慢性肾功能不全护理ppt课件
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23
临床表现
(八)内分泌失调（Endocrine dyscrasia）
垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常 血浆肾素可正常或升高 骨化三醇降低(Calcitriol) 红细胞生成素降低(Erythropoietin ,Epo) 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少 性功能障碍
17
18
临床表现
(四)神经、精神、肌肉系统症状 1 尿毒症脑病 ： 疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退， 情感淡漠，性格改变，认知能力下降 2 神经肌肉兴奋性增高： 扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆 3 周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常 4 植物神经病变：体位性低血压
20
临床表现
(七)骨骼 肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、 自发性骨折与畸形 病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
16
(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
12
临床表现
(五)高镁血症 (hypermagnesemia) 肾排镁减少，常有轻度高镁血症 患者常无任何症状 不宜使用含镁的药物
13
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom) (一)心血管系统（Cardiovascular system） 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) Volume dependent Renin dependent
2
肾脏生理功能 (Renal physiological function)
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
3
CRF分期
分期
Ccr (ml/min)
Scr (μmol/L)
肾贮备能力下降期 50％～80％ 133-177
临床症状 无症状
水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性)
血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
9
临床表现
(二)钾的平衡失调
A、高钾血症(hyperkalemia)
尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia) 钾摄入不足 胃肠道丢失过多 应用排钾利尿剂、碱性药物
24
临床表现
(九易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染
25
临床表现
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
国外： 糖尿病肾病 多囊肾等 高血压肾病 肾小球肾炎
国内：
肾小球肾炎
VS.
糖尿病肾病
高血压肾病
多囊肾等 5
发病机制(Pathogenetic mechanism) “健存”肾单位学说和矫枉失衡学说
一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性↑ 蛋白尿↑ 肾小管间质损伤
血管紧张素Ⅱ ↑ 细胞外基质↑ 细胞因子表达↑
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾脏硬化
6
发病机制
二、尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
10
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷 肾小管制造NH4+的能力差
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
11
临床表现
(四)磷和钙的平衡 高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发甲状旁腺功能亢进症性 (Hyperparathyroidism)
慢性肾功不全的护理 (Chronic Renal Failure)
1
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称 慢肾衰)
缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损
发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾 功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。
氮质血症期 肾衰竭期
25％～50％ 186-442 10％～25％ 451~707
症状轻微，贫血、多尿和 夜尿
症状明显，贫血、夜尿增 多、水电解质失调，胃肠 道、心血管和中枢神经系 统症状
尿毒症期
< 10％
>707
临床表现和血生化异4 常已 十分显著
病因 Etiology
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者， 均可引起肾衰。
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
15
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞
临床表现
(八)内分泌失调（Endocrine dyscrasia）
垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常 血浆肾素可正常或升高 骨化三醇降低(Calcitriol) 红细胞生成素降低(Erythropoietin ,Epo) 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少 性功能障碍
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临床表现
(四)神经、精神、肌肉系统症状 1 尿毒症脑病 ： 疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退， 情感淡漠，性格改变，认知能力下降 2 神经肌肉兴奋性增高： 扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆 3 周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常 4 植物神经病变：体位性低血压
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临床表现
(七)骨骼 肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、 自发性骨折与畸形 病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
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(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
12
临床表现
(五)高镁血症 (hypermagnesemia) 肾排镁减少，常有轻度高镁血症 患者常无任何症状 不宜使用含镁的药物
13
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom) (一)心血管系统（Cardiovascular system） 1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy) Volume dependent Renin dependent
2
肾脏生理功能 (Renal physiological function)
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
3
CRF分期
分期
Ccr (ml/min)
Scr (μmol/L)
肾贮备能力下降期 50％～80％ 133-177
临床症状 无症状
水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性)
血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
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临床表现
(二)钾的平衡失调
A、高钾血症(hyperkalemia)
尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia) 钾摄入不足 胃肠道丢失过多 应用排钾利尿剂、碱性药物
24
临床表现
(九易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染
25
临床表现
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
国外： 糖尿病肾病 多囊肾等 高血压肾病 肾小球肾炎
国内：
肾小球肾炎
VS.
糖尿病肾病
高血压肾病
多囊肾等 5
发病机制(Pathogenetic mechanism) “健存”肾单位学说和矫枉失衡学说
一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性↑ 蛋白尿↑ 肾小管间质损伤
血管紧张素Ⅱ ↑ 细胞外基质↑ 细胞因子表达↑
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾脏硬化
6
发病机制
二、尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋 白质和氨基 酸代谢废物) 不能充分地 排泄
某些内分泌 激素不能降 解
10
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷 肾小管制造NH4+的能力差
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
11
临床表现
(四)磷和钙的平衡 高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发甲状旁腺功能亢进症性 (Hyperparathyroidism)
慢性肾功不全的护理 (Chronic Renal Failure)
1
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称 慢肾衰)
缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损
发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾 功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。
氮质血症期 肾衰竭期
25％～50％ 186-442 10％～25％ 451~707
症状轻微，贫血、多尿和 夜尿
症状明显，贫血、夜尿增 多、水电解质失调，胃肠 道、心血管和中枢神经系 统症状
尿毒症期
< 10％
>707
临床表现和血生化异4 常已 十分显著
病因 Etiology
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者， 均可引起肾衰。
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
15
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