临床肿瘤内科学教学大纲

《临床肿瘤内科学》教学大纲

课程编号：2003003

课程名称：临床肿瘤内科学

英文名称：Clinical medical oncology

课程类型：专业课

总学时：78学时讲课学时：60学时实习学时：18学时

学分：6分

适用对象：昆明医学院临床医学专业肿瘤方向五年制本科

一、课程的教学目标

临床肿瘤内科学是肿瘤诊断治疗中的一门重要学科，肿瘤的内科治疗（化疗）是肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。通过临床肿瘤内科学的学习，使学生对肿瘤内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，掌握肿瘤的规范化治疗，为日后的医疗、教学、科研打下良好的基础。二、教学基本要求

课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾病。在教学中，要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病的实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合双语教学等，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式和循序渐进的教学方法，使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学的基本理论。医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。同时还需注意理论与实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对肿瘤内科疾病的诊治能力。引导学生进行临床思维锻炼，培养学生的临床思维能力。

教学方法、教学手段：教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。多媒体讲授，结合案例分析讲解。

课程的考核方式：课程考试为闭卷考，平时成绩占30％，考试成绩占70％。

三、各教学环节学时分配

教学课时分配

四、教学内容

第一章癌症疼痛的药物治疗

1.概述

(1)癌症发病情况

(2)癌痛现状调查

(3)WHO关于治疗癌痛的对策

(4)我国卫生部的相关举措

(5)癌痛治疗的成效

(6)癌痛治疗的难点

(7)癌痛的三阶梯治疗方法

2.疼痛产生的机制

(1)疼痛的定义

(2)疼痛的意义

(3)疼痛产生的机制

3.癌痛的分类及评估

(1)分类

(2)癌痛的评估

4.癌痛的处理

5.镇痛药物的不良反应及注意事项

6.总结

教学重点：癌痛的处理

难点：癌痛的评估；镇痛药物的不良反应及注意事项。

课程的考核要求：

了解：癌痛药物治疗外的其它治疗方法。

熟悉：癌症发病情况、癌痛治疗现状。

掌握：癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。

复习思考题: 1.疼痛的定义及评估？

2.WHO的三阶梯治疗原则？

3.为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？

4.镇痛药物的不良反应及注意事项？

第二章肿瘤内科常见急症

第一节上腔静脉综合征

1.上腔静脉综合征的定义

2.病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系。

3.临床表现：

(1)静脉回流障碍的表现

(2)气管、食管及喉返神经受压

(3)其他表现

4.辅助检查

(1)上、下肢静脉压测量

(2)上腔静脉造影

(3)CT或MRI检查

(4) 放射性核素血管造影

(5)纤维支气管镜检查

5.治疗

(1)一般处理：体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂

(2)放射治疗

(3)化学治疗

(4)手术治疗

6.预后

第二节脊髓压迫症

1.病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他

2.病理生理

(1)急性压迫

(2)慢性压迫

(3)亚急性压迫

3.发病机制

4.临床表现

(1)临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。

(2)主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。

5.不同平面椎管内肿瘤的临床特点。

6.诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造CT及磁共振成像（MRI）

7.鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。

8.治疗：内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗

第三节高钙血症

1.高钙血症定义

2.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症

3.发病机制

4.诊断要点

5.治疗

(1)一般措施

(2)特殊处理

①生理盐水与利尿剂的应用

②糖皮质激素

③帕米磷酸钠（APD）

④降钙素

⑤口服磷酸盐

⑥光辉霉素

第四节急性肿瘤溶解综合征

1.病因

2.病理生理：

(1)高尿酸血症；

(2)高钾血症；

(3)高磷酸血症和低钙血症；

(4)肾功能衰竭。

3.临床表现

4.预防：

(1)预防尿酸盐沉积；

(2)适当水化；

(3)密切监测肾功能。

5.治疗：

(1)降低血尿酸；

(2)水化治疗；

(3)碱化尿液；

(4)纠正高血钾；

(5)血液透析。

教学重点：上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及治疗；脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现；高钙血症诊断和治疗；急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。

难点：上腔静脉综合征（SVCS）的诊断；不同平面肿瘤压迫的临床特点；高钙血症的临床；急性肿瘤溶解综合征病理生理。

课程的考核要求：

了解：上腔静脉综合征的病理生理；熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫的临床特

点；了解高钙血症的发病机制；了解肿瘤溶解综合征病理生理。

熟悉：上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系；熟悉高钙血症的常见病因；熟悉

肿瘤溶解综合征的病因。

掌握：上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则；掌握脊髓压

迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则；掌握高钙血症诊断和治疗原则；掌握

急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。

复习思考题:

1.上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则是什么？

2.脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则是什么？

3.何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？

4.怎样防治急性肿瘤溶解综合征？

第三章恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液）

1.概述

(1)恶性浆膜腔积液的概念

(2)恶性浆膜腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液及其鉴别

(3)恶性浆膜腔积液的影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT

(4)渗出液和漏出液的特点：积液常规、生化、细胞学等检查。