心律失常
心律失常ppt课件
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治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
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急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
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7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
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SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
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心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
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紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
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2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
什么是心律失常，有何危险
什么是心律失常，有何危险发布时间：2023-03-09T10:50:05.941Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：王端[导读]什么是心律失常，有何危险王端（资阳市精神病医院；四川资阳641304）在临床上，心律失常属于一种常见且多发的疾病。
在正常情况下，人体的心脏都会有一定规律地跳动，若一旦出现心律失常，就会对身体健康造成影响，严重情况还会导致病人发生猝死。
心律失常这种疾病，对大部分人群来说知之甚少，甚至对心律失常带来的危险也并不清楚。
故本文将围绕心律失常进行简要说明。
一、什么是心律失常心律失常是由不同的病因造成的心脏冲动形成或者传导异常。
主要的临床特征表现为心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力以及眩晕等。
心律失常的主要类型有各种期前收缩、阵发室上性或室性心动过速、房性纤维颤动以及房室传导阻滞等。
心律失常是因为窦房结的异常兴奋或者激动而在窦房结之外发生的，传导缓慢、阻滞以及通过异常的通路传导，也就是心脏活动的起源和传导紊乱会引起心脏搏动的频率或节律失常。
心律失常是一种常见的心血管疾病，不仅会单独发作，还会伴发心血管疾病，严重情况会突然发作导致病人猝死，此外，还可以持续累及心脏而导致心力衰竭。
“心律紊乱”和“心律不齐”都是指心脏节律不正常的现象，心律失常不仅是节律的异常，也是频率的异常。
二、常见的心律失常心动过速：成年人的心跳频率每分钟超过一百次称为心动过速。
心动过速分为两类，生理性与病理性。
生理性的心跳过速包括跑步、喝酒、体力劳动、情绪激动等；而病理性的心跳过速包括高热、贫血、甲亢、出血以及心肌病等疾病引起的。
过早博动：过早搏动又被称为早搏，是由异位起搏点产生的过早心跳，是一种最普遍的心律失常。
根据来源的不同，可以分为四类：窦性、房性、房室交界性和室性。
其中，最常见的早搏为室性，正常人群也会出现早搏，也有器官的表现。
心房颤动：心房颤动也被称为房颤，是一种由心脏上腔引起的无规律心跳。
当房颤发作时，左、右心房的活动频率不一致，有时候一分钟可以达到三百至四百次。
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辅助检查
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心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
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二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准通常是根据心律失常的严重程度和对心脏功
能的影响来进行分类。
一般来说，心律失常的分级标准可以分为五级，具体如下：
1. 一级，无症状的心律失常，例如早搏、期前收缩等，不会对
心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。
2. 二级，轻度症状的心律失常，可能出现心悸、胸闷等不适感，但不会对心脏功能造成严重影响，可能需要药物治疗或其他非侵入
性治疗。
3. 三级，中度症状的心律失常，可能出现心绞痛、晕厥等症状，对心脏功能有一定影响，可能需要药物治疗或侵入性治疗。
4. 四级，重度症状的心律失常，可能出现心力衰竭、心绞痛加
重等严重症状，对心脏功能有明显影响，通常需要积极的药物治疗、介入治疗或手术治疗。
5. 五级，危及生命的心律失常，例如室颤等，可能导致猝死，
需要紧急处理，包括心肺复苏、电复律等急救措施。
这些分级标准可以帮助医生对心律失常进行评估和治疗，以便采取合适的措施来保护患者的心脏健康。
在实际应用中，医生会根据患者的具体症状、心电图结果和心脏功能情况来确定心律失常的分级，并制定个性化的治疗方案。
希望这些信息能够帮助你更好地了解心律失常的分级标准。
常见心律失常课件
定期复查： 定期复查， 了解病情 变化，及 时调整治 疗方案
康复指导内容
保持良好的心态：积极面对疾病，保持乐 观心态
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适当运动：根据自身情况选择合适的运动 方式
定期复查：定期到医院复查，了解病情变 化
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅自停药 或减药
心理支持：与家人、朋友分享自己的感受， 寻求心理支持
心律失常的预防与控制研究 进展
第七章
研究现状与成果
心律失常的预防与控制研究进展 研究现状：国内外研究进展，主要研究成果 成果：预防与控制心律失常的有效方法，临床应用效果 研究展望：未来研究方向，预期成果
研究趋势与展望
研究热点：心律失常的早期诊断和治疗 技术进展：人工智能在心律失常诊断中的应用 研究挑战：心律失常的个体化治疗和预后评估 未来展望：心律失常的精准医疗和个性化治疗
室性心律失常
定义：起源于心室，包括室性早搏、室性心动过速、室颤等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等 诊断方法：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗方法：药物治疗、射频消融、植入心脏起搏器等
心脏骤停
症状：突然失 去意识，呼吸 停止，脉搏消
失
原因：心律失 常、心肌梗死、
脑卒中等
诊断：心电图、 心电监护、心
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行心电图检查，及时发现心律失常的迹象 遵医嘱服用药物，避免擅自停药或更改剂量 保持良好的人际关系，避免过度依赖他人或自我封闭 学习心律失常的相关知识，提高自我保健意识
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行心电图检查，及时发现心律失常的迹象 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等 保持良好的人际关系，避免孤独、抑郁等不良心理状态 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的心理状态
