抗病毒治疗的研究进展PPT课件
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关于抗病毒中药的研究进展课件
⑸鱼腥草 可清热解毒、消痈排脓、利尿通淋。主治
热毒痈肿、肺痈、痰热咳嗽等。其鲜草含挥发 油，主要成分为癸酰乙醛，月桂烯、月桂醛等。 其煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺 炎双球菌、痢疾杆菌、钩端螺旋体等有抑制作 用。鱼腥草煎剂及合成的鱼腥草素可促进人外 周血白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，从而 增强机体的免疫功能。多用于治疗上呼吸道感 染、慢性支气管炎、肺脓疡、大叶型肺炎等。 如临床常用的中成药小儿肺热咳喘口服液就利 用了鱼腥草抗病毒的功效。
⑴金银花
中医认为，金银花具有清热解毒、疏散风热的作 用。主治温病热入气分或营血，身发斑疹，热毒痈肿 疮毒。现代研究发现，其所含成分氯原酸等有机酸及 黄酮类物质，是其主要的抗菌有效成分。金银花水煎 剂在人胚肾原代单层上皮细胞培养上，对流感病毒、 孤儿病毒、疱疹病毒均有抑制作用，能抑制病毒的复 制，延缓病毒所致细胞病变的发生，并有一定的抗炎 解热、抗内毒素作用。此外，尚能促进白细胞吞噬能 力，提高淋巴细胞转化率，表明本品可增强机体免疫 功能。其植株的藤又名忍冬藤，治疗传染性肝炎，有 助于症状、体征改善和肝功能恢复。
具有抗病毒作用的中药
⑶板蓝根 具清热解毒、凉血的功效。现实验研究
表明，其提取物对出血热病毒、单纯疱疹 病毒有明显的杀灭作用，对流感病毒有明 显的抑制作用，并可抑制腮腺炎病毒，缩 短治疗水痘的疗程，同时表现出对多种病 原菌如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流 行性感冒杆菌等的抑制作用。
具有抗病毒作用的中药
关于抗病毒中药的 研究进展
特点
（1）病毒是由蛋白质外壳包着的遗传物质 （R N A或D N A）， 体积非常小，是所有 生命形式中最小的复制性微生物。
（2）病毒只能在细胞内繁殖，完全依赖于机 体细胞提供合成和能量。
热毒痈肿、肺痈、痰热咳嗽等。其鲜草含挥发 油，主要成分为癸酰乙醛，月桂烯、月桂醛等。 其煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺 炎双球菌、痢疾杆菌、钩端螺旋体等有抑制作 用。鱼腥草煎剂及合成的鱼腥草素可促进人外 周血白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，从而 增强机体的免疫功能。多用于治疗上呼吸道感 染、慢性支气管炎、肺脓疡、大叶型肺炎等。 如临床常用的中成药小儿肺热咳喘口服液就利 用了鱼腥草抗病毒的功效。
⑴金银花
中医认为，金银花具有清热解毒、疏散风热的作 用。主治温病热入气分或营血，身发斑疹，热毒痈肿 疮毒。现代研究发现，其所含成分氯原酸等有机酸及 黄酮类物质，是其主要的抗菌有效成分。金银花水煎 剂在人胚肾原代单层上皮细胞培养上，对流感病毒、 孤儿病毒、疱疹病毒均有抑制作用，能抑制病毒的复 制，延缓病毒所致细胞病变的发生，并有一定的抗炎 解热、抗内毒素作用。此外，尚能促进白细胞吞噬能 力，提高淋巴细胞转化率，表明本品可增强机体免疫 功能。其植株的藤又名忍冬藤，治疗传染性肝炎，有 助于症状、体征改善和肝功能恢复。
具有抗病毒作用的中药
⑶板蓝根 具清热解毒、凉血的功效。现实验研究
表明，其提取物对出血热病毒、单纯疱疹 病毒有明显的杀灭作用，对流感病毒有明 显的抑制作用，并可抑制腮腺炎病毒，缩 短治疗水痘的疗程，同时表现出对多种病 原菌如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流 行性感冒杆菌等的抑制作用。
具有抗病毒作用的中药
关于抗病毒中药的 研究进展
特点
（1）病毒是由蛋白质外壳包着的遗传物质 （R N A或D N A）， 体积非常小，是所有 生命形式中最小的复制性微生物。
（2）病毒只能在细胞内繁殖，完全依赖于机 体细胞提供合成和能量。
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件
21%
21% 18% 12%
替比夫定3 替诺福韦酯4 恩替卡韦5
拉米夫定5 阿德福韦酯6
1.Janssen HLA, et al. Lancet. 2005. 2. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 5.Chang TT, et al. NEJM 2006. 6 Marcellin P, et al. NEJM 2003.
