指动脉岛状皮瓣讲义PPT
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《皮瓣》幻灯片PPT
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗 入院时：
▪ 有时治愈
▪
常常抚慰
▪
总是帮助
▪
----------特鲁多(美国〕
▪ 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣扎
、最需要精神关心和治疗的人，医疗技术自身的功
能是有限的，需要沟通中表达的人文关心去弥补
……〞医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
治愈，更多的是帮助、抚慰，患者需要的不只是身
体的治疗更需要人文关心。
术前给予伤肢动脉造影〔CTA〕明确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
1、为控制感染Leabharlann 内固定取出并彻底坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处 。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天撤除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
指背筋膜岛状皮瓣
支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-1 ）
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
精品课件
带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节，侧方不超过侧正中线
精品课件
带指背神经的顺行皮瓣-1
精品课件
带指背神经的顺行皮瓣-2
精品课件
带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
精品课件
带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
精品课件
联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
精品课件
联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
精品课件
带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
精品课件
带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
精品课件
带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
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带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节，侧方不超过侧正中线
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带指背神经的顺行皮瓣-1
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带指背神经的顺行皮瓣-2
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带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
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联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
精品课件
联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
精品课件
带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
手术讲解模板：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项：
3.在掀起皮瓣时连同该侧指固有动脉及其 周围间质组织一并掀起，仅把指固有神经 保留于原位。为恢复术后皮瓣感觉，在掀 起皮瓣时，也可把指背侧神经一并带上， 待覆盖创面后把神经之近端与该侧指固有 神经远端做外膜缝合。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 4.皮肤切口位侧中线，以防术后出现皮肤 挛缩线。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
•
感 谢 阅
读感 谢 阅 读
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 1.这类指动脉皮瓣可顺行或逆行设计，以 覆盖指端、指腹及手指重要部位的创面覆 盖。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
注意事项： 2.皮瓣的旋转点应该于指端创面以近1～ 1.2cm处，该侧血管神经束不宜过多向远 端延伸，以确保皮瓣血供。
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指动脉逆行岛 状皮瓣移植术
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
指动脉逆行岛状皮瓣 移植术
科室：骨科 部位：拇指于桡侧
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
麻醉： 臂丛神经阻滞或指总神经阻滞麻醉。
手术资料：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.2.2.3-1， 3.9.1.2.2.3-2）。
足内侧岛状皮瓣的解剖与临床应用 共26页PPT资料
足内侧岛状皮瓣的优点
足内侧岛状皮瓣包括足底内侧和足 背内侧切取面积大。
岛状皮瓣的供血动脉为非主干血管， 切取后对足的血供影响小。
手术简便，易推广。
谢谢
足内侧岛状皮瓣手术要点
关键点：内侧楔骨处。 轴心线：拇展肌上缘;胫前肌腱前后缘。 面：切取面积为足背和足底的内侧半。
游离面在拇展肌表面。
皮瓣设计：顺行转位
1、以足底内侧 动脉浅支为蒂
临床应用：顺行转位
以足底内侧动脉浅支为蒂
足跟皮肤缺损
皮瓣设计
皮瓣掀离后
术后
皮瓣设计：顺行转位
2、以内踝前动脉 或跗内侧动脉为蒂
以拇趾底内侧动脉浅支和足底 内侧动脉深支内侧支为双血管 蒂的足内侧皮瓣修复足前部皮 肤缺损。
足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣
1. 跗内侧动脉 2. 足内缘动脉弓 3. 足底内侧动脉深支
足内缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣
1.跗内侧动脉 2.内踝前动脉 3. 足内缘动脉弓 4. 足底内侧动脉深支 5.胫骨前肌肌腱
拇展肌表面动脉网
以拇横动脉为血管蒂的岛状皮瓣
旋转点：拇趾近节趾中点。 轴心线：拇趾胫侧侧中线与拇展
肌、趾短屈肌肌间隙之间连线。 面：切取面积为足内侧半皮肤。解
剖面在贴骨膜浅面。
皮瓣血供方向：拇横动脉 拇趾 胫侧趾底固有动脉 足底内侧动 脉深支内侧支。
术前
术中
术后
双血管蒂足内侧逆行岛状皮瓣
足内侧岛状皮瓣 的解剖与临床应用
一、拇展肌上缘动脉弓应用解剖
跗外侧动脉或内踝 前动脉
(1.5±0.2)mm 趾底内侧动脉 浅支
(0.8±0.3)mm
足底内侧动脉浅支 (1.1±0.3)mm
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
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10
11
然后切开皮瓣的掌侧缘，在指屈肌腱腱 鞘表面或指掌侧皮肤浅筋膜内向指背解 剖，遇到从指固有神经内侧绕行的指动 脉皮支可大胆地切断，并将指掌侧切口
13
皮神经的分离
14
经验
初学者第一个皮瓣应携带指固有神经， 保证安全，逐渐熟练后改将神经剥出．
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16
4
指动脉的分支
5
皮瓣的解剖基础
6
⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的设计原则
7
适应证：1.逆行 2.顺行 禁忌证： 手术区局部有感染
掌侧动脉弓损伤（逆行） 全身性疾病、不能耐受手术
8
臂丛麻醉 仰卧位，患肢外展
9
皮瓣切取的安全方式 手指中节，指固有动脉发至皮肤的皮支，绕行 指固有神经外侧的多于内侧的；手指近节，指 固有动脉发至皮肤的皮支，绕行指固有神经外 侧的多于或相当于内侧的。指固有动脉绕行指 固有神经外侧的皮支是指动脉皮瓣的主要营养 支，是手术中需要重点解剖与保护的皮支，加 之指固有神经大多数情况下要从内侧分离出会 导致从指固有神经内侧绕行的血管皮支损伤， 因此在切取指动脉皮瓣时，应该首先从切开指 动脉皮瓣的背侧缘，自腱周膜表面向掌侧解剖 游离，边解剖边寻找与保护指固有动脉的皮支
指动脉岛状皮瓣 Digital artery island flap
1
1956年，Litter 首先介绍 临床应用日渐广泛，目前已成为修复 手指创面最为常用的皮瓣之一。
2
皮瓣的优点
皮瓣皮肤质地好，感觉恢复 对供区损伤较小，皮瓣外观良好 保留长度 手术简单、安全
3
皮瓣缺点
损失一侧指动脉（如为皮支皮瓣 可保留）