心律失常的讲解
主要根据）
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
特征： 1.为一系列迅速、基本整 齐旳QRS波群（频率 150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关 旳P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊疗明确。 图中箭头所示为心室夺获
房颤旳治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤旳抗凝治疗
房颤患者有较高旳栓塞发生率，应长久抗凝治 疗。
一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际原 则化比值（INR）维持在 2.0~3.0之间
不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物旳出血并发症。
预激合并房颤
房颤经旁路前传 轻易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房 颤，切忌应用阻 断阻断房室结旳 药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异 搏定等
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
室性期前收缩旳处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血情况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其他抗心律失常药物。
窦性心动过速
窦性心律旳频率超出100次/分称窦速。可见于 生理情况和病理情况下。也可由药物引起。
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分。多为100~180次/分
常见心律失常课件
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
添加标题
心动过缓－心动过速综合症
添加标题
在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；
添加标题
房室交界区性逸搏心律等。
添加标题
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
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添加标题
病窦综合征的诊断：
预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。
治疗 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 射频消融
心房扑动
病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 临床表现 心电图特征 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； QRS波群与窦性相同。
心房扑动
治疗 原发病治疗； 电复律或超速起搏； 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 射频消融：适用于顽固性者。
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KCl
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窦性心动过速 心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
心律失常-ppt课件
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常ppt课件
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
心律失常
房性心律失常
房性期前收缩
心电图：提前出现P’波,其形态与窦性P波不同，P’-R 间期>0.12s，P’波后QRS波群呈室上型，代偿间歇不完 全，可出现室内差异性传导 治疗：通常无须治疗，有明显症状或房早触发室上性心 动过速时应予治疗，治疗药物包括受体阻滞剂、普罗帕 酮、莫雷西嗪等
联律间期与代偿间歇
代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇≥2个正常心动周期 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代偿间歇 联律间期
房性心动过速
自律性房速 （automatic atrial tachycardia，ATT） 折返性房速 （reentrant atrial tachycardia，RAT） 紊乱性房性速 （chaotic atrial tachycardia，CAT)
代表药物：胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，房室传 导阻滞，尖端扭转性室性心动过速，肺纤 维化
IV类：钙通道阻滞剂
代表药物：维拉帕米 适应证：SVT、特发性室速 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力和传导、低血压
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图：心率多在100－150次，心律为窦性 临床意义：见于健康人吸烟、饮酒、体力活动或情绪激 动时，亦见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心 衰、或应用肾上腺素、阿托品后 治疗：治疗病因或消除诱因必要时可应用β 受体阻滞剂
窦性心动过缓
心电图：心率＜60次/分，心律为窦性 临床意义：见于健康青年、运动员或睡眠状态，亦见于 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，以及 应用抗胆碱药、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄时 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏
心脏病科普知识—什么是心律失常
心脏病科普知识—什么是心律失常在生活当中经常会听到心律失常这一名词，多见于中老年人，但是关于心律失常这一知识，大部分人了解的相对较少，为此本文对心脏病心律失常进行相应的科普。
1.什么是心律失常心率指的是人体心脏跳动所产生的节律，正常人的心脏在跳动时会非常有规律，每分钟在60~100次左右，若是心脏的跳动失去相应的节律以及规律性，则被称之为心率失常。
若心脏的跳动失去了本该有的规律，就会让人们产生身体不舒服的现象，有些人会感觉心脏突然停顿一下，像乘电梯一样有坠落感；有些人也会感觉像是有东西突然撞击胸部。
大多数人表现出的症状包括胸痛、憋闷、心悸、手足发凉、眩晕、气急、心前区不适、晕厥等，严重的还会发生猝死，因此一旦发生了上述症状，需要时刻警惕自己是否出现了心律失常，并立即到医院进行相应的就诊，避免疾病逐渐加重。
2.心律失常病因2.1心脏病人曾患有冠状动脉疾病，经历过心脏手术或者拥有其他类的心脏病，如心脏动脉狭窄、心力衰竭、心脏瓣膜异常、心肌病等，都能够引发出现心律失常的现象，而若是伴有先天性心脏病，或是在出生时就产生的心脏异常，也会影响心脏的正常跳动。