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
中国4
2015
推荐使用恩替卡韦, 替诺福韦酯, 聚乙二醇化干扰素
2015
推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯
欧洲肝 病学会2
2012
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物，是可以信赖的一 线单药治疗药物
2013
聚乙二醇化干扰素/ 替诺福韦酯/ 恩替卡韦是一线用药
13
干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题
核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者
• 需要注射给药 • 不良反应较明显 • 不适于肝功能失代偿者。
• • • • •
疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化
明显肝脏炎症（2 级以上）
或纤维化(2 级以上)（A1）。
抗病毒治疗
ALT持续处于1～2倍正常上限，特别是 >30 岁者，建议行肝活检或无创性检查， 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)。 ALT持续正常（每3个月一次），年龄 >30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤 维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 乙肝病毒与肝细胞癌关系 • 中国专家共识核心内容 • 针对不同人群抗病毒治疗建议 • 实践经验分享与讨论 • 总结与建议
01
引言
共识背景与意义
01
乙肝病毒相关肝细胞癌（HBV-related HCC）的严重性： HBV感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，严重 威胁患者生命健康。
04
针对不同人群抗病毒治疗建议
初治患者治疗建议及注意事项
初治患者首选强效低耐药的药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，治疗期间需密切监测病毒载量和肝功能变化。
注意事项
治疗前需全面评估患者病情，排除禁忌症，治疗期间需定期随访，及时调整治疗方案。
经治患者调整方案考虑因素
治疗效果不佳或耐药患者需调整治疗方案
根据病毒基因型、病毒载量及肝功能情况，选择合适的药物和调整剂量。
注意事项
调整方案前需充分了解患者既往治疗史和耐药情况，避免盲目换药或加药，同时加强随 访和监测。
特殊人群（如孕妇、儿童等）治疗策略
孕妇抗病毒治疗需权衡母婴安全
01
对于高病毒载量的孕妇，建议在孕晚期启动抗病毒治疗，以降
低母婴传播风险。
儿童抗病毒治疗需关注生长发育
02
选择合适的药物和剂量，避免对儿童生长发育产生不良影响，
患者随访管理与效果评估
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期随访。随访内容包括肝功能、病毒载量、影像学检查等，以全 面评估患者的病情变化和治疗效果。
效果评估
根据随访结果和患者的症状改善情况，对治疗效果进行综合评估。对于治疗效果不佳的患者，需及时 调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗依 从性。
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 乙肝病毒与肝细胞癌关系 • 中国专家共识核心内容 • 针对不同人群抗病毒治疗建议 • 实践经验分享与讨论 • 总结与建议
01
引言
共识背景与意义
01
乙肝病毒相关肝细胞癌（HBV-related HCC）的严重性： HBV感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，严重 威胁患者生命健康。
04
针对不同人群抗病毒治疗建议
初治患者治疗建议及注意事项
初治患者首选强效低耐药的药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，治疗期间需密切监测病毒载量和肝功能变化。
注意事项
治疗前需全面评估患者病情，排除禁忌症，治疗期间需定期随访，及时调整治疗方案。
经治患者调整方案考虑因素
治疗效果不佳或耐药患者需调整治疗方案
根据病毒基因型、病毒载量及肝功能情况，选择合适的药物和调整剂量。
注意事项
调整方案前需充分了解患者既往治疗史和耐药情况，避免盲目换药或加药，同时加强随 访和监测。
特殊人群（如孕妇、儿童等）治疗策略
孕妇抗病毒治疗需权衡母婴安全
01
对于高病毒载量的孕妇，建议在孕晚期启动抗病毒治疗，以降
低母婴传播风险。
儿童抗病毒治疗需关注生长发育
02
选择合适的药物和剂量，避免对儿童生长发育产生不良影响，
患者随访管理与效果评估
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期随访。随访内容包括肝功能、病毒载量、影像学检查等，以全 面评估患者的病情变化和治疗效果。
效果评估
根据随访结果和患者的症状改善情况，对治疗效果进行综合评估。对于治疗效果不佳的患者，需及时 调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗依 从性。
2024全新诺如病毒ppt课件(2024)
情绪。
开展心理健康教育
通过媒体、宣传册等途径开展心 理健康教育，提高公众心理素质
和应对能力。
实施心理干预计划
针对受影响较大的人群，如医护 人员、感染者家属等，实施心理 干预计划，提供个性化的心理支
持。
2024/1/29
28
提高公众认知度和参与度方法
加强科普宣传
通过媒体、社交平台等途径加强诺如病毒的科普宣传，提高公众对 病毒的认知度。
17
04
诺如病毒治疗方法及研究进展
Chapter
2024/1/2918源自现有治疗方法介绍对症治疗
根据患者症状，采取相应 治疗措施，如降温、补液 等。
2024/1/29
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如利巴 韦林等，抑制病毒复制。
