腹腔镜手术穿刺孔位PPT参考幻灯片
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腹腔穿刺术PPT课件
五、操作步骤
步骤4
进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿 刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴 于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取 骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培 养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
步骤5
标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布， 局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下 缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管 扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何 处理？
谢谢大家！
四、操作步骤
步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、
心悸、面色苍白、按医嘱进行处理。
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以50至200ml左右。
胸腔穿刺术
一、适应症
抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困
难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 能耐受操作者。
二、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、
妇科腹腔镜手术穿刺方法 PPT课件
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图片演示
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图片演示
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图片演示
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图片演示
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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
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穿刺点的选择
穿刺部位的选择 脐部为首选的观察孔穿刺点 妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长 之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组 织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依 次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和 壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲 穿刺部位。 绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中 或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
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再次要掌控住自己的力度力量是穿刺成功的保证也是造成损伤因素穿刺的时候要用力适度保证在任何一个地方都要能收住trocar做到浅入即特别注意trocar的尖端到了筋膜就要注意了因为腹膜是承受不了多少力量的过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度对着盆腔慢慢地进去腹腔
妇科腹腔镜手术穿刺方法
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学习内容
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病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台， 并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
感谢您的观看
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
THANKS FOR WATCHING
操作前准备
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术 ppt课件
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3
术前准备
检查血细胞技术、白细胞计数机凝血试验 嘱患者排空膀胱
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穿刺部位
平卧位，脐与左、右髂前上棘连线中、外 1/3交界处。
侧卧位，脐平面水平线与左右腋前线交界 处。
平卧位，脐与耻骨联合连线中点上方1cm， 偏左或偏右1.5cm处。
B超定位
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操作方法
局部消毒，在无菌操作下，在穿刺部位以 1%利多卡因局麻至腹膜壁层，换穿刺针穿 过腹膜壁层，缓慢抽出液体。
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注意事项
有肝性脑病先兆、卵巢囊肿、包虫病，禁忌腹腔 穿刺放腹水。
术中注意观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气 短及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当 处理。
放液不宜过多、过快，对肝硬化腹水一般一次不 超过3000ml。
吸液不出或放液不畅时，可稍移动针头或改变体 位。
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术后注意
嘱平卧，并使穿刺孔位于上方； 对腹水量较多者，穿刺时勿垂直进针； 大量放液后，需予多头腹带，以防腹压骤
降，内脏血管扩张引起低血压。
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8Байду номын сангаас
谢谢
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腹腔穿刺术
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适应症
诊断性穿刺，检查腹腔积液的性质 治疗性穿刺，如腹水过多引起患者呼吸困
难、疼痛或少尿、穿刺排脓等 需腹腔内给药者，如恶性肿瘤腹腔转移予
腹腔内灌注化疗药。
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禁忌症
绝对禁忌症：严重的或无法控制的凝血机 制异常者；肠梗阻；腹壁感染。
相对禁忌症：患者合作差；穿刺部位有手 术疤痕；重度门脉高压伴腹壁侧枝循环者。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
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详情可参阅本书相关章节
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
3
方法
患者取侧卧位或半卧位。
4
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
5
左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
6
穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