2.2高血压很多中老年人都会有高血压的疾病，而这种疾病也会增加冠状动脉类疾病的风险，导致左心室变得又厚又硬，而改变原有的心跳规律。
2.3甲状腺若是出现了甲状腺功能相对亢进或者过于活跃的时候，也会增加心律失常的风险。
甲状腺过度活跃很容易产生甲亢的现象，而导致体内出现较高水平的甲状腺激素，产生心律失常的现象；若是甲状腺功能相对较低，也会降低甲状腺激素的水平，进而导致出现慢性心律失常的现象。
2.4电解质不平衡人体血液当中所存在的物质被称为电解质，例如钙、钾、镁、钠等元素，都能够有助于传导以及触发心脏中的电脉冲，若是电解质过高或者过低，都会影响人体心脏的这种电脉冲而出现心律失常的现象。
2.5兴奋剂尼古丁、咖啡因等一些兴奋剂能够导致人体的心脏跳动过快而出现严重的心律失常，而一些非法的药物，例如可卡因等也能够严重的影响心脏的正常规律性跳动，严重的还会导致出现心室颤抖而猝死。
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心律失常（第7版总结2014年10月18日总结）
【心律失常的分类】
心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
(一)冲动形成异常
1．窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2．异位心律
(1)被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性)。
②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
(二)冲动传导异常
1．生理性干扰及房室分离。
2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。
．
3．房室间传导途径异常预激综合征。
按照心律失常发生时心率的快慢．，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。
第二节窦性心律失常
一、窦性心动过速
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次／分。
心电图显示窦性心律的P 波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。
PR间期O．12～O．20s。
【心电图检查】
心电图符合窦性心律的上述特征，成人窦性心律的频率超过100次／分，为窦性心动过速(窦性心动过速通常逐渐开始和终止。
频率大多在100～150次／分之间，偶有高达200次／分。
刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
二、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次／分，称为窦性心动过缓
【临床意义】
窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。
其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。
窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。
如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心脏起搏治疗。
三、窦性停搏
窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦房结不能产生冲动。
心电图表现为在较正常PP问期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的。
PP 间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
过长时间的窦性停搏，并且无逸搏发生时，患者可出现黑噱、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生Adams—Stokes综合征，甚至死亡
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏
急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。
四、窦房传导阻滞
窦房传导阻滞(sinoatrialblock，SAB，窦房阻滞)指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
理论上SAB亦可分为三度。
第二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏(Mobitz)工型即文氏(wencket)ach)阻滞，表现为PP 间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP问期为基本PP间期的整倍数。
窦房传导阻滞后可出现逸搏心律
五、病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome-，SSS，简称病窦综合征)是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。
病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。
部分患者同时有房室传导功能障碍。
【病因】
众多病变过程，如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少亦是SSS的病因。
迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致窦房结功能障碍，应注意鉴别【临床表现】
患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏垂力等，严重者可发生晕厥。
如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。
【心电图检查】
心电图主要表现包括：
①持续而显著的窦性心动过缓(50次／分以下)，且并非由于药物引起；
②窦性停搏与窦房传导阻滞；
③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；
④心动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)，这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。
病窦综合征的其他心电图改变为：
①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和(或)第一度房室传导阻滞；
②房室交界区性逸搏心律等(图3—3—6)。
根据心电图的典型表现，以及l临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。
为确定症状与心电图改变的关系，可作单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的心动过缓，即可提供有力佐证。
【心电生理与其他检查】
(一)固有心率(intrinsic heart rate，IHR)测定
其原理是：应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。
方法是以普萘洛尔(O．2mg／kg)静注后10分钟，再以阿托品(O．04mg／kg)静注，然后检测心率。
固有心率正常值可参照以下公式计算：118．1-(0．57×年龄)。
病窦综合征患者的固有心率低于正常值。
(二)窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。