糖尿病患者的异常脂类代谢

• 应该建议糖尿病患者每年至少应该检查一次血脂（包括LDL-C.总 胆固醇.甘油三酯.及HDL-C）。接受调脂药物治疗者，根据评估疗 效的需要可增加检测次数
糖尿病患者在进行调脂治疗时应将降低 LDL-C作为首要目标
• 糖尿病患者无论基线血脂水平如何，应在生活干预基础上使用他 汀药物： • （1）有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标是<1.8mmol/L • （2）无心血管疾病，但年龄大于40岁并有一个或多个心血管危 险因素者（早发性心血管疾病家族史.吸烟.高血压.血脂紊乱和蛋 白尿），LDL-C的控制目标是小于2.6mmol/L • （3）对低风险者（如无心血管疾病且在40岁以下），如果患者 LDL-C大于2.6mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方 式干预的基础上应考虑他汀药物治疗，使LDL-C的控制目标小于 2.6mmol/L
血脂的正常值
• <<中国成人血脂异常防治指南（2007年）>>
TC 合适范围 小于5.18 HDL-C 大于1.04 大于等于1.55 小于1.04 LDL-C 小于3.37
单位mmol/L
TG 小于1.76
边缘升高
升高 降低
5百度文库18---6.18
大于等于6.19
3.37---4.13
大于等于4.14
1.76---2.26
大于等于2.27
两种脂蛋白的功能
• 低密度脂蛋白：主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动 脉粥样硬化的重要脂蛋白 • 高密度脂蛋白：主要功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇 晕倒肝脏进行代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运
• 2型糖尿病患者的脂类异常主要为甘油三酯升高及高密度脂蛋白 的降低，这两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险相关。 多项研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C水平进而显著 降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险
糖尿病患者的异常脂类代谢
血脂异常： • 是指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘 油三酯升高，也包括高密度脂蛋白的降低。 • 长期的血脂异常可导致动脉粥样硬化.增加心脑血管的发病率和死 亡率 • 据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂 异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿
• 如果最大耐受剂量的他汀药物未达到上述治疗目标或LDL-C大于 2.6mmol/L而具有他汀适应证的患者，采用他汀类药物将LDL-C从 基线降低30％--40％也可以带来明显的心血管保护作用 • 若甘油三酯超过11.0mmol/L，课先在生活干预的基础上使用（贝 特类）药物降低甘油三酯，以减少发生急性胰腺炎的风险
2型糖尿病患者甘油三酯和HDL-C的控制目标
• 甘油三酯小于1.7mmol/L，男性HDL-C大于1.0mmol/L,女性HDL-C大 于1.3mmol/L
调血脂药物
一、他汀类：（一）具有降胆固醇和LDL-C的作用 （二）非降脂作用：1、改善血管内皮功能，提高血 管内皮对扩血管物质的反应性2.抑制血管平滑肌细胞的增值和迁移， 促进血管平滑肌细胞的凋亡3.减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形 成，使动脉硬化斑块稳定和缩小4.降低血浆C反应蛋白，减轻动脉 硬化过程的炎性反应5.抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能6. 抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些作用亦有助抗动脉粥样硬化 二、贝特类：（一）降低TG和VLDL （二）非调脂作用：具有降低某些凝血因子活性， 减少纤溶酶原激活物质抑制物的产生