免疫治疗
通过增强患者免疫力，提 高抗病毒能力。
19
新药研发动态
新型抗病毒药物研究
定义：诺如病毒是一种属于杯状病毒科 的RNA病毒，具有高度传染性和变异性 。
对理化因素抵抗力强，耐酸、耐热、耐 乙醚和氯仿等脂溶剂。
病毒粒子呈二十面体对称，无包膜，直 径约为27-38nm。
2024/1/29
特点
基因组为单股正链RNA，大小约为7.58.5kb。
4
传播途径及危害
传播途径 主要通过粪-口途径传播，如摄入污染的食物或水。 也可通过接触污染的手、物体表面或空气飞沫传播。
注意食品卫生
食物应煮熟煮透，特别是海鲜和肉类食品。生熟食品要分开存放和加 工，避免交叉污染。
加强家庭成员个人卫生习惯的培养
教育家庭成员养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等。
及时处理家庭垃圾
垃圾应分类并及时处理，避免垃圾堆积成为病毒传播的源头。
开展心理健康教育
通过媒体、宣传册等途径开展心 理健康教育，提高公众心理素质
和应对能力。
实施心理干预计划
针对受影响较大的人群，如医护 人员、感染者家属等，实施心理 干预计划，提供个性化的心理支
持。
2024/1/29
28
提高公众认知度和参与度方法
加强科普宣传
通过媒体、社交平台等途径加强诺如病毒的科普宣传，提高公众对 病毒的认知度。
17
04
诺如病毒治疗方法及研究进展
Chapter
2024/1/2918源自现有治疗方法介绍对症治疗
根据患者症状，采取相应 治疗措施，如降温、补液 等。
2024/1/29
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如利巴 韦林等，抑制病毒复制。
免疫治疗
通过增强患者免疫力，提 高抗病毒能力。
19
新药研发动态
新型抗病毒药物研究
定义：诺如病毒是一种属于杯状病毒科 的RNA病毒，具有高度传染性和变异性 。
对理化因素抵抗力强，耐酸、耐热、耐 乙醚和氯仿等脂溶剂。
病毒粒子呈二十面体对称，无包膜，直 径约为27-38nm。
2024/1/29
特点
基因组为单股正链RNA，大小约为7.58.5kb。
4
传播途径及危害
传播途径 主要通过粪-口途径传播，如摄入污染的食物或水。 也可通过接触污染的手、物体表面或空气飞沫传播。
注意食品卫生
食物应煮熟煮透，特别是海鲜和肉类食品。生熟食品要分开存放和加 工，避免交叉污染。
加强家庭成员个人卫生习惯的培养
教育家庭成员养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等。
及时处理家庭垃圾
垃圾应分类并及时处理，避免垃圾堆积成为病毒传播的源头。
艾滋病抗病毒治疗1PPT课件
02 艾滋病抗病毒治疗的重要性
CHAPTER
延缓病情发展
抑制病毒复制
通过抗病毒治疗，可以有效抑制 艾滋病病毒在体内的复制，从而
减缓病情的进展速度。
降低并发症风险
早期接受抗病毒治疗可以降低艾滋 病病毒对免疫系统的破坏，减少感 染、肿瘤等并发症的发生风险。
提高生存率
长期坚持抗病毒治疗能够显著提高 艾滋病患者的生存率，延长预期寿 命。
母婴传播
感染HIV的母亲可将病毒 传给胎儿或新生儿。
艾滋病的危害
免疫系统受损
艾滋病破坏人体免疫系统， 使患者容易感染各种疾病， 且难以治愈。
生命威胁
艾滋病晚期可能出现各种 严重感染和恶性肿瘤，威 胁患者生命。
社会歧视
由于艾滋病传染性强的特 点，患者常常遭受社会歧 视和排斥，影响其正常生 活和工作。
VS
详细描述
脂肪代谢异常可能导致心血管疾病等并发 症，需要密切监测。对于轻度的脂肪代谢 异常，可以通过调整饮食和增加运动来缓 解。对于严重的脂肪代谢异常，可能需要 暂停治疗或调整治疗方案。
肝肾功能损伤
总结词
肝肾功能损伤是艾滋病抗病毒治疗中常见的 副作用之一，表现为肝功能异常、肾功能不 全等症状。
详细描述
蛋白酶抑制剂
总结词
抑制病毒蛋白酶
详细描述
蛋白酶抑制剂通过抑制病毒蛋白酶的活性，阻止病毒成熟和释放。常见的蛋白酶抑制剂包括洛匹那韦、利托那韦 等。
融合酶抑制剂
总结词
阻止病毒与宿主细胞融合
详细描述
融合酶抑制剂通过阻止病毒与宿主细胞膜融合，从而阻止病毒进入细胞内。常见的融合酶抑制剂包括 恩夫韦地、埃替格韦等。
以及针对并发症的相关检查。
患者应遵循医生的建议，按时进 行复查，如有异常症状应及时就
抗病毒治疗优秀课件
抗结核治疗时间 2-4周
2-4周，最长8周 8周内
Hale Waihona Puke 儿童入选标准儿童入选标准
儿童治疗入选标准
儿童入选标准
HIV合并HBV感染治疗时机
HIV合并HCV感染治疗时机
CD4+T淋巴细胞计数 ＞350个/mm3 200-350个/mm3 ＜200个/mm3
治疗
先治疗HCV。如治疗中出现CD4+T淋巴细胞 计数＜200个/mm3，开始抗病毒治疗。
抗病毒治疗药物
HARRT的药物种类
• 核苷类 • 非核苷类 • 蛋白酶抑制剂 • 细胞融合抑制剂
HARRT的药物种类
• 整合酶抑制剂 • 成熟抑制剂 • 锌指抑制剂
Multi-class Combination Products
Brand Name Generic Name
Manufacturer Name* Approval Time to
Date
Approval
Atripla Complera Stribild
efavirenz, emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate
Bristol-Myers Squibb and 12-July-06 Gilead Sciences
2.5 months
如ALT＞2ULN，宜先抗HCV治疗 抗HIV至CD4+T淋巴细胞计数＞200个/mm3 稳定3个月抗HCV
HIV感染孕妇的抗病毒治疗
目前推荐对所有HIV阳性的孕妇进行 抗病 毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何
治疗前准备
适宜性评估包括： • 是否存在需要先处理的临床疾病或状况 • 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是
抗病毒药物ppt课件
1. 它们结合于逆转录酶活性区域附近，改变逆转录酶构象而抑制该酶活性。 2. 此类药物的作用机制相似，有关毒性作用和耐药性产生方面也相近。大