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腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
详情可参阅本书相关章节
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
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方法
患者取侧卧位或半卧位。
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穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
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左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
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腹腔穿刺术操作图解
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腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹穿PPT演示幻灯片
操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可坐在靠背椅上， 衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可 取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1 ／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处， 此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前 线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹 水的诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须 在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的 棉签在皮肤上作标记。
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继 续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时，在穿刺时应注意 勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当穿 刺针垂直刺入皮下后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺 入腹腔，以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏， 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多 头腹带包裹腹部。
5
术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 3．穿刺前患者测生命体征,排空膀胱，以免穿刺 损伤膀胱。 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
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腹膜腔穿刺
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腹穿适应症
1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液，经临床检
查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹 腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。 2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸或循环，需排出部分腹水以降 低腹压，缓解病人的症状； 重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以减少有害物质的 吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗； 可经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物
腹腔穿刺术教学PPT课件
腹部CT检查
CT示：1、肝硬化；2、腹腔积液。
胃镜检查
胃镜示：食管下段适的操作。 初步诊断：1、乙肝肝硬化
2、门脉高压症伴腹水 操作：腹腔穿刺抽液
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术操作规程
评估患者 告知并发症，签署同意书
备物、核对
操作前准备
摆体位、定位
消毒麻醉
穿刺及抽液
穿刺后操作
评估患者---适应症
01 协助诊断：以明确腹腔积液的性质 缓解症状：大量腹水引起严重腹胀、
02 胸闷、气促、少尿等症状，使患者难 以忍受时。
03 协助治疗：腹腔内注入药物
04 进行诊断或治疗性腹腔灌洗等。
评估患者----禁忌症
01 躁动、不能合作者； 03 电解质严重紊乱未纠
正时，如低钾血症； 05 包虫病；
1.5cm处。
为什么？
穿刺点示意图
此处不易损伤腹壁动脉，肠管较 游离不易损伤
此处无重要器官且易愈 合。
消毒、铺巾
开启麻药：再次核对麻药后开启。 消毒、铺巾、检查包内物品： 铺巾：打开腹穿包，戴手套，铺巾。
检查包内物品：检查包内物品是否齐备，腹穿针的通 畅性及密闭性。
麻醉
局部麻醉（再次核对）：
皮丘
垂直进针 回抽无血 逐层麻醉
拔针 按压止血
有突破感 回抽见腹水
穿刺抽液
穿刺、抽液（抽液过程匀速缓慢）： ①进针方法：（“Z”字形）
先垂直
再斜行
再垂直
②抽液（匀速缓慢，同时注意观察患者反应）：
诊断性：50-100ml
治疗性：初次不超过1000-2000ml，以后每次不 超过3000-6000ml。肝硬化患者每次不超过 3000ml
穿刺后操作
腹腔镜手术的基本操作技巧PPT课件
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45
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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四步手法
• 右手持针钳钳夹缝线
39
四步手法
• 将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝 针摆成同一直线
40
四步手法
• 持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝 合位置
41
42
打结
• 腔外打结法 • 腔内打结法
43
手法
• 左手钳夹缝线， 右手持针钳绕缝 线两圈
• 右手持针钳钳夹 缝线尾部
• 将缝线向两边牵 拉并拉紧
13
• 气腹针穿刺 –穿刺部位 • 脐孔：脐上或脐下
14
穿刺方法
• 切开脐孔皮肤 • 用两把布巾钳提起腹壁 • 穿刺针与腹壁呈90度角 • 均匀用力进行腹壁穿刺 • 有较明显的二次性突破感 • 进行气腹针进入腹腔的检测
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四、套管针穿刺
20
观察孔的套管针穿刺
• 切腹壁皮肤呈90度角进针 • 两个突破感 • 二氧化碳溢出 —穿刺成功
• 仰卧位 • 改良膀胱截石位
5
6
7
• 膀胱截石位注意事项： 大腿支架与手术台的角度约
10~15° 两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总
神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定
8
9
10
二、手术人员组合
11
• 单人单手操作法 • 单人双手操作法 • 双人配合操作法
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三、人工气腹
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23
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25
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操作孔穿刺
