新生儿气管插管
第5课-新生儿复苏气管插管和喉罩气道讲解学习
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸
出口鼻内的分泌物 • 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F或
6F)的吸引管
准备插管
• 准备一应复苏装置 • 产房及手术室应有空压机、空氧混
合仪及脉氧仪 • 需调节21%~100%氧浓度，ห้องสมุดไป่ตู้流量应
调到5至10升/min • 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组
合复苏器 • 剪胶布及准备固定气管导管。
准备插管-调整体位
• 新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气 道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过 度仰伸，则声门将会升至你的视线之上 。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽 部而不能见到声门。如有必要，调整床 的高度，使新生儿的头部与操作者的上 腹部或下胸部在同一水平，这样可使新 生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其 更好的观察气道。
气管插管： 第六步：撤出喉镜
• 将导管按在新 生儿上腭，撤 出喉镜
• 金属芯从气管 导管中撤出。
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*1 指气管导管管端至上唇距离
*2新生儿体重 750g，仅需插入6cm
5-31
气管导管位于气管中点的四种方法
3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早 产儿计算导管进入深度（ 管端至气管 中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳 屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入 的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图） 。将测出的深度标记在气管导管上即 导管在唇端的位置。
当面罩正压通气效果不好及气管 插管不成功、不可用时是最好的替代 选择。
新生儿气管插管口腔护理现状与重要性
新生儿气管插管口腔护理现状与重要性摘要：气管插管在新生儿重症监护中比较常用，为保障气管插管期间新生儿的护理安全性，应重视加强口腔护理管理，严防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
目前俩看，新生儿气管插管口腔护理中多采用护理液冲洗，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等，可以对防范VAP起到积极作用。
同时，随着临床护理技术的提升，对于新生儿气管插管期间的口腔护理也有新的进展，以下便对此进行详细阐述。
关键词：新生儿；气管插管；口腔护理；相关性肺炎引言：相比成人，新生儿气管插管期间发生VAP的风险明显较高，会进一步延长插管时间，对患儿身体的损伤大。
基于此，在新生儿气管插管期间，应注重加强口腔护理，并将防范VAP作为护理重点，积极提高护理水平。
1 气管插管新生儿口腔护理的必要性分析实施气管插管的新生儿存在口腔容积变小、使得清洁难度明显增加的情况，并且病情比较危重，加之需要采取机械通气，因此新生儿有较高的VAP发生率。
因VAP影响，将会增加病死率[1]。
有研究表明，在口腔护理的实施下，能够及时清理口腔内分泌物，避免分泌物堆积，同时可以预防因致病菌繁殖而引起VAP，但当下如何科学、合理地对气管插管新生儿实施口腔护理是一个难题。
2 气管插管新生儿口腔护理的现状2.1 口腔评估新生儿气管插管的口腔护理中，一般需进行口腔评估，有研究中选择于每日的8h、13h、20h分别对新生儿口腔状况评估1次，同时每次均需采集1次口腔分泌物样本进行细菌培养，以此作为口腔评估，但所提到的方法比较单一。
不过据目前来看，很多用于评估新生儿气管插管时口腔状况的工具缺乏可靠性、有效性，相信在未来发展中，口腔状况评估工具会持续被实践检验，持续提高有效性、可靠性。
2.2 口腔护理液在口腔护理期间，一般需使用各类口腔护理液，以此达到杀灭病菌的作用。
目前来看，常用的口腔护理液较多，具体包括以下几种：①生理盐水：生理盐水在新生儿气管插管口腔护理中最为常用，具有安全性高、清洁作用强的特点，根据有关研究显示，生理盐水的使用下不会造成不良反应，但生理盐水中的氯化钠成分容易因水分蒸发而形成高渗状态，使得氯化钠沉积于口腔黏膜，容易引起口干、黏膜出血等问题[2]。
婴幼儿气管插管课件
注意患儿的舒适度
在插管过程中，应注意患 儿的舒适度，尽量减少其 痛苦和不适感。
密切观察生命体征
在插管过程中及插管后， 应密切观察患儿的生命体 征，如心率、呼吸、血压 等。
06
婴幼儿气管插管临床案例分析
案例一：早产儿气管插管
总结词
早产儿是气管插管的高危人群，由于其气道 发育尚未成熟，插管过程中容易出现呼吸困 难、缺氧等问题。
感谢观看
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准备插管工具
选择合适的喉镜、导管、牙垫 、固定带等。
评估患儿
评估患儿的年龄、体重、病情 等，确定插管型号和深度。
准备药品
准备镇静剂、肌松剂等药品。
人员准备
插管操作人员应经过专业培训 ，熟悉操作流程。
插管步骤及技巧
给予镇静剂
给予患儿适当的镇静剂，减轻其 紧张和不适。
暴露声门
将患儿头后仰，暴露声门。
确保患儿处于平静状态
在插管前，应给予患儿适当的镇静剂，确保其处于平静状态，避 免因恐惧和不安而影响插管过程。
准备好插管工具
应选择适合患儿年龄和体重的插管，并准备好所需的插管工具，如 喉镜、导管、导管芯、牙垫等。
评估患儿状况
