高血压的康复治疗

其他疾病的康复

第一节高血压患者的康复

一、概述

正常人的血压随内、外环境的变化在一定范围内波动，由于血压波动与心血管和肾脏不良事件连续相关，临床上将收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降获益定义为高血压。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压约为高血压患者的95%，是指以原发性血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占所有高血压的5%。继发性高血压一般针对其原发病因治疗，不作为康复治疗的对象。本节重点介绍原发性高血压的康复治疗。

原发性高血压是全球分布的疾病，全球大约有10亿高血压患者。我国近20年来高血压的发病率逐年上升，1959年为5.11%，1979年为7.73%,1991年为11.88%，2002年卫生部的调查资料表明我国18岁以上成年人高血压患者总数已达1.6亿，按2010年我国人口数量与结构计算，我国目前现有高血压患者2亿。今年来康复医学的运动治疗、心理调节、教育等对高血压的控制效果已经被肯定。

二、康复评定

高血压的诊断标准及分期

1.高血压的诊断标准人群中血压是呈连续性正态分布，同时心脑血管病的危险性也随

着血压的升高而逐渐增加。但正常血压和高血压之间没有一个明确的界限，为更好的减少高血压损害，我国采用1999年世界卫生组织（WHO)和国际高血压学会（ISH）提出的新标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且必须为非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测得的血压，即诊断为高血压。

2.高血压分类按照血压升高的水平进一步对高血压进行分级，血压水平的定义与分类

表：血压水平的定义与分类（WHO/ISH）

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准

3.高血压的分期参照2013年ESH/ESC高血压治疗指南，根据血压分级、心血管危险因素、无症状器官损害情况和是否患有糖尿病、有症状的心血管疾病或慢性肾病（CKD)等对心血管风险进行分层

CKD=慢性肾病；CVD=心血管疾病；DB品=舒张压；OD=器官损害；RF=危险因素；SBP=收缩压

三、康复治疗

高血压目前尚无根治方法，但大量临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中、心血管病死亡率与冠心病死亡率事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。因此，通过降压治疗治疗最终达到减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率是治疗的根本。

（一）适应症与禁忌症

适应证：临界性高血压，Ⅰ-Ⅱ期高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者。对于血压正常偏高者，也可用于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动锻练对以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。

禁忌证：任何临床情况不稳均应作为禁忌证，包括急进性高血压、重症高血压、高血压危象、病情不稳定的Ⅲ期高血压、合并其它严重并发症（严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、降压药副作用明显且未能控制、运动中血压>220/110 mmHg 等）。

（二）康复治疗机制

1调整自主神经系统功能有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，气功及放松训练可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。运动后血压下降的患者，运动停止60分钟后，其腓神经的交感神经传导速度仍然明显降低。

2.降低外周阻力并改善血管的顺应性运动训练时活动肌血管扩张、毛细血管的密度或数量增加、血液循环和代谢改善、总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动则有良好的作用。

3.降低血容量运动锻炼口语提高尿钠的排泄，相对降低血容量，从而降低血压。

4.调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低血脂运动训练可以调整自主神经功能和内分泌的异常，降低胰岛素抵抗，改善机体糖代谢和降低血脂，帮助调整血压。

5.血管运动中枢适应性改变运动中的血压增加可作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，重新设定机体的血压水平，使运动后血压能够平衡再较低水平。

6.纠正高血压危险因素运动与放松训练均有助于改善患者的情绪，而许多情感因素也是高血压的危险因素，如负性情绪、易怒、容易紧张和担心的个性。有氧锻炼既可以降低轻度高血压患者的血压，还可以帮助患者有效地控制精神压力，这种作用可能是用过减少心血管对应激的反应性来实现的。此外，运动训练和饮食控制相结合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，减轻动脉粥样硬化。

（三）康复治疗目标

将原发性高血压患者血压降到最大耐受程度或理想水平的同时，全面降低心血管疾病的其他危险因素和高血压并发症所引起的致残率和病死率。

其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg；合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存质量和延长寿命。

（四）康复治疗方法

对于诊断明确的高血压患者，应采取积极的治疗措施降低动脉血压至正常或接近正常，以控制并减少与高血压有关的心、脑、肾等重要器官的损害。降压药物治疗效果肯定，但副作用多而且需要终生用药。运动训练不仅可以降低高血压患者的血压，而且还可以降低患者的死亡率。比如我国的气功，不仅有运动训练的作用，还可以舒缓情绪、调整心理平衡，具有很大的优越性。除此之外，纠正危险因素、改变生活方式，都可以有效地防治高血压。有学者认为高血压的康复治疗是非药物治疗的主体，而运动则是康复治疗的主体。危险因素纠正、运动治疗、行为治疗以及药物治疗等共同构成了高血压的综合治疗。康复治疗对高血压的疗效：对轻、中度高血压有肯定的降压效果，重度高血压可增强降压药的疗效，减少药物用量，改善症状；降低并发症的发生率及高血压的死亡率。

1.纠正危险因素过量饮酒、吸烟、嗜盐、高血压家族史、性格急躁以及超体重均为高血压的主要危险因素。应强调：

（1）日常起居生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。2013版ESH/ESC高血压治疗指

南建议：饮酒的高血压男性饮酒量每日不超过20~30g乙醇，女性不超过10~20g乙醇，总酒精消耗量男性每周不应超过130g，女性不应超过80g。

（2）减少钠盐摄入，建议饮食中氯化钠摄入<6g/天。

（3)降低体重，减少热量摄入，保持规律运动及高纤维素饮食。

（4）减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取，每日胆固醇摄取<300mg，脂肪占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的10%以下。运动与饮食相结合在血脂和血压改善方面作用最强。（5）避免使用激素、避孕药等升压药物。

（6）改善行为方式，避免过分情绪激动，逐步学会适当的应激处理技术和心态。

2.运动疗法

长期、有规律的运动可以有效协助降低血压、改善血液和患者情绪，提高患者体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。运动训练应采用中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动（中-低强度有氧训练），以及各类放松性活动，包括气功、太极拳、放松疗法等。

高血压患者运动量宜小不宜大，适当的运动治疗可以减少药物用量，降低药物副作用，稳定血压。运动强度过大则可使血压波动过大、心率剧增，引起头痛、头晕等症状，也有发生脑血管意外以及心绞痛的可能。继发性高血压应针对其原发原因治疗，一般也不宜采用运