• 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑 尾切口部位
• 第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联 合上缘3～4横指
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祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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四步手法
• 右手持针钳钳夹缝线
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四步手法
• 将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝 针摆成同一直线
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四步手法
• 持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝 合位置
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打结
• 腔外打结法 • 腔内打结法
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手法
• 左手钳夹缝线， 右手持针钳绕缝 线两圈
• 右手持针钳钳夹 缝线尾部
• 将缝线向两边牵 拉并拉紧
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• 气腹针穿刺 –穿刺部位 • 脐孔：脐上或脐下
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穿刺方法
• 切开脐孔皮肤 • 用两把布巾钳提起腹壁 • 穿刺针与腹壁呈90度角 • 均匀用力进行腹壁穿刺 • 有较明显的二次性突破感 • 进行气腹针进入腹腔的检测
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四、套管针穿刺
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观察孔的套管针穿刺
• 切腹壁皮肤呈90度角进针 • 两个突破感 • 二氧化碳溢出 —穿刺成功
• 仰卧位 • 改良膀胱截石位
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• 膀胱截石位注意事项： 大腿支架与手术台的角度约
10~15° 两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总
神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定
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二、手术人员组合
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• 单人单手操作法 • 单人双手操作法 • 双人配合操作法
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三、人工气腹
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操作孔穿刺
• 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑 尾切口部位
• 第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联 合上缘3～4横指
腹腔穿刺术 (1)PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
四、术前准备
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽
子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困 难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
四、术前准备
1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l
cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无 重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、 外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉， 肠管较游离不易损伤。
穿刺部位
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点 处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环。
适应证
► 向腹膜腔内注入药物。 ► 注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈
肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进 肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹
四、术前准备
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽
子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困 难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
四、术前准备
1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l
cm(或连线的中去段)偏左或有1～2cm，此处无 重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、 外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉， 肠管较游离不易损伤。
穿刺部位
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点 处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静 脉回流阻力，改善血液循环。
适应证
► 向腹膜腔内注入药物。 ► 注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈
肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进 肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气 腹可作为一项止血措施。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹
腹腔穿刺术-完整(1演示)ppt课件
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
精品课件
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能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
精品课件
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
精品课件
24
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
精品课件
12
胸腔穿刺视频
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13
骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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14
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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5
腹腔穿刺视频
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6
胸腔穿刺术
