
3.日常生活、工作能力基本恢复。
(十)变异及原因分析
1.病情变化,导致治疗时间延长,治疗费用增加。
2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重,