在插管前，应对患儿进行全面评估，包括其生命体征、呼吸道情况 以及是否有呼吸道阻塞等。
案例五：小儿重症肺炎的气管插管
总结词
小儿重症肺炎可能导致呼吸困难、缺氧等严重症状，需要进 行气管插管治疗。
详细描述
某医院儿科收治了一名6岁患儿，因重症肺炎导致呼吸困难、 咳嗽、发热等症状。医生迅速进行气管插管，并使用呼吸机 辅助通气，同时给予药物治疗。经过两周的治疗，患儿的病 情逐渐好转并出院。
新生儿气管插管流程
新生儿气管插管流程1.准备工作：-确保操作室内环境整洁、安静，保持温暖以减少婴儿的不适感。
-收集并准备所需的插管器械，包括适当尺寸的气管插管、喉镜、吸痰器、气囊等。
-检查气管插管的尺寸是否合适，应根据宝宝的年龄、体重和身长来选择。
2.术前准备：-采用先进的洗手消毒方法，穿戴洁净无菌的手术衣、手套、帽子和口罩。
-将宝宝平放在手术台上，使用束带固定宝宝的身体，以确保操作时宝宝的头部保持稳定。
-在婴儿口腔中注入2%利多卡因作局部麻醉，减轻疼痛感。
3.开始插管：-使用喉镜先查看宝宝的头部、嘴巴和喉咙，确保无明显异常。
-将喉镜小心地放入宝宝口腔内，并慢慢将其推入喉咙直至能够看到气管开口。
-将插管沿着喉镜缓慢、轻柔地放入气管，直到插管的标记与口腔的牙槽骨对齐。
-缓慢地拔出喉镜，确保插管仍然稳定地留在气管内。
4.确认插管位置：-通过听呼吸音、观察胸部起伏和使用血氧饱和度监测仪来确认气管插管位置。
-对宝宝进行语音刺激，观察是否产生咳嗽反应，以确定插管是否在气管内。
5.固定插管：-使用绷带或粘贴胶带固定插管的位置，确保插管不会移动或脱落。
-将呼吸机与插管连接起来，调整适当的呼气压力和潮气量。
6.监测和维护插管：-定期监测宝宝的呼吸频率、心率、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳含量等生命体征。
-定时检查气囊的充气量，保持适当的插管位置和气囊充气量。
7.注意事项：-气管插管是一种有风险的操作，应由经验丰富的医护人员进行。
-注意保持宝宝的呼吸道通畅，随时吸痰并清除分泌物。
-在插管过程中要注意宝宝的疼痛感受，并给予适当的止痛药物。
-监测宝宝的呼吸和心率情况，若出现异常，要及时采取相应的抢救措施。
总结起来，新生儿气管插管是一项复杂而重要的操作，需要经验丰富的医护人员进行操作。
正确的插管流程和注意事项的遵守，可以确保插管的准确性和安全性，有效地保障宝宝的呼吸通畅。
小儿气管插管的适应症和操作技巧
小儿气管插管的适应症和操作技巧小儿气管插管是指将一根柔软的管子插入儿童的气管以确保呼吸通畅，常用于治疗各种呼吸道疾病和实施麻醉手术。
本文将探讨小儿气管插管的适应症以及操作技巧，旨在为医护人员提供指导和参考。
一、小儿气管插管的适应症小儿气管插管的适应症主要包括以下几个方面：1. 严重呼吸道阻塞：当小儿呼吸道受到严重阻塞，如哮喘急性发作、喉痉挛、过敏性喉头水肿等情况，气管插管可以迅速确保气道通畅，保证正常呼吸。
2. 麻醉手术：小儿手术时需要实施全身麻醉，气管插管是一种常用的麻醉辅助措施，可以保护气道免受误吸和脑缺氧的风险。
3. 呼吸衰竭：某些疾病如肺炎、ARDS等会导致小儿呼吸衰竭，此时进行气管插管，可通过机械通气来辅助呼吸，提供足够的氧气供应。
4. 气管切开术后：在气管切开术后，小儿需要插入气管插管，保持气道通畅，并进行机械通气。
二、小儿气管插管的操作技巧小儿气管插管的操作技巧需要医护人员具备一定的经验和技能，以下是常用的操作步骤：1. 术前准备：准备好所需的全部器材，包括气管插管管道、喉镜、注射器、喉镜导气管、止血夹等。
检查所有器材的完好性，并确保所有器材消毒无菌。
2. 麻醉：将患儿放置在平坦的手术台上，进行适当的麻醉，常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
选择合适的麻醉方法要根据儿童的年龄、病情和手术类型等因素进行判断。
3. 插管步骤：a. 用喉镜检查喉部：通过喉镜检查喉部结构，确认气道通畅度和喉咙的情况。
b. 抓住儿童下巴，用主手托起下颌；用剪刀将插管管道放入主手中，并用非主手拇指和示指，将插管固定在下颌上。
c. 插入气管：用插管左手持右撬子插入口腔，用右手无名指拨动舌根使声门暴露，观察声门解剖情况，找到合适的插管位置。
d. 引导导管：将插管插入至腹部开口时，插入导管，并观察导管伸入气管的情况。
e. 固定导管：在导管进入所需深度后，固定导管以防止脱出和滑动。
4. 插管结束：a. 确认插管位置：通过听诊、胸部X光等方式，确认导管已进入气管正确位置。
新生儿气管插管
通过气管导管吸引胎粪
• 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3~5s。 • 如未发现胎粪，进行复苏。 • 如再发现胎粪，检查心率： • 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 • 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸
检查导管位置
1,000~2,000 2,000~3,000
准备喉镜
物品 首先选择适当型号的镜片
－早产儿用0号 －足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的负压到100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出 口鼻内的分泌物 • 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准 备较小号的吸引管
决定成败的细节
• 很多医生觉得气管插管固定方向无所谓，只要固定牢固 即可，其实不然：插管的前端一般为斜口断面，固定方 向应与斜口方向一致，这样固定时插管斜断面才不会贴 到气管壁上，而且送气均匀，不仅可以在较低吸氧浓度 及峰压下保证患儿生命体征稳定，还可以大大降低气胸 发生率。
第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 像反向的字母“V”
