谈谈中药煎煮方法及注意事项

谈谈中药煎煮方法及注意事项

江西省赣县人民医院叶厚春杨青游贯春

汤剂是中医临床上应用最早、最广泛的剂型。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》序中载有“伊尹以亚圣之才撰用神农本草，以为汤液”，这说明汤剂于商代前即已创用。煎药的目的，是把药物里的有效成分，经过物理、化学作用（如溶解、扩散、渗透和脱吸附等），转入到汤液里去。一包包中药，不能简单地加些水煎煮一下就算完事，还需要注意一些原则、方法和条件。现根据有关资料收集整理将中药汤剂制法略述，供大家交流学习。

一．煎药器具选择：

容器对药液的质量有很大影响，理想的煎药器应传热速度适中且不易与药材发生反应。李时珍谓，“煎药并忌铜铁器，宜用银器、瓦罐”。

铜、铁、铝、锡制成的容器化学性质不稳定，药物所含的鞣质、黄酮、香豆精、蒽醌等多酚类物质（常为药物的有效成分）极易与其释放的金属离子结合或受其催化发生氧化，使药液颜色加深，或产生异味。

朱砂等则可与铜、铁、铝等反应，生成有毒的游离汞。

铝与有机酸反应，产生的有机铝随药液进入人体，在肝、肾、脑组织中蓄积后危害健康，能诱发或加重老年痴呆。

故煎药多选用陶制品（如砂锅）作煎药器具，也可用不锈钢锅，但其传热速度太快，有些饮片易粘锅，煎药时要勤搅动。

二．煎药用水量：

煎药时可选用自来水、井水或干净的溪水煎煮中药，也有以酒浸渍药材者。李时珍曰，“……如剂多水少，则药味不出，剂少水多，又煎耗药力也。”就浓度差而言，液体量越大越有利于药效成分的煎出，但液体量多，所得药液量就大，既浪费人力、物力，又增加患者服用量。据传统经验，加水浸泡、煎药时以水没过药面3～5厘米为度。

三．煎煮用火：

煎煮中药必须掌握好火候。中医有“武火”(大火)、“文火”(小火)之分，这是很有科学道理的，一般先大火煮沸，再改小火，以免药汁溢出及过快熬干。对质地轻、具有升散、易挥发的药，如花、茎、叶等，大火煎，沸后改小火煮10分钟即可。对质重、具有沉降、滋补类药，如根、块、矿物质等，大火煮开后，小火慢煎约50分钟，使有效成分充分溶解在药液之中。某些中药只有经过小火慢煎才能降低或解除其毒性，如乌头、狠毒等。而解表药、清热药、芳香药，要用大火快煎，否则，会使有效成分损失过多，或改变其药性。

四，煎煮次数、煎出量：

中草药汤剂，每剂一般需煎2次（第一次的药液叫“头汁”，第二次的叫“二汁”）。头汁的加水量以盖过药面为宜，大约为药料体积的2～3倍；二汁的加水量可适当减少一些。对一些较难煎出有效成分的药料如矿物药、贝类药等，则需煎3次。成人每帖中药煎出药液量一般以200毫升为度，具体方剂遵医嘱。为婴幼儿煎药，最宜少而精，一般3岁以下患儿药须煎至40毫升，分4次服；3～7岁可煎至50毫升，分3次服下；7～12岁可煎至60毫升，分3次服下；12岁以上可煎至90毫升，分3次服。

五．煎煮时间：

煎煮时间应根据药材成分的性质，药材质地，投料量的多少，以及煎煮工艺与设备等适当增减。一般来来说，解表药头煎10—15min,二煎10min；滋补药头煎30—40min,二煎25—30min；一般性药，头煎20—25min，二煎15—20min。

六．分类煎煮：

先煎：一些质地坚硬的贝壳、矿石类药材，如石膏、牡蛎、龙骨、玳瑁、生鳖甲、寒水

石等，较其他药先煎15～30分钟，水牛角则要先煎3小时。剧毒药如生南星、生半夏及生川、草乌等，提倡先煎2小时以上，至去白芯，且口尝无麻舌感为度。

后下：煎药完成前3～5分钟将规定的药味放入，一般针对含挥发性或热稳定性差的成分的中药，如薄荷、砂仁、降香、白豆蔻、阳春砂、鱼腥草、沉香等。

包煎：煎药时使用纱布宽包，常针对一些细小、有绒毛的饮片，如车前子、葶苈子、海金沙、蒲黄、巴豆霜、苦杏仁霜、百草霜、旋覆花、枇杷叶等。

凡贵重、数量少和挥发性强的药物，如珍珠和三七不需煎煮，只要将药物研成细末，再用煎好的药液冲服即可，而对人参、鹿茸等，为了减少损失，另煎煮。有些胶、糖类药物（如阿胶和饴糖）溶解后粘度较大、泡沫多，煎时会结底焦化，并影响其他药物有效成分的煎出，所以也应该将这类药物溶于已煎好的药液中。有效成分容易浸出的药物，如肉桂末，最好是将其制作成片，放入有盖的容器中用沸水浸泡后服用。

七．滤取药汁

滤取药汁是煎煮中药的最后一道程序不可小视。首先应该将煎好的药锅离火3分钟后滤取药汁，不要等待药液冷却后取汁，因有些药的有效成分冷却后变成大颗粒容易沉淀而被弃之。滤药一定要用纱布网罩，可以去除药汁中的杂质，尤其对有绒毛的药物，容易刺激患者咽喉而致咳嗽、恶心，通过纱布滤药很有益处。

八．注意事项：

1.煎煮前不必清洗

有些患者习惯将饮片洗过再煎，以策卫生，谬也。其一，方剂中有些药味以粉末状态存在，如龙骨、牡蛎等，煎煮水洗将造成粉末部分或整个流失而影响疗效。其二，水洗可致水溶性有效成分流失而降低药效。饮片中的粉尘多为药粉，煎药可杀死病原微生物，患者大可不必图干净而于煎煮前冲洗饮片。

2.煎煮前先预浸

一般将饮片用冷或温水浸泡30～60分钟后再煎煮。饮片如未经预浸而直接煎煮，表面受湿热急剧膨胀，堵塞孔道，水分不能进入饮片内部，不利于药效成分的煎出。预浸可慢慢湿润药材，使其充分膨胀，让药效成分易于煎出，以提高煎出度。预浸过的茵陈蒿汤，煎出量较直接煎者高7.24%。

3.勿用沸水浸泡饮片

沸水浸泡不利于有效成分的浸出，因为中药多为植物药，沸水会使其所含蛋白质骤然受热凝固，使饮片表面的淀粉突然受热糊化，形成紧密隔水膜，阻碍水分的进入，药效成分即使溶解后也难以向外扩散。其次，饮片中一些高分子物质遇沸水易形成胶体，不利于有效成分的渗出。再次，芳香性药材，如薄荷、紫苏、砂仁、豆蔻等所含挥发性物质遇热水易逸出，故不能用沸水浸泡。同样，不预浸而直接热水煎煮，蛋白质凝固及淀粉糊化也妨碍中药有效成分的煎出。

中医临床以汤剂应用数量最多，因其吸收快，奏效迅速，溶剂价廉易得，制备方法简单易行，深受广大群众喜爱，只要我们按规范煎煮中药，就能收到很好的疗效！