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7
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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8
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
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30
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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21
骨髓穿刺视频
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22
腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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24
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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12
胸腔穿刺视频
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13
骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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14
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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5
腹腔穿刺视频
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6
胸腔穿刺术
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7
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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8
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项ppt课件
其他并发症的预防与处理
损伤周围器官的预防
01
熟悉腹腔解剖结构，避免穿刺过程中损伤周围器官。
腹膜反应的处理
02
部分患者术后可能出现腹膜反应，表现为腹痛、腹胀等，可给
予对症治疗。
穿刺液外渗的处理
03
如穿刺液外渗至皮下或腹腔内，可给予局部压迫、包扎等处理
，必要时行腹腔引流。
05 腹腔穿刺术的临 床应用
腹腔穿刺术的步骤及注意事 项ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术概述 • 腹腔穿刺术步骤 • 注意事项 • 并发症的预防与处理 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 总结与展望
01 腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
术后患者应卧床休息，避免剧烈运动 和咳嗽等增加腹压的动作。
观察患者生命体征和腹部症状，如出 现异常情况应及时报告医生并处理。
保持穿刺点干燥、清洁，防止感染。 如出现红肿、疼痛等感染迹象应及时 处理。
04 并发症的预防与 处理
出血的预防与处理
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解凝血功能、血小 板计数等，以评估出血风 险。
诊断性腹腔穿刺术
明确腹腔积液的性质，协助诊断
通过穿刺抽取腹腔积液，进行生化、细胞学等检查，可以明确积液的性质，如漏出液或渗出液，从而协助诊断疾 病。
寻找病因
根据腹腔积液的性质和检查结果，可以进一步寻找病因，如感染、肿瘤、结核等。
腹腔穿刺术ppt课件完整版
对于腹部开放性损伤患者，腹腔 穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感 染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等， 为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
药物研究
腹腔穿刺术可用于评估新药物或治疗方法的疗效和安全性。例如，在临床试验中，可以通 过腹腔穿刺术获取患者的腹腔积液或组织样本，以评估新药物对疾病的治疗效果。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
理。
若发生感染，应积极抗感染治 疗，同时加强局部换药和护理
。
若误伤周围器官，应立即停止 操作，密切观察患者病情变化
，必要时手术治疗。
对于腹膜反应，可给予对症治 疗，如止痛、止吐等药物应用
。
05
腹腔穿刺液检查与结果分析
检查项目介绍
腹腔穿刺术定义
通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽 取腹腔内液体进行检查的一种技
术。
检查目的
明确腹腔积液性质，协助诊断疾病 ，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤 等。
穿刺部位选择
通常选择脐与耻骨联合上缘间连线 的中点上方1cm、偏左或右1～2cm 处。
结果解读及临床意义
腹水常规检查
通过观察腹水颜色、透明 度、凝固性等指标，判断 腹水性质。
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等， 为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
药物研究
腹腔穿刺术可用于评估新药物或治疗方法的疗效和安全性。例如，在临床试验中，可以通 过腹腔穿刺术获取患者的腹腔积液或组织样本，以评估新药物对疾病的治疗效果。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和 禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝 血功能检查、穿刺部位 皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反 复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情 变化，及时处理异常情 况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包 扎止血；若出血较多，应立即 停止操作，给予止血药物等处
理。
若发生感染，应积极抗感染治 疗，同时加强局部换药和护理
。
若误伤周围器官，应立即停止 操作，密切观察患者病情变化
，必要时手术治疗。
对于腹膜反应，可给予对症治 疗，如止痛、止吐等药物应用
。
05
腹腔穿刺液检查与结果分析
检查项目介绍
腹腔穿刺术定义
通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽 取腹腔内液体进行检查的一种技
术。
检查目的
明确腹腔积液性质，协助诊断疾病 ，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤 等。
穿刺部位选择
通常选择脐与耻骨联合上缘间连线 的中点上方1cm、偏左或右1～2cm 处。
结果解读及临床意义
腹水常规检查
通过观察腹水颜色、透明 度、凝固性等指标，判断 腹水性质。
腹腔镜手术的基本技术幻灯片PPT
止血
一．电凝 二．原理：高频电、高温、组织变性、干涸。 三．适用：渗血，小血管出血。 四．钛夹夹闭：胆囊动脉 五．圈套器结扎：阑尾根部 六．缝合切开器〔Endo-GIA〕：脾蒂、肾蒂、肠
系膜 七．超声刀
缝合
一．手工缝合：用连线针，同传统法，要多练。 二．单针线器械缝合：夹头有弹簧，装上连线针，
可来回穿梭，作连续缝合。 三．缝合器〔Stapler〕 四．单发缝合器：如疝修补缝合器。 五．内镜胃肠吻合器〔Endo-GIA〕，又称线形吻
野，减少盲区。 四． 用牵引器：推、挡、扒 五． 胃、肠、膀胱的排空
组织别离
一．电别离：高频电刀，切割组织 二．原理：高频电发生器〔密集的高频电子束〕
输出电缆 作用电极〔切割组织 分散电子束〕 电极板 输入电缆 发生器。完成回路。 三．作用电极：钩、铲、钳、剪 四．注意点：看准、通电时间、防传导损伤、特 殊部位 五．钝性别离 六．剪刀别离