• 向下用力压环状软 骨有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助 于改善视野
第五步：插入气管导管
• 沿着口腔右侧进入导管 ，使导管的弯曲在同一 平面
• 如声门关闭，等待其开 放
• 插入导管顶端，直到导 管上的声带线达声门水 平。
新生儿气管插管
重庆医科大学附属一院綦江医院 重庆市綦江区人民医院产科
王孝君
• 指征 • 器械准备 • 气管插管需熟悉的解剖 • 喉镜用法 • 确定导管的位置正确 • 经过气管导管吸引胎粪及正压人工呼吸 • 气管插管的并发症及预防 • 插管成败需特别注意的细节
《新生儿气管插管》课件
新生儿气管插管是新生儿急救和重症监护中常用的技术之一，对于治疗呼吸困难、呼吸 衰竭等严重疾病具有重要意义，能够迅速改善新生儿的缺氧状态，提高抢救成功率。
适应症与禁忌症
适应症
新生儿出现严重呼吸衰竭、呼吸 道梗阻、羊水胎粪吸入综合征等 情况时，需要气管插管进行呼吸 支持。
禁忌症
对于存在严重先天性畸形、严重 出血性疾病等的新生儿，应避免 进行气管插管。
插管前的评估与准备
评估
在插管前应对新生儿的病情进行全面 评估，包括呼吸频率、心率、血氧饱 和度等指标，以及是否存在呼吸道分 泌物过多、喉部水肿等情况。
准备
准备好气管导管、喉镜、麻醉药、吸 引器等插管所需的设备和药品，确保 插管过程顺利。同时，要确保操作环 境清洁、无菌，以减少感染的风险。
Part
展望
未来，随着人工智能、机器人等先进技术的应用，新生儿气管插管技术将更加智能化、精准化，提高 救治成功率。
Part
05
新生儿气管插管的培训与教育
培训目标与内容
培训目标
确保医护人员掌握新生儿气管插管操作 技能，提高操作成功率，降低并发症发 生率，保障新生儿安全。
VS
培训内容
气管插管操作流程、适应症与禁忌症、插 管技巧、并发症处理、操作注意事项等。
《新生儿气管插管》 ppt课件
• 新生儿气管插管概述 • 新生儿气管插管技术 • 新生儿气管插管的并发症及处理 • 新生儿气管插管的临床应用 • 新生儿气管插管的培训与教育
目录
Part
01
新生儿气管插管概述
定义与重要性
定义
新生儿气管插管是指将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入新生儿的下呼吸道，建立人 工气道，进行呼吸支持、呼吸道管理和治疗的一种技术。
新生儿气管插管精品PPT课件
注意清洁、消毒技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
预防措施
用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧
3.气胸
预防措施：纠正导管位置、使用适宜的人工呼 吸压力
4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道
预防措施：加强练习/提到操作技能、选择合适 型号的器械
5.气管或食道穿孔
动作宜轻柔、正确放置金属心
气管插管堵塞
用吸引管吸净导管分泌物
物品要求
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
上呼吸道解剖
解剖标志
喉镜下所见的声门和周围组织
体位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2：插入喉镜
步骤3：抬起喉镜
步骤4：寻找解剖标志
步骤5：插入导管
步骤6：推出喉镜
插管时遇到的困难
看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌 头抬得不够高而不能看见声门。
插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听 不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；胃扩张； 管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管 反应差，心率、呼吸和肤色无改善。
导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸 音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。
新生儿气管插管的处理
新生儿气管插管的处理2我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。
正常来说，2.0的管用于8002900克的小新生儿声门下是能通过的。
（我们最小插过700克的，2.0 很顺利）。
，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。
但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。
关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？一、新生儿气管插管的处理1.气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5〜lcm。
这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。
如果新生儿体里在1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在卜l・5kg,选用管径为 2.5mm的气管导管；体重1・5〜2・5kg,选用管径为3mm的气管导管；体fi 2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。
一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。
气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0 气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。