多此类药物尚在临床试验观察阶段。 3. 此类药物的特点有：
①不需要磷酸化； ②仅对HIV-1有效，对HIV-2无效； ③对肝药酶有抑制作用，易引起药物相互作用； ④易出现耐药性，且本类药物间有交叉耐药现象。
41
扎那米韦 药物代谢动力学
1. 临床一般采用鼻内用药或干粉吸入用药。 2. 干粉吸入滞留在口咽部和下呼吸道的量分别约为80％和15％。吸
入用药的吸收率＜20％，吸入10 mg后血浆药物浓度约为35 ～100 ng/mL。 3. 约90％的代谢物从尿中排出体外。 4. 口服吸收率低（约5％），故口服无效。
20
（一）核苷类逆转录酶抑制药
齐多夫定 地丹诺辛 拉米夫定 斯塔夫定 扎西他宾
21
抗病毒作用机制
此类药物一般首先必须在宿主细胞浆内的某些激酶的作用下发 生磷酸化，最终形成活性药物—三磷酸核苷类似物。继而作为酶 的底物产生以下作用： ①竞争性抑制病毒逆转录酶。 ②掺入病毒DNA链中，终止病毒DNA链的延长。
24
齐多夫定 临床应用
ZDV为治疗HIV感染的首选药，可减轻或缓解AIDS相关 症状，减缓疾病进展，延长AIDS病人生存期。
为增强疗效、防止或延缓耐药性产生，临床上须与其他抗 HIV药合用。
25
齐多夫定 不良反应
1. 可引起骨髓抑制，表现为白细胞或红细胞减少、贫血，发生率与 用药剂量和疗程有关，多发生在连续用药6～8周。
（金刚烷胺）、抑制核酸合成药（嘌呤或嘧啶核苷类似药、逆转录 酶抑制药）、抑制蛋白质合成药（干扰素）、干扰蛋白质合成后修 饰药（蛋白酶抑制药）、干扰组装药（干扰素、金刚烷胺）、抑制 病毒释放药（神经酰胺酶抑制药）等。
多此类药物尚在临床试验观察阶段。 3. 此类药物的特点有：
①不需要磷酸化； ②仅对HIV-1有效，对HIV-2无效； ③对肝药酶有抑制作用，易引起药物相互作用； ④易出现耐药性，且本类药物间有交叉耐药现象。
41
扎那米韦 药物代谢动力学
1. 临床一般采用鼻内用药或干粉吸入用药。 2. 干粉吸入滞留在口咽部和下呼吸道的量分别约为80％和15％。吸
入用药的吸收率＜20％，吸入10 mg后血浆药物浓度约为35 ～100 ng/mL。 3. 约90％的代谢物从尿中排出体外。 4. 口服吸收率低（约5％），故口服无效。
20
（一）核苷类逆转录酶抑制药
齐多夫定 地丹诺辛 拉米夫定 斯塔夫定 扎西他宾
21
抗病毒作用机制
此类药物一般首先必须在宿主细胞浆内的某些激酶的作用下发 生磷酸化，最终形成活性药物—三磷酸核苷类似物。继而作为酶 的底物产生以下作用： ①竞争性抑制病毒逆转录酶。 ②掺入病毒DNA链中，终止病毒DNA链的延长。
24
齐多夫定 临床应用
ZDV为治疗HIV感染的首选药，可减轻或缓解AIDS相关 症状，减缓疾病进展，延长AIDS病人生存期。
为增强疗效、防止或延缓耐药性产生，临床上须与其他抗 HIV药合用。
25
齐多夫定 不良反应
1. 可引起骨髓抑制，表现为白细胞或红细胞减少、贫血，发生率与 用药剂量和疗程有关，多发生在连续用药6～8周。
（金刚烷胺）、抑制核酸合成药（嘌呤或嘧啶核苷类似药、逆转录 酶抑制药）、抑制蛋白质合成药（干扰素）、干扰蛋白质合成后修 饰药（蛋白酶抑制药）、干扰组装药（干扰素、金刚烷胺）、抑制 病毒释放药（神经酰胺酶抑制药）等。
抗病毒药物的合理应用课件
BILS197BS（美国Boehringer Ingelheim）------为抗疱疹病毒带来了新 希望
缬更昔洛韦（valganciclovir、2001-3-5，为更昔洛韦的前体，口服吸 收的生物利用度为60％，是更昔洛韦的10倍。
其它：如转移因子、白介素-2、香菇多糖、葡聚糖、苷露聚糖等。 总之，到目前为止，抗病毒药物品种很少，不超过50个，大约44个。
➢ 阿巴卡韦（Abacavir、ABC、
➢ 依非韦伦（efavirenz,stocrin,施多宁）；
Ziagen）；
➢ 责纳米韦（zanamivir，扎那米韦）； ➢ 奈韦拉平（Nevirapine、维乐命、
➢ 奥司他韦（oseltamivir，奥塞米韦）；
Viramune）；
➢ 阿德福韦（adefovir）；
•抗病毒药物的合理应用
•20
阿昔洛韦（Aciclovir，无环鸟苷，Zivirax）
➢ 人工合成的嘌呤类抗病毒药，抑制HSV的DNAP，对细胞 的αDNAP也有轻度抑制作用。
➢ 【适应证】HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ、VZV、EBV、CMV治疗， 对 HBV也有作用。主要用于单纯疱疹病毒感染 和免疫缺 陷患者的水痘带状疱疹病毒感染
• 抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma) • 抗解旋酶-引物酶复合体的药物：BAY57-1293、
BILS197BS。
•抗病毒药物的合理应用
•15
常用抗病毒药的抗病毒谱：
• 金刚烷胺、金刚乙胺：仅对甲型流感有效；
• 利巴韦林：属单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂， 能有效阻碍病毒核酸的合成，是广谱的抗病毒药物， 对DNA、RNA病毒均有效。如RSV、流感、付流感病 毒、单纯疱疹病毒等；
缬更昔洛韦（valganciclovir、2001-3-5，为更昔洛韦的前体，口服吸 收的生物利用度为60％，是更昔洛韦的10倍。
其它：如转移因子、白介素-2、香菇多糖、葡聚糖、苷露聚糖等。 总之，到目前为止，抗病毒药物品种很少，不超过50个，大约44个。
➢ 阿巴卡韦（Abacavir、ABC、
➢ 依非韦伦（efavirenz,stocrin,施多宁）；
Ziagen）；
➢ 责纳米韦（zanamivir，扎那米韦）； ➢ 奈韦拉平（Nevirapine、维乐命、
➢ 奥司他韦（oseltamivir，奥塞米韦）；
Viramune）；
➢ 阿德福韦（adefovir）；
•抗病毒药物的合理应用
•20
阿昔洛韦（Aciclovir，无环鸟苷，Zivirax）
➢ 人工合成的嘌呤类抗病毒药，抑制HSV的DNAP，对细胞 的αDNAP也有轻度抑制作用。
➢ 【适应证】HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ、VZV、EBV、CMV治疗， 对 HBV也有作用。主要用于单纯疱疹病毒感染 和免疫缺 陷患者的水痘带状疱疹病毒感染
