心肌梗死、心脏瓣膜病

心肌梗死

一、病因：最常见的原因是斑块血栓形成。

二、临床表现：

1、症状：

（1）好发：左前降支。

（2）好发时间：饱餐后，用力后，6-12点。

（3）胸痛--最先出现，有濒死感，休息和含服硝酸甘油多不缓解。

（4）心律失常：

a、最常见：室早，早期死亡原因多为室颤。

b、左冠状动脉前壁心梗→→快速心律失常；右冠状动脉下壁心梗→→缓慢心律失常。（房室传导阻滞）。

记忆：快左前，慢右下。

（5）低血压和休克：心源性休克，心急广泛坏死----40%以上

2、体征：

（1）心包摩擦音----纤维性心包炎；

（2）二尖瓣乳头肌功能失调或断裂----心尖区粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀刺音。

记忆：一过性的是失调，持续性的是断裂。

三、实验室检查：确诊：心肌酶肌钙蛋白，首选检查：心电图

（一）心电图：

1、ST段抬高型----宽而深的Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置。

2、非 ST段抬高型---始终无Q波，ST段压低。

3、心梗定位和定范围

心梗定位歌：

①、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。

②、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；“见下加F”就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。③、歌诀：

前间123。①①前间壁V1V2 V3。

局前345。②②局限前壁V3 V4 V5

前侧567。③③前侧壁V5 V6 V7＋Ⅰ、AVL

广前1－5。④④广泛前壁V1 V2 V3 V4 V5

下间123。⑤⑤下间壁V1 V2 V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

下侧567。⑥（特例只加下）⑥下侧壁V5 V6 V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF

见下加F。（Ⅱ、Ⅲ、AVF）

见侧加L。（加Ⅰ、AVL）

正后有78。⑦⑦正后壁V7V8

高侧L8。⑧⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

（二）血清心肌酶：

记忆：

肌钙蛋白I（cTnI）：我们3人11月24号去玩，7-10天后回来！

肌钙蛋白T（cTnT）：他们3人最近1，2天要值班，十天半月不能去玩了。

CK-MB：小梅和我说好4点约会，现在16：24了，他还没来，我准备3，4天不理他

(1)诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白。

(2)急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH

(3)心肌梗死患出现最早的是：肌红蛋白

（四）并发症

(1)乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。

(2)心脏破裂：常在起病1周出现，好发部位：左心室游离壁。

(3)栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。左脑右肺

(4)心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发部位：左心室。左侧心界扩大（心脏搏动较广）

心梗+心界左扩（心脏搏动较广）-----室壁瘤

(5)心肌梗死后综合症（Dressler’s综合征）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

（五）治疗：原则是尽快恢复心肌的血液灌注

1、ST段抬高性心梗：30分钟内溶栓。时间窗6-12小时，有出血倾向的不能溶栓。首选药物：尿激酶；最好的：rt-PA，重组型链激酶。溶栓是否成功的金标准：冠脉造影。

其他标准三二一提前

①2小时内ST下降＞50%

②两小时内胸痛消失

③两小时内出现再灌注性心律失常。

④CK-MB峰值提前2小时。

2、非ST段抬高，90分钟内介入。

3、镇痛：吗啡：5-10mg；哌替啶（杜冷丁）50-100mg

第六节心脏瓣膜疾病

血脂紊乱（没书，有书的同学自己补充）

加油（甘油三酯）通过（TG）有点气（＞1.7），高甘用贝特

肝胆（胆固醇）同窗（TC）扶一把（＞5.18），高胆用他汀

分低（低密度脂蛋白LDL）捣乱生生气（＞3.37）

分高（高密度脂蛋白HDL）动力蚁力神（＜1.04）

总考点：

1、所有瓣膜疾病的发病原因：我国风心病；外国瓣膜退行性改变。

2、所有瓣膜疾病诊断金标准：超声心动图，银标准：心脏听诊。

3、所有瓣膜疾病的治疗：瓣膜置换术。

①二尖瓣：心尖部

②主动脉瓣：胸骨右缘第二、胸骨左缘三肋间

③三尖瓣：胸骨下端

④肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间。

各型瓣膜疾病鉴别