由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm.长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC 导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。
新生儿复苏-气管插管
小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要 问题，操作者需要了解解剖部位，反 复实践，熟练掌握气管插管的正确方 法，才能有效地应用于临床。
谢 谢！
一定要用右手先固定好导管以防导管一起 带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推 开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部 环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即 停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管 的作用
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触 金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好 暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净 插管的关键步骤是想办法暴露气管开口 放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
ห้องสมุดไป่ตู้
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片 周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在 缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜 轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片
新生儿气管插管最新版
气管插管：
上部气道解剖
气管插管：解剖标志
气管插管： 摆放位置
气管插管：左手握持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
稳定新生儿 头部在“鼻 吸气位“
整个过程中 应常压给氧
气管插管： 第二步：插入喉镜
喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根
气管插管： 第三步： 左移镜片
提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
寻找解剖标记，声带 看起来象声门两侧的 垂直条纹，或像反向 的字母“V”
向下用力压环状软骨 有助于看到声门
吸出分泌物也有助于 改善视野
气管插管： 第五步：插入气管导管
沿着口腔右侧进入导管， 使导管的弯曲在同一平面
CO2 检测
气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心
动过缓 · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
气管插管：导管在气管内的位置
如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管
上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒
气管插管： 第六步：撤出喉镜
将导管按在婴儿上 腭，撤出喉镜
如有金属芯，将其 从气管导管中撤出
通过气管导管吸引胎粪
连接气管导管与胎粪 吸引管及吸引器。
堵住胎粪吸引管的手 控口用吸引器吸引气 管导管，边继续吸引 在气管内的胎粪，边 慢慢撤出导管。
显示导管位置正确的体征 生命体征改善 （心率、肤色、活动） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张
新生儿气管插管内径大小选择标准
新生儿气管插管内径大小选择标准
新生儿气管插管的内径大小通常是根据患儿的体重、年龄和临床情况来选择的，以确保插管对气道的适当通气和插管的安全性。
以下是一些一般性的选择标准和指导原则：
1.体重和年龄：一般来说，新生儿的气管插管内径与其体重和年
龄相关。
通常会有一些标准表格或公式，可根据体重和年龄来
选择合适的插管内径。
这些表格通常由医疗机构或专业组织提
供，以帮助医生进行选择。
2.临床评估：在选择气管插管的内径时，医生还会考虑患儿的临
床情况，包括气道的解剖结构、肺部疾病、呼吸困难程度等。
有些疾病或情况可能需要较大内径的插管，以确保足够的通气。
3.幼儿气道解剖：新生儿和婴儿的气道较小，气管插管的内径相
对较小，一般在2.0mm到3.5mm之间。
但具体选择还取决于
医生的专业判断。
4.预防并发症：插管的内径过大可能导致气管损伤、梗阻和其他
并发症。
因此，选择合适的内径非常重要，以降低并发症的风
险。
5.实时监测：一旦插管，医生会实时监测患儿的呼吸、血氧饱和
度和其他生命体征，以确保气道通畅和足够的通气。
需要强调的是，选择气管插管内径是一项高度专业的医疗决策，应由经验丰富的医疗专业人员进行。
根据患儿的具体情况和需要，医生将综合考虑多种因素来选择合适的内径。
因此，家长和患儿的护理者
应信任医疗专业人员的专业判断，以确保插管的安全和有效。
新生儿气管插管可行性分析
新生儿气管插管可行性分析引言新生儿气管插管是一种重要的医疗技术，在特定情况下被广泛应用于新生儿呼吸道管理。
在进行新生儿气管插管前，需要进行可行性分析，以确定该操作的适用性、安全性和效果。
本文将对新生儿气管插管的可行性进行分析，从新生儿生理特点、插管操作技术和操作环境等方面进行评估，以期为医生在临床实践中做出准确的决策提供参考。