• 抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma) • 抗解旋酶-引物酶复合体的药物：BAY57-1293、
BILS197BS。
•抗病毒药物的合理应用
•15
常用抗病毒药的抗病毒谱：
• 金刚烷胺、金刚乙胺：仅对甲型流感有效；
• 利巴韦林：属单磷酸次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制剂， 能有效阻碍病毒核酸的合成，是广谱的抗病毒药物， 对DNA、RNA病毒均有效。如RSV、流感、付流感病 毒、单纯疱疹病毒等；
抗病毒药物的研究进展【52页】
0.84
0.80 0 12 3 45 67 8
生存时间 (年)
Chen G et al. 55th AASLD, 2004. Abstract 1362
9 10 11 12
拉米夫定长期治疗能降低疾病进展
3年内贺普丁组仅7.8%(34/436)出现疾病进展*，安慰剂组则有17.7%(38/215)(P=0.001)出现疾 病进展*，贺普丁治疗使出现疾病进展*的风险概率降低了55％ (Hazard Ratio 为0.45)
其它并发症的发生 ❖ 从而改善生活质量和延长存活时间
• 对慢性HBV病人必须进行严 格管理
已形成的共识：
ALT水平与抗HBV疗效 密切相关。
HBeAg血清转换率随治疗时间延长而提高
第1年
第2年
第3年
第4年
第5年
75
71
65
60
62
54
55
50
45
39 39
40
43
35
30
28
29
25
22
15
13
核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
通用名 Zidovudine (ZDV或AZT) Didanosine (ddI) Zalcitabine (ddC) Stavudine (d4T) Lamivudine (3TC) Abacavir (ABC) Combivir (AZT+3TC) Trizivir (AZT+3TC+ABC)
现阶段的治疗终点
HBeAg阳性慢性乙型肝炎
– 血清HBV DNA转阴 – ALT复常 – HBeAg血清转换
HBeAg阴性慢性乙型肝炎
– 没有明确的治疗终点 – HBsAg血清转换？ – 持续的血清HBV DNA阴转，ALT复常？
乙肝抗病毒治疗进展_PPT幻灯片
2. HBV特异性免疫治疗 - 抗HBsAg抗体 - HBV蛋白疫苗 (表面抗原、核心抗原) - HBV DNA 疫苗 - T细胞体外扩增 - 树突状细胞免疫治疗
阿德福韦酯
NH 2
N
N
N
N
O
O PO
O O
O
O
O
单磷酸腺苷的核苷酸类似物 HBV DNA链合成的终止物 有效抑制HBV野生株和拉米夫定耐药株 10mg，一天一次 48周安全性与安慰剂相似 持续抑制HBV DNA，耐药发生的阈值高
参考文献：慢性乙肝处理亚太共识：更新Journal of Gastroenterology and Hepatology (2003) 18,239–245
慢性乙型肝炎治疗的展望
A. 直接抗病毒药物
1. 核苷类似物
- 拉米夫定
- 阿德福韦
- L-nucleosides (LdT, LdC)
- 恩替卡韦 - Emtricitabine (FTC) - Clevudine (L-FMAU) - LY582563 (Eli Lilly) 2. 病毒包装抑制剂 - AT-61; AT 130 (作用于RNA包裹过
EASL 2004
Result
Item
Median change: HBV DNA % HBV DNA Undetectable by PCR ALT Median Change(IU/L)
ADV 10mg
week 96 n=79
结论
96周阿德福韦的治疗使HBV DNA与 ALT持续降低
– 组织学改善
中断阿德福韦的治疗出现
– HBV DNA 和 ALT抑制的丧失 – 组织学改善出现反复
48周安全性与安慰剂相似
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 引言 • 乙肝病毒与肝细胞癌关系 • 抗病毒治疗策略及药物选择 • 针对不同人群抗病毒治疗推荐意见
目录
Contents
• 抗病毒治疗疗效评估及随访管理 • 抗病毒治疗安全性问题及处理措施 • 总结与展望
评估治疗依从性
随访期间应评估患者的治疗依从性， 包括服药情况、生活方式调整等。对 于依从性不佳的患者，应加强健康教 育并给予必要的心理支持。
监测不良反应
抗病毒治疗期间应密切监测患者是否 出现药物相关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等，并及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据随访结果和患者病情变化，及时 调整抗病毒治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
人群特征
男性、年龄较大、有HBV感染家族史、长期饮酒、合并其 他病毒感染（如HCV、HDV等）的人群更容易发生HBV相
关HCC。
预防措施
接种乙肝疫苗是预防HBV感染和相关HCC的有效措施。对 于已经感染HBV的患者，及时进行抗病毒治疗和定期监测
可以显著降低HCC的发生率。
03 抗病毒治疗策略及药物选择
综合考虑患者情况
在制定治疗方案时，应综合考虑患者的年龄 、肝功能、合并症等因素，选择最适合患者 的治疗方案。
特殊人群治疗推荐意见
1 2 3
孕妇及哺乳期妇女
对于孕妇及哺乳期妇女，应选择安全性高、对胎 儿或婴儿影响小的抗病毒药物进行治疗，并在专 业医师的指导下进行治疗。
儿童与青少年
儿童与青少年患者应选择适合其年龄段的抗病毒 药物进行治疗，并根据生长发育情况调整药物剂 量。
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 引言 • 乙肝病毒与肝细胞癌关系 • 抗病毒治疗策略及药物选择 • 针对不同人群抗病毒治疗推荐意见
目录
Contents
• 抗病毒治疗疗效评估及随访管理 • 抗病毒治疗安全性问题及处理措施 • 总结与展望
评估治疗依从性
随访期间应评估患者的治疗依从性， 包括服药情况、生活方式调整等。对 于依从性不佳的患者，应加强健康教 育并给予必要的心理支持。
