鼻窦解剖

鼻骨和鼻窦解剖
筛骨：为骨质菲薄的含气骨。

位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。

筛板呈
水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。

垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。

筛骨迷
路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。

筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。

迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。

迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。

筛骨（上面观）
倾斜式
高台式
上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。

上颌骨有一个体和四个突起。

体内中空，称上颌窦。

四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。

鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。

与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。

鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。

鼻骨下缘常呈锯齿状。

前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。

上颌窦：是鼻窦中最大的一对。

位于上颌骨体内，近似锥体形。

前壁可见尖牙窝、眶下孔。

后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。

上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。

下
壁窦底紧邻上颌磨牙。

内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。

开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。

骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结
缔组织），称前、后鼻囟。

额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。

出生时没有，2~7岁间才发育。

一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。

额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者
占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。

中鼻甲：前部为垂直板呈前后位，悬挂在鼻腔顶，向上附着在筛板与筛顶交界处，上下长3厘米，宽2厘米。

其后部向后延伸橫穿筛窦直至眶纸板，呈从前向后下倾斜的冠状位，称中鼻甲基板，为前后筛房的骨性间隔。

下鼻甲：成对，位于鼻腔外侧壁，贴附于上颌骨的内侧面。

前附于上颌骨鼻甲嵴，后附于腭骨垂直板鼻甲嵴，中邻泪突、上颌骨泪沟、鼻泪管、筛突、钩突尾、上颌窦自然口。

钩突：中鼻道外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡,筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突。

构成中鼻道外侧壁的最前部。

上缘--半月裂，尾端--参与构成鼻囟门和自然口。

钩突自上而下可分为三部分：上
部以不同的角度进入额隐窝，中部附着于泪骨和纸样板，下部附着于下鼻甲筛突和腭骨。

钩突长19~22毫米，高约4毫米。

钩突附着部位与额窦引流
半月裂孔：切除中鼻甲，在中鼻道中部，筛泡与钩突之间有一凹向上的半月形裂隙。

筛漏斗：半月裂孔前端漏斗形的管道，是额窦、前组筛窦的开口。

其前内和前下界为钩突，后界为筛泡，外
界为部分上颌窦内壁和纸样板，内界为前端钩突和后端筛泡间的半月裂孔。

筛泡：半月裂孔后上部之圆形隆起，为筛窦的大气房。

筛泡前壁就是额隐窝的后壁，筛泡的后界或多或少与
中鼻甲基板相融合。

额隐窝：是额窦向鼻腔开口逐渐宽大形成的结构，是额窦引流通道沙漏状结构的下半部分，其向前上通过沙
漏状的颈部即额窦窦口与额窦相通，钩突附着方式对额隐窝范围的界定起决定作用。

另一种说法是指中鼻道
的前上方眶纸板与中鼻甲外侧之间的空间。

内界：中鼻甲，外界：纸样板，上界：筛顶，前界：额突、额窦
后壁、鼻丘，后界：筛泡基板。

鼻丘:是筛骨最前端在鼻腔外侧壁上的隆起，位于钩突的前部，中鼻甲与鼻腔外侧壁附着缘前端的前上部。

鼻丘外侧是鼻骨和泪骨（前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨），前方为上颌骨额突，上方是额隐窝和额窦，下内侧
为钩突，后方是额隐窝和筛漏斗，向后外侧与纸板相连。

鼻丘气房：鼻丘骨质气化形成的气房为鼻丘气房，几乎所有的人都存在鼻丘气房，仅有多少和大小差别。

Onodi气房：外侧壁上存在视神经结节的最后筛房。

视神经隆起：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起。

窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。

其附近有轻微的粘膜病理改变就可以干扰粘膜清除功能，进而干扰鼻窦的通风换气和引流。

解剖变异
反常曲线中鼻甲：中鼻甲曲线向外凸或下缘过度向外侧弯曲。

鼻中隔偏曲。

中鼻甲气化钩突气化（外移）鸡冠气房
Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房。

眶上筛房：是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中，超过了筛骨眶板和筛顶的范围，导致额骨眶板气化而成。

①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房；②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房；③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部，眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方，眶上筛房向外上方气化，从后方进入额窦。

上颌窦变异：①发育过大：向硬腭、额突、眶骨发展形成窦，向牙槽突发展，牙根突入上颌窦。

②窦腔内骨性间隔。

③上颌窦发育不良。

上颌窦内眶下管
额窦变异：不发育15%，一侧发育12%，两侧发育61%：额型15%，额及眶内上壁型32%，额及眶内壁型28%，眶内上壁型3%。

蝶窦发育类型：
甲壳型（硬化型）：蝶窦未发育或较小，其后壁距蝶鞍骨质超过10mm，约占3%
鞍前型：蝶窦部分发育，后壁位于蝶鞍前方，约占11%-24%
全鞍型：蝶窦充分发育，包绕蝶鞍的前、下、后部，约占75%-86%
小翼型蝶窦前向型蝶窦
斜坡型蝶窦
蝶窦变异：因气化程度所致，蝶骨大小翼气化，鞍背气化，翼突气化，蝶骨脊气化。

颈内动脉管位于蝶窦内
Frontal recess cell 额隐窝气房。