新生儿生理特点新生儿与成人相比，在生理特点上存在一些显著差异，这些差异对气管插管的可行性产生影响。
大小和形态新生儿的气管和支气管相对较小，直径较小，弯曲较多。
此外，新生儿喉部软组织发育不完全，喉结较高，声带较小且易受损。
因此，在插管过程中，需要选择合适的插管规格和适当的技术，以确保插管的安全性和有效性。
呼吸系统功能新生儿的呼吸系统功能相对脆弱，对操作的刺激很敏感。
插管过程中可能引起血氧饱和度过低、呼吸暂停等副作用。
因此，在进行新生儿气管插管前，需要评估新生儿呼吸系统的功能情况，确保其适应插管操作。
插管操作技术新生儿气管插管需要医生具备一定的操作技术，并进行准确的可行性评估。
必要的训练和技能插管是一项技术性操作，对医生的技能要求较高。
医生需要经过系统的培训和实践，掌握正确的插管技术，熟悉插管设备的使用方法。
只有具备足够的训练和技能，才能确保插管操作的安全性和有效性。
相关评估指标在进行新生儿气管插管前，需要对新生儿的呼吸系统状态进行全面的评估，包括血氧饱和度、呼吸频率、痰液情况等指标。
这些指标可以帮助医生判断插管的必要性和紧急程度。
操作环境操作环境的因素对新生儿气管插管的可行性也起着重要的影响。
操作团队新生儿气管插管需要一个团队的协作，包括一个主刀医生和多名护理人员。
操作团队的良好配合和分工合作是确保插管操作成功的重要条件。
设备和材料插管操作需要专用的设备和材料，包括插管、呼吸机、吸痰器等。
在进行插管操作前，需要确保这些设备和材料的完好性和可靠性，以确保插管过程的顺利进行。
结论新生儿气管插管的可行性分析是一项重要的前期工作。
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如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 检测器未发现呼出CO 新生儿仍紫绀和心动过缓
15/06/1999
Dr.Said Alavi
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气管导管的定位
胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标 志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2 志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎 （T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后 T2）水平, 的胸片
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步骤3 步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
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步骤4 步骤4： 寻找解剖标志
声带看起来象 竖直条带，或 象倒立的“ 象倒立的“V” 下压环状软骨 可以帮助暴露 声门 可能需要吸引 分泌物
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插管过程中须预防并 发症的发生
气胸: 因导管插入支气管, 气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂停: 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后 部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼 可引起迷走神经反射, 吸暂停。 组织损伤: 组织损伤: 切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会 厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
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气管导管的 定位
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气管插管的影象学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管中央
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气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷
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新生儿31例插管困难因素及处理 新生儿31例插管困难因素及处理 对策
气管内插管
指征 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防
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气管内插管： 气管内插管：指征
正压通气需要延长 气囊— 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，
型号 (mm)
(内径) 内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5 3.0 3.5 3.53.5-4.0
＜1,000 1,0001,000-2,000 2,0002,000-3,000 ＞ 3,000
＜ 28 2828-34 3434-38 ＞ 38
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气管插管简易公式
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步骤5 步骤5：插入导管