监测不良反应
抗病毒治疗期间应密切监测患者是否 出现药物相关的不良反应，如恶心、 呕吐、头痛、皮疹等，并及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据随访结果和患者病情变化，及时 调整抗病毒治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
人群特征
男性、年龄较大、有HBV感染家族史、长期饮酒、合并其 他病毒感染（如HCV、HDV等）的人群更容易发生HBV相
关HCC。
预防措施
接种乙肝疫苗是预防HBV感染和相关HCC的有效措施。对 于已经感染HBV的患者，及时进行抗病毒治疗和定期监测
可以显著降低HCC的发生率。
03 抗病毒治疗策略及药物选择
综合考虑患者情况
在制定治疗方案时，应综合考虑患者的年龄 、肝功能、合并症等因素，选择最适合患者 的治疗方案。
特殊人群治疗推荐意见
1 2 3
孕妇及哺乳期妇女
对于孕妇及哺乳期妇女，应选择安全性高、对胎 儿或婴儿影响小的抗病毒药物进行治疗，并在专 业医师的指导下进行治疗。
儿童与青少年
儿童与青少年患者应选择适合其年龄段的抗病毒 药物进行治疗，并根据生长发育情况调整药物剂 量。
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
2021精选ppt
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
腺病毒肺炎的抗病毒治疗指南PPT课件
推广免费接种政策
积极推广政府免费接种 腺病毒疫苗的政策，鼓 励公众积极参与接种。
建立接种档案
为公众建立疫苗接种档 案，方便查询和管理接 种信息。
社会共同参与策略
01
加强公共卫生管理
政府应加大对公共卫生管理的投入，提高公共卫生服务水平和质量。
02
开展健康教育活动
组织开展各种形式的健康教育活动，提高公众对腺病毒肺炎的认识和防
靶向抗病毒药物
西多福韦
针对腺病毒的特异性抗病毒药物，通过抑制病毒 DNA聚合酶发挥作用。疗效较好，但价格较高。
溴夫定
特异性抑制腺病毒复制的药物，对轻中度腺病毒肺 炎效果较好。但可能引起肾损伤，需监测肾功能。
药物安全性与有效性评价
药物安全性
在选择抗病毒药物时，应充分考虑药物的安全性，避免使用可能引起严重副作 用的药物。
用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。
早期干预时机
03
在出现腺病毒肺炎临床症状初期，如发热、咳嗽等，应尽早进
行抗病毒治疗，以减轻病情和缩短病程。
个体化治疗方案制定
患者评估
全面评估患者病情、年龄 、性别、免疫功能等因素 ，制定个体化的治疗方案 。
药物选择
根据患者病情和药物特点 ，选择适合的抗病毒药物 ，如核苷类似物、蛋白酶 抑制剂等。
优先选择具有较好安全性和有效性的抗病毒药物 ，如奥司他韦等。
治疗时长
根据病情和病毒检测结果，适当延长或缩短治疗 时长。
老年患者治疗方案调整
药物剂量调整
针对老年患者肝肾功能下降的特点，适当减少抗病毒药物剂量，避 免药物不良反应。
药物相互作用
注意老年患者可能同时服用的其他药物与抗病毒药物的相互作用， 避免不良反应发生。
AIDS抗病毒新治疗ppt课件
我国艾滋病防治政策“四免一关 怀”
“四免”分别是： １、免费抗病毒治疗； ２、免费咨询和抗HIV初筛；临床特点：发病缓慢， 多系统损害，病死率高 ３、免费提供母婴阻断药物和婴儿检测 试剂； ４、免费义务教育。 “一关怀”是指国家对HIV感染者和患者提供 救治关怀。
我国HIV控制目标
到2015年底，实现艾滋病新发感染数减少
WHO对成人和青少年HIV感染分期
四、WHO临床Ⅳ期（严重疾病期—艾滋病）
1.HIV消耗综合征 2. 肺孢子菌肺炎 3.反复严重的细菌性肺炎 4.慢性单纯疱疹感染（>1个月） 5.食管念珠菌病或气管、支气管肺部真菌性感染 6.肺外结核 7.卡波西肉瘤 8. CMV感染（如视网膜或其他器官感染） 9.弓形虫脑病 10. HIV脑病 11.肺外隐球菌病（包括脑膜炎） 12.播散性非结核分枝杆菌感染 13.进行性多灶性脑白质病 14. 慢性隐球菌感染 15.播散性真菌病 16.复发性败血症（包括非伤寒沙门氏菌病） 17.侵袭性宫颈癌 18.非典型播散性利什曼原虫病 19.有症状的HIV相关性神经炎或心肌炎
目前HIV/AIDS进展形势
截至2011年底，全球共有3420万人感染了
HIV。 截至2011年底，我国存活艾滋病病毒感染者 和艾滋病病人预计在78万人，累计治疗成人 和儿童155530人，正在治疗126448人。当年 新发病毒感染者4.8万人，死于艾滋病相关疾 病者达2.8万人，
国内HIV感染分布状况
CD4+T淋 任何 巴细胞百 水平 分比 CD4+T淋 任何 巴细胞计 水平 数
＜ 750/mm3
≤350/ mm3
CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用
AIDS抗病毒治疗教学课件ppt
减少并发症
通过治疗可以降低患者体内病毒的载量，从而减少传染给他人的风险。
降低传染性
aids抗病毒治疗的意义
一旦确诊为HIV感染，应尽早开始抗病毒治疗。
aids抗病毒治疗的原则
早期治疗
抗病毒治疗需要长期进行，一般至少需要数年甚至数十年。
长期治疗
治疗不仅需要药物治疗，还需要注意心理、社会等方面的支持。
aids的流行病学特征
01
AIDS在全球范围内分布广泛，主要流行于非洲、东南亚和加勒比海地区。
02
传播途径以性接触和注射毒品为主，近年来同性恋和异性恋间传播也呈上升趋势。
02
aids抗病毒治疗的目的和原则
通过抗病毒治疗，可以降低病毒载量，减轻疾病症状，提高患者的生活质量。
提高患者生命质量
有效抗病毒治疗可以减少免疫系统受损后引起的各种并发症的发生率。
案例一：抗病毒治疗的成功案例
治疗过程
采用高效抗反转录病毒治疗（HAART），选用拉米夫定、司他夫定和克力芝三种药物联合治疗。
治疗结果
治疗3个月后，患者的HIV病毒载量降为检测不到水平，CD4细胞计数逐渐上升，治疗6个月后，患者的CD4细胞计数为520个/μl，病毒载量为检测不到水平。
不良反应
患者为45岁女性，采用HAART方案治疗2个月后出现严重的药物不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