戳孔处理
• 10mm以上戳孔：逐层缝合。 • 5mm以下戳孔：胶布拉合。
腹腔镜手术的根本技术
佛山市第一人民医院 钟广益
பைடு நூலகம்
人工气腹
一、目的：增大腹内空间 戳入平安、显露清楚、便于操作 二、方法 脐下选点，避开疤痕。 提起腹壁 用腕力 穿过腹膜有突破感 生理盐水试验 注入CO2 1升/分~3-5升/分，进气顺利？皮下气肿？
置入套管
一． 主套管〔内镜套管〕 二． 穿刺置管法：气腹足，选点避疤，提腹壁，
合器、缝合切开器。 六．内镜端端吻合器〔Endo-EEA〕，又称环形吻
合器。
打结
一． 体外打结 二． 路德结：现成的圈套器 三． 传统结体外打法：在体外打外科结，用推杆
推入。 四． 体内打结 五． 传统结：用双钳打结，要多练，熟能生巧。 六． 方便结：用线摆圈，钳钻圈套。
腹腔镜手术穿刺孔位(PPT课件)
交点下方
4
穿刺孔建立示意图
5
腹腔镜胆囊切除术Trocar放置效果
6
二、后腹腔镜肾部分切除术
穿刺孔的位置与相应Trocar大小
• 腋前线肋缘下
➢5㎜
• 腋中线髂嵴上
➢10㎜
• 腋后线十二肋下
➢12㎜
7
穿刺孔建立示意图
8
后腹腔镜肾部分切Trocar放置效果9三源自腹腔镜直肠癌根治术穿刺孔的位置
三种腹腔镜手术刺孔配合
手术室 **
1
前言
▪ 美丽的肌肤需要手 术团队的精心呵护
▪ 配合选择合适的 Trocar穿刺在合适 部位是我们的职责
2
常用Trocar种类
5mm
10mm
12mm
3
一、腹腔镜胆囊切除术（LC）
穿刺孔的位置与Trocar大小选择
• 脐孔下缘
➢ 10㎜
• 剑突下
➢ 10㎜
• 右锁骨中线与肋缘 ➢ 5㎜
13
14
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
15
三种腹腔镜手术刺孔配合手术室美丽的肌肤需要手术团队的精心呵护配合选择合适的trocar穿刺在合适部位是我们的职责常用trocar种类5mm10mm12mm右锁骨中线与肋缘交点下方一腹腔镜胆囊切除术lc穿刺孔的位置与大小选择腹腔镜胆囊切除术放置效果穿刺孔的位置与相应大小后腹腔镜肾部分切放置效果10三腹腔镜直肠癌根治术10mm12mm5mm10mm5mm11穿刺孔建立示意图12腹腔镜直肠癌根治术放置效果13准备好合适的trocar用心传递手术将愉快地开始
脐下 右髂前上棘水平靠中线两指 右腹直肌旁脐下两指 左髂前上棘水平靠中线两指 左腹直肌旁脐下两指
腹腔镜下胃穿孔手术配合PPT课件
腔镜器械持针器手术衣腹包辅助包手套镜套吸引器管引流管引流袋显示器冷光源气腹肌碘伏酒精4线递刀子布巾钳两把脐孔内下缘1cm切开皮肤建立气腹置入10mm穿刺套管镜子进入观察依次做第二切口左锁骨中线肋缘下23cm递5mm穿刺套管第三切口右锁骨中线肋缘下23cm递5mm穿刺套管分离钳第10页共19页吸引腹腔递吸引器无损伤抓钳连接吸引器吸尽腹腔胃内容物渗夜及脓液第11页共19页寻找穿孔位置两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置第12页共19页缝闭穿孔递分离钳持针器30可吸收线进行缝合如穿孔较大周边组织硬且有水肿时组织缝合后丌易愈合或疑有癌变时应切除一小块组织做病理检查
•谢谢观看！！！
第18页/共19页
感谢您的观看！
第19页/共19页
3cm）递5mm穿刺套管，分离钳
第10页/共19页
吸引腹腔
• 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液
第11页/共19页
寻找穿孔位置
• 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
第12页/共19页
缝闭穿孔
• 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理 检查。
第5页/共19页
消毒范围
• 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
第6页/共19页
第7页/共19页
• 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。 第8页/共19页
• 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
第9页/共19页
• 依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切口（右锁骨中线肋缘下2-
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•谢谢观看！！！
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感谢您的观看！
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3cm）递5mm穿刺套管，分离钳
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吸引腹腔
• 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽腹腔胃内容物、渗夜及脓液
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寻找穿孔位置
• 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
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缝闭穿孔
• 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理 检查。
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消毒范围
• 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
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• 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线，气腹管。 第8页/共19页
• 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
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• 依次做第二切口（左锁骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切口（右锁骨中线肋缘下2-
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二、后腹腔镜肾部分切除术
穿刺孔的位置与相应Trocar大小
• 腋前线肋缘下
5㎜
• 腋中线髂嵴上
10㎜
• 腋后线十二肋下
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后腹腔镜肾部分切Trocar放置效果
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三、腹腔镜直肠癌根治术
穿刺孔的位置
脐下 右髂前上棘水平靠中线两指 右腹直肌旁脐下两指 左髂前上棘水平靠中线两指 左腹直肌旁脐下两指
Trocar
10mm 12mm 5mm 10mm 5mm
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穿刺孔建立示意图
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腹腔镜直肠癌根治术Trocar放置效果
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你的配合是最棒的！
准备好合适 的Trocar，用 心传递，手术 将愉快地开始 了……
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三种腹腔镜手术刺孔配合
手术室 **
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美丽的肌肤需要手 术团队的精心呵护
配合选择合适的 Trocar穿刺在合适 部位是我们的职责
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常用Trocar种类
5mm
10mm
12mm
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一、腹腔镜胆囊切除术（LC）
穿刺孔பைடு நூலகம்位置与Trocar大小选择
• 脐孔下缘
10㎜
• 剑突下
10㎜
• 右锁骨中线与肋缘 5㎜