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声 带线位于声带的 部位 20秒内完成尝试 20秒内完成尝试
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步骤6 步骤6： 退出喉镜
用一手指将导管 按向上鄂 撤出喉镜 (及金属 芯，如果有的话) 芯，如果有的话)
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插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
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气管导管: 气管导管:
选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
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气管内插管： 气管内插管： 上呼吸道解剖
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气管内插管： 气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
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气管内插管：新生儿摆位 气管内插管：
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喉镜握持
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步骤1 步骤1：插管准备
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步骤2 步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑 入镜片 将舌推向口腔 的左侧 将镜片头部伸 到会厌软骨谷的 位置
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检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红, 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%) 或呼气时读数> 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接 上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证 明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法) 明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋ 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋ 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)× 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2 12岁 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋ 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋ 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋ 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确 实用，具有临床实用价值，
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物品要求
设备应清洁，避免污染 最好是管径一致
一次性的无菌气管插管
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喉镜的准备工作：设备 喉镜的准备工作：
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --0 --1号用于足月儿 --1
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管
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体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎 成一直线, 成一直线,这样便于经口明视插入 年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成 新生儿舌体大而厚, 39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60° 形成130° 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深, 形成130°的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深, 小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管, 小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较 脆弱,反复提插可致水肿. 脆弱,反复提插可致水肿. 口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使 呼吸道不畅, 呼吸道不畅,不利于立即行气管插管