综合治疗
推荐的治疗方案
由三种或以上的药物组成，包括两种或以上的核苷类反转录酶抑制剂（NRTI），以及一种蛋白酶抑制剂（PI）或非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）。
aids抗病毒治疗的标准方案
治疗方案调整
根据患者的病情、药物不良反应等，对治疗方案进行调整，以达到最佳治疗效果和最小的不良反应。
通过治疗可以降低患者体内病毒的载量，从而减少传染给他人的风险。
降低传染性
aids抗病毒治疗的意义
一旦确诊为HIV感染，应尽早开始抗病毒治疗。
aids抗病毒治疗的原则
早期治疗
抗病毒治疗需要长期进行，一般至少需要数年甚至数十年。
长期治疗
治疗不仅需要药物治疗，还需要注意心理、社会等方面的支持。
aids的流行病学特征
01
AIDS在全球范围内分布广泛，主要流行于非洲、东南亚和加勒比海地区。
02
传播途径以性接触和注射毒品为主，近年来同性恋和异性恋间传播也呈上升趋势。
02
aids抗病毒治疗的目的和原则
通过抗病毒治疗，可以降低病毒载量，减轻疾病症状，提高患者的生活质量。
提高患者生命质量
有效抗病毒治疗可以减少免疫系统受损后引起的各种并发症的发生率。
案例一：抗病毒治疗的成功案例
治疗过程
采用高效抗反转录病毒治疗（HAART），选用拉米夫定、司他夫定和克力芝三种药物联合治疗。
治疗结果
治疗3个月后，患者的HIV病毒载量降为检测不到水平，CD4细胞计数逐渐上升，治疗6个月后，患者的CD4细胞计数为520个/μl，病毒载量为检测不到水平。
不良反应
患者为45岁女性，采用HAART方案治疗2个月后出现严重的药物不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
综合治疗
推荐的治疗方案
由三种或以上的药物组成，包括两种或以上的核苷类反转录酶抑制剂（NRTI），以及一种蛋白酶抑制剂（PI）或非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）。
aids抗病毒治疗的标准方案
治疗方案调整
根据患者的病情、药物不良反应等，对治疗方案进行调整，以达到最佳治疗效果和最小的不良反应。
《药物的抗病毒实验》课件
性
实验结果可能 无法完全反映 药物对病毒变 异株的抗病毒
效果
Part Seven
抗病毒实验的应用 前景和发展方向
抗病毒实验的应用前景
药物研发：加速新药研发，提高药物疗效 病毒检测：快速检测病毒，提高诊断效率 疫苗研发：加快疫苗研发，提高疫苗效果 病毒变异研究：研究病毒变异，预测病毒发展趋势
抗病毒实验的发展方向和展望
免操作失误
实验过程中要 密切观察实验 对象的反应， 及时记录数据
实验结束后要 及时清理实验 现场，避免交
叉污染
Part Four
药物抗病毒作用的 评价标准
抑制病毒增殖的量效和时效关系
时效关系：药物作用时间与 抑制病毒增殖的效果之间的 关系
评价标准：根据量效和时效 关系，确定药物的抗病毒作
用强弱
量效关系：药物浓度与抑制 病毒增殖的效果之间的关系
验证药物的抗病毒效果 评估药物的安全性和有效性 确定药物的剂量和给药方式 为药物的临床应用提供科学依据
抗病毒实验的意义
验证药物的抗病毒效果 评估药物的安全性和有效性 为临床应用提供科学依据 推动抗病毒药物的研发和创新
Part Three
抗病毒实验的方法 和步骤
抗病毒实验的常用方法
病毒滴定：通过测定病毒滴 度来评估病毒的活性和数量
药物的抗病毒实验
,
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 抗 病 毒 实 验 的 方 法 和 步 骤 05 抗 病 毒 实 验 的 结 果 分 析 07 抗 病 毒 实 验 的 应 用 前 景 和 发
展方向
02 抗 病 毒 实 验 的 目 的 和 意 义 04 药 物 抗 病 毒 作 用 的 评 价 标 准 06 抗 病 毒 实 验 的 优 缺 点 和 局
实验结果可能 无法完全反映 药物对病毒变 异株的抗病毒
效果
Part Seven
抗病毒实验的应用 前景和发展方向
抗病毒实验的应用前景
药物研发：加速新药研发，提高药物疗效 病毒检测：快速检测病毒，提高诊断效率 疫苗研发：加快疫苗研发，提高疫苗效果 病毒变异研究：研究病毒变异，预测病毒发展趋势
抗病毒实验的发展方向和展望
免操作失误
实验过程中要 密切观察实验 对象的反应， 及时记录数据
实验结束后要 及时清理实验 现场，避免交
叉污染
Part Four
药物抗病毒作用的 评价标准
抑制病毒增殖的量效和时效关系
时效关系：药物作用时间与 抑制病毒增殖的效果之间的 关系
评价标准：根据量效和时效 关系，确定药物的抗病毒作
用强弱
量效关系：药物浓度与抑制 病毒增殖的效果之间的关系
验证药物的抗病毒效果 评估药物的安全性和有效性 确定药物的剂量和给药方式 为药物的临床应用提供科学依据
抗病毒实验的意义
验证药物的抗病毒效果 评估药物的安全性和有效性 为临床应用提供科学依据 推动抗病毒药物的研发和创新
Part Three
抗病毒实验的方法 和步骤
抗病毒实验的常用方法
病毒滴定：通过测定病毒滴 度来评估病毒的活性和数量
药物的抗病毒实验
,
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 抗 病 毒 实 验 的 方 法 和 步 骤 05 抗 病 毒 实 验 的 结 果 分 析 07 抗 病 毒 实 验 的 应 用 前 景 和 发
展方向
02 抗 病 毒 实 验 的 目 的 和 意 义 04 药 物 抗 病 毒 作 用 的 评 价 标 准 06 抗 病 毒 实 验 的 优 缺 点 和 局
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test of trend p<0.01 Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35)
慢性乙肝病死率与基线HBV病毒载量密切相关
生存分布函数
1.00 0.96 0.92 0.88
HBV DNA (-)
低水平HBV DNA
1.6 x 103 - < 105 cp/mL RR = 1.5 (0.2-11.8)
南昌大学第一附属医院感染科
抗病毒药物的研发历史
• 非特异性抗病毒药物
