急性疼痛治疗服务ppt课件

• 开始PCA治疗前是否给予负荷量
– 主要取决于病人当时的疼痛情况。
• 通常将预计的负荷剂量
– 分为2-3次，每间隔5-10min给药1次
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单次给药剂量（Bolus）
• PCA装置系由病人自行控制给药
– 其基本原理是采用小剂量、多次给药
• 目的在于
– 维持一定的血药浓度 – 达到既缓解或消除疼痛，又避免药物作用的波动 – 并减少其副作用的效果
0.125%布比卡因+芬太尼1.0-2.5ug/ml 0.125%布比卡因+吗啡0.05-0.1ug/ml 0.125%罗哌卡因+芬太尼1.0-2.5ug/ml 锁定时间为15-30min
5-6 3-5 5-6
2-5 2-5 2-5
8-15 5-10 8-15
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5. APS质量评价指标
• 设置该保护措施的目的在于
– 防止病人在前一次给药尚未发挥作用或作用高峰时再次给药 – 从而有效避免病人无意或有意的造成药物过量的危险
• 锁定时间
– 与采用的给药途径、药物种类、有无背景输注等因素有关 – 应根据这些条件合理设定
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最大用药量（maximal dose）
• 最大用药量限制
• PCA装置的另一项避免用药过量的安全保护设置
APS工作流程
③手术间麻醉医师术毕之前选择镇痛 方法和确定镇痛医嘱，通知 APS
⑤在病房护士监测和评估病人镇痛情况 的同时，APS小组每天分3次到每个病 人床旁巡查，再评估治疗效果，及时调 整治疗方案并填写随访记录 ⑥第三天的随访时，根据疼痛治疗情况 与病人的需求，确定是否追加药物或撤 除镇痛泵，登记残余药液量并按规定程 序销毁 ⑦按月汇总工作量，形成治疗质量分析 报告，定期与相关科室沟通和讲评
4. 最大用药量（maximal dose）
5. 背景剂量（background infusion）
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负荷剂量（Loading dose）
• 指迅速达到镇痛所需的血药浓度使病人达到无痛 状态而先行注入的药量。
– 也称为最小有效镇痛浓度 – 不同药物或不同病人之间所需的最小有效血药浓度不尽相同 – 因此应根据不同病人的镇痛效果确定负荷量的大小
吗啡
哌替啶 美沙酮 芬太尼 舒芬太尼
1
10 1 0.01 0.002
0.5-2.5
5-25 0.5-2.5 0.01-0.02 0.002-0.005
5-10
5-10 8-20 8-10 5-10
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PCA常用药物应用方案
硬膜外用药方案
药物 负荷量 （ml） PCA药量 （ml） 持续药量 （ml/h）
• PCA治疗
– 开始时可以病人体重为参考值，随后酌情加减
• 由于病人之间存在明显的个体性差异
– 因此应根据病人的情况对单次给药剂量进行调整和设定
– 过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果不佳
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锁定时间（Lockout time）
• 指两次给药之间
• PCA装置对病人再次给药指令不反应的时间
– 几乎所有PCA泵均有这一安全措施
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1. APS的作用
• 急性疼痛治疗服务
– 不度上减少病人的发病率和病死率
• APS的主要作用在于：
① 术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗； ② 疼痛治疗必要性及疼痛评估方法的宣教与培训； ③ 提高病人的舒适度和满意度； ④ 降低术后并发症的发生率。
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• APS的建立和扩展
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背景输注量
basal infusion background infusion • 多数镇痛泵具有持续给药的功能 • 即背景药量
– 电动泵可以根据需要设定背景药量 – 机械泵该参数是恒定的，需要加以注意
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PCA常用药物应用方案
阿片类静脉用药方案
药 物 药物浓度 （mg/ml） PCA药量 （mg） 锁定时间 （min）
• 均明显下降
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2. APS的建立与实施
• APS作为医院医疗服务的一种新型组织形式
– 各医疗机构之间尚不一致和处于摸索阶段
• 多数医院基础组成
– 麻醉和疼痛科医师指导下的专职护士与病区护士
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①病区医生和护士负责入院初疼痛评估 和宣教，VAS≥6分，请APS会诊 ②麻醉科医生术前访视期间为病人提供 再次宣教和咨询，负责择期手术病人镇 痛治疗预约
– 通过伤病员对疼痛的体验自行控制预定小剂量药物的镇痛方法 – 可以避免血药浓度与止痛程度的波动
– 以较少的总药量维持最佳的镇痛效果
• PCA装置分类
– ①根据注药途径：静脉用泵、硬膜外泵 – ②根据驱动方式：电动泵、机械泵（手动泵、或弹簧泵、囊性泵等）
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PCA装置的主要调控参数：
1. 负荷剂量（Loading dose） 2. 单次给药剂量（Bolus） 3. 锁定时间（Lockout time）
急性疼痛治疗服务
镇痛治疗服务与管理
• 急性疼痛服务理念（APS）受到广泛关注
– 近30年来，发达国家医疗机构提出的
– 国内近10余年来在各级医院开始推广应用
• 理想的APS
– 能够向所有病人提供镇痛治疗和相应临床监测与评价
– 能够在规范镇痛技术、减少相关并发症 – 能够在医护培训、临床研究和新技术探讨方面发挥主导作用
– 以体现疼痛程度变化和治疗效果
• 治疗目标是使所有伴有疼痛的病人 • VAS评分＜3分
– 实现以安全和舒适为基础的无痛医院的建设宗旨 – 麻醉医师、手术医生、急性疼痛护士和病房护士相互协作
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4. PCA技术的临床管理
• 病人自控镇痛技术
– Patient Controlled Analgesia，PCA
④麻醉科APS小组根据择期和急诊预 约通知，按照医嘱准备药物（72小时 用量为一个治疗单位）和设置镇痛泵 参数，安装和连接镇痛装置
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3. APS的工作性质
• 介于ICU和普通病房之间
– 一方面需要专职人员进行管理才能使疼痛治疗落到实处
– 一方面又需要病区工作人员的配合和协作
• 将疼痛作为生命体征
• 量化记分并记录于医疗文书中
– 极大地促进了PCA技术，并将局麻药和/或阿片类药
硬膜外腔输注等镇痛技术在临床上推广应用
• 通过APS积极主动的规范管理
– 可明显减低术后病人的疼痛评分
• 临床对照研究显示，APS能使
– 中重度疼痛的发生率
• 在静息状态下减少8%-27%，活动时下降19%-64%
– 手术后恶心、呕吐及肺部感染、便秘的发生率