强直性脊柱炎ppt课件

病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
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病因病机
（一）中医病因病机
1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经 脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变 形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。
2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则 筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。
甚至可以在恐龙化石中发
现，在动物和古人类化石
中大量存在，类风湿关节
炎则仅限于近现代人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
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HLA-B27
HLA-B27 是人体白 细胞抗原， 属于HLAB位点之 一
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HLA-B27
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骶髂关节
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骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
蚂强蚁脊制剂宁二号汤。
中成药：
2．西药治疗：
1）非甾体类抗炎药；
2）抗风湿药物；制剂。
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（三）外科治疗：
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手
术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸 1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形， 可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够
命门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒； 配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳
陵泉。
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（一）非药物治疗：
2、推拿治疗 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 部位：腰背部，髋关节 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦
关节活动手法 3、牵引治疗
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（二）药物治疗：
1．中药治疗：
方药： 强脊宁一号汤；
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展 .
AS 10：1 明显 15-30岁 (+) (-) 肌腱附着点炎 (+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，15％—20％5%严重致残
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多
各种畸形。
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临床表现与诊断
（三）实验室检查
活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性
90%患者HLA-B27阳性
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临床表现与诊断
（四）影像学检查
早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X 线分级，Ⅱ级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后 期可观察到脊柱强直等典型表现
理想，术后易再强直。
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预后
通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 患者平均在患病15~16年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关
节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相 关 全髋置换术
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A Very Long History
椎骨关节突病变
正常
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强直性脊柱炎的脊柱病变
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
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强 直性脊柱炎的脊柱病变
竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带 钙化
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强直性脊柱炎的骨炎X线片
坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS)
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概述
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
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流行病学
性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发
4字试验与侧向挤压试验
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骶髂关节炎的X线分级
Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙 正常
正常
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骶髂关节炎的X线分级
Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴 有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或 狭窄, 或部分强直
正常
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骶髂关节炎的X线分级
Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直
侵快蚀，1性前1关3年节关炎节破坏可达70%
治疗
治疗目标：
1.控制炎症，缓解症状
2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位 置
3.避免治疗所致副作用
治疗方法：非药物治疗
药物治疗
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外科治疗
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（一）非药物治疗：
1、针灸治疗 治则：激发经气、调和气血，疏通经络 取穴：督脉，华佗夹脊； 主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，
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病因病机
（二）西医病因病理（不明确）
1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲 属中高达11%～25% ，而正常人为4%左右。
2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎 克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染 和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌 之间存在分子模拟现象。
3.免疫学异常：患者可有血清免疫球5蛋白、循环免 .
临床表现与诊断
（一）临床表现 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰
部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也 变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使 患从梦中痛醒。 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展 到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及 到胸椎和颈椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活 动减弱，或有肋间神经痛症状。随病6情发展可导致驼
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临床表现与诊断
（二）主要体征
1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及 腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活 动受限：指-地距、枕-墙距；
2、胸廓扩张度减少；
3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压 试验③骶骨下压试验④床边试验；
4、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见
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临床表现与诊断
（五）诊断标准（1984年修订）
临床标准：
1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息 后不消失。
2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎
或双侧 2级骶髂关节炎
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强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
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[红蚂蚁]（上海宝 芝堂）5g，一日三次， 温水或加蜂蜜，或装 入胶囊服用。 红蚂蚁50g，浸泡 50℃白酒500ML一周 后饮用（用量依酒量 而定）