5’-碘-2’-脱氧尿苷(碘苷,IDU) 阿糖腺苷(Ara-A)、单磷酸阿糖腺苷 阿昔洛韦、更昔洛韦
• 特异性抗病毒药物
抗HIV药物 抗HBV药物
南昌大学第一附属医院感染科
按抗病毒谱分类
类别
药
物
抗逆转录酶病毒药物: 齐多夫定、地丹诺辛、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、扎西
• 病毒通过突变逃避抑制导致耐药， 长期用更易耐药
南昌大学第一附属医院感染科
乙肝患者对不同核苷类似物的 疗效应答存在个体差异
南昌大学第一附属医院感染科
“核苷类似物”通过竞争HBV DNA聚合酶 的结合位点，使HBV DNA的合成无法进行
优点： • 口服方便，副作用少，虽长期用药，但
分期付款，月供费用越低，依从性越好 缺点：
• 病毒被抑制而非清除，停药后易复发， 故须长期用药
南昌大学第一附属医院感染科
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
❖ 最大限度地长期抑制或消除HBV ❖ 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ❖ 延缓和阻止疾病进展 ❖ 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及
其它并发症的发生 ❖ 从而改善生活质量和延长存活时间
南昌大学第一附属医院感染科
• 对慢性HBV病人必须采取积极 治疗的态度
抗病毒药物治疗的研究进展
南昌大学第一附属医院 邬小萍
南昌大学第一附属医院感染科
病毒性疾病的概况
病毒性疾病是一类常见疾病，且发病率高，传播快， 流行广和变种大；
疫苗减低一些疾病危害（脊髓灰质炎麻疹狂犬，乙肝） 但有新发的病毒性疾病（流感，SARS，HIV，乙肝等） 对人类健康危害大；
研发抗病毒药物取得了一定的进展。
血凝素抗原(H) 神经氨酸酶(N)
抗原转变10-15年(antigenic shift)
抗原漂移
(antigenic drift)
南昌大学第一附属医院感染科
抗流感病毒药物治疗
离子通道M2阻止剂：
金刚烷胺：能阻止病毒进入细胞，对已进入
细胞的病毒则无作用，早期应用可缩短病程，减轻
症状。成人100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，
南昌大学第一附属医院感染科
HCC 病死率与基线HBV病毒载量高度相关
生存分布函数
1.00 0.96 0.92
HBV DNA (-)
低水平HBV DNA
1.6 x 103 - < 105 cp/mL RR = 1.8 (0.5-5.8)
0.88 0.84
高水平HBV DNA
> 105 cp/mL RR = 9.9 (3.2-31.0)
高水平HBV DNA
> 105 cp/mL RR = 13.4 (1.9-97.1)
0.84
0.80 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
生存时间 (年)
南昌大学第一附属医院感染科
Chen G et al. 55th AASLD, 2004. Abstract 1362
慢性乙型肝炎抗病毒适应征：
南昌大学第一附属医院感染科
治疗焦点一
抗流感病毒药物
南昌大学第一附属医院感染科
流感病毒简介
流感病毒属正粘病毒科甲型RNA病毒
流感病毒分为 甲型(A) 主要感染禽，猪，马和人 乙型(B) 人 丙型(C)
南昌大学第一附属医院感染科
南昌大学第一附属的特点是变异， 最常见是甲型
抗人乳头瘤病毒：
咪喹莫特、西多夫韦
南昌大学第一附属医院感染科
抗病毒治疗存在的问题
• 抗病毒药物的作用有限
至今为止开发的抗病毒药物还没有一个药物能够彻底消灭哪 个病毒。
• 抗病毒药物也存在着耐药
抗病毒药物的耐药是导致抗HIV和抗HBV的治疗失败的原 因。
• 清除病毒是机体免疫作用的结果
从抗HBV治疗的疗效得出HBV的清除必须依赖宿主的免疫 状态。
他宾、泰诺夫韦
抗肝炎病毒药物:
拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定
抗疱疹类病毒药物: 阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、阿糖腺苷、碘苷
三氟胸苷、嗅乙烯去氧尿苷、西多福韦、单磷酸阿糖腺苷
抗巨细胞病毒药物： 更昔洛韦、西多福韦、Valganciclovir
抗流感及呼吸道病毒药物: 利巴韦林、金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦
分二次，总量不超过150mg。
神经氨酸酶抑制剂：
奥司他韦75mg（达菲）和瑞乐沙：高选择性流 感病毒神经氨酸酶抑制剂75mg，每日二次，共5天。
南昌大学第一附属医院感染科
临床焦点二
抗HBV治疗的现状
南昌大学第一附属医院感染科
现有的抗乙肝病毒的药物
尚无特效的抗病毒药物
-干扰素类 核苷类似物
（拉米夫定、阿德福韦、 恩替卡韦、替比夫定）
0.80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
生存时间 (年)
南昌大学第一附属医院感染科
Chen G et al. 55th AASLD, 2004. Abstract 1362
HBV DNA高负荷是肝癌发生的重要相关因素
(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访)
南昌大学第一附属医院感染科
❖ 一般适应征包括：
❖ （1）HBV DNA大于等于 105拷贝/毫升（HBeAg阴性 者为大于等于104拷贝/毫升）；
❖ （2）ALT大于等于2* ULN ；如用干扰素治疗，ALT 小于等于10*ULN，血总胆红素水平应小于2*ULN；
❖ （ 3） 如 ALT小 于 2*ULN， 但 肝 组 织 学 显 示 Knodell HAI 大于等于4，或大于G2炎症坏死。
已形成的共识：
对有适应症者，抗病毒治疗是 首要原则，必须最大限度地长 期抑制或消除HBV
南昌大学第一附属医院感染科
无效或难
以坚持完 成治疗
二
干者
有扰 均
效素 有
类效
有效 南昌大学第一附属医院感染科
抗
乙
核
肝 病
有效苷类似
毒 治 疗
物的
现
状
有的患者 对各种
核苷类似物 均有效
有的患者对各 种核苷类似物 均无效