多发伤诊治要点课件
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多发伤诊治要点
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1
多发性创伤
• 多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤 （头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度 评分（ISS）≥16为严重多发伤。
• 复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致 热烧伤、冲击伤、辐射伤。
• 损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）
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7
限制性液体复苏及临床意义
• 出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。 • 1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块； • 2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少
组织缺氧引起代谢性酸中毒； • 3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。
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12
VIPC
• P=pulsation 心功能监测。合并胸部外伤多发伤可因心肌挫伤、心 脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性 休克及心源性休克同时存在，血流动力学中心静脉压、心输出量 监测。
• C=control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出血。
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13
颅脑外伤严重程度及分级标准
8
限制性液体复苏
• 手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免血液过高、血 液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰 乱内环境。
• 无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg； • 合并颅脑外伤，保证脑灌注压 • 收缩压＞100mmhg；
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9
多发伤诊断标准
• 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 • 面部伤 开放性骨折、伴大出血 • 颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤） • 胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无
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2
流行病学特征
• 1.年龄：青壮年多见 • 2.性别：男＞女 • 3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点 • 4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落 • 5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统； • 撞击伤、挤压伤、坠落伤多见； • 6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、
• 1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
• 2.明显神经系统阳性体征；
• 3. T、P、R、BP有明显改变。
• 特重型（重型中更重者）
• 1.严重原发性脑损伤，伤后昏迷，去大脑强直或伴其他部位脏器伤、休克；
• 2.晚期脑疝表现，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或PP呼T学吸习停交流止。
14
肋骨骨折） • 腹部伤 腹腔内脏器损伤 • 骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克 • 上肢 肩胛骨或长骨骨折 • 下肢 长骨骨折 • 软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血
• 有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤； • 仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤
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10
抢救检查要点
• 避免遗漏重要伤情，牢记“CRASH PLAN”指导检查 • C=心脏（cardiac） • R=呼吸（respiration） • A=腹部（abdomen） • S=脊柱脊髓（spine） • H=头颅（head） • P=骨盆（pelvis） • L=四肢（limb） • A=动脉（arteries） • N=神经（nerves） • 实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr • 病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查； • 病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。
格拉斯哥昏迷评分
• 轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内 • 中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h • 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤后24h内病情恶化再次
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11
VIPC
• 严重多发伤抢救程序归纳为VIPC • V=ventilation 保持呼吸道通畅充分通气供氧；颅脑外伤，及时清
除口腔血块、呕吐物及分泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、 颈椎外伤、喉部外伤尽早行气管切开； • I=infusion 输血、输液扩充血容量及细胞外液；
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4
多发伤诊治
• 多发伤现场抢救： • 发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部
异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道， 10min内完成。
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5
损伤控制性外科
• 手术时机与方式选择： • 严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸
连续监护、手术干预。
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3
多发伤诊治
• 原先模式：诊断
•
•
模式转变
治疗
•
抢救
诊断
治疗
• 伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”
• 死亡高峰期：
• 1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；
• 2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血
• 3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染
中毒（Baidu NhomakorabeaH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原 时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。 • 无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科： • 简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、 缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。
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6
失血性休克紧急处理及复苏
• 轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
• 1.昏迷0至30min；
• 2.轻度头昏、头痛等自觉症状； • 3.神经系统和脑积液检查无明显改变。
中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压）
• 1.昏迷12小时以内；
• 2.轻度神经系统阳性体征；
• 3.T、P、R有轻度变化。
• 重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
• 早期失血性休克处理原则： • 早期救治ABCD阶段 • A（airway）：保持呼吸道通畅 • B（breath）：充分氧供 • C（circulation）：保证脏器灌注 • D（dysfunction）：防止多器官功能障碍 • 伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗； • 伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停
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多发性创伤
• 多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤 （头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度 评分（ISS）≥16为严重多发伤。
• 复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如原子弹爆炸所致 热烧伤、冲击伤、辐射伤。
• 损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）
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限制性液体复苏及临床意义
• 出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。 • 1.血液过度稀释引起稀释性凝血功能障碍，不宜形成凝血块； • 2.血液过度稀释血红蛋白浓度下降，氧的携带及运送下降，减少
组织缺氧引起代谢性酸中毒； • 3.大量补液造成肺水肿，不利氧的弥散。
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VIPC
• P=pulsation 心功能监测。合并胸部外伤多发伤可因心肌挫伤、心 脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而致心功能衰竭；低血容量性 休克及心源性休克同时存在，血流动力学中心静脉压、心输出量 监测。
• C=control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出血。
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颅脑外伤严重程度及分级标准
8
限制性液体复苏
• 手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免血液过高、血 液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰 乱内环境。
• 无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg； • 合并颅脑外伤，保证脑灌注压 • 收缩压＞100mmhg；
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多发伤诊断标准
• 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 • 面部伤 开放性骨折、伴大出血 • 颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤） • 胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无
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流行病学特征
• 1.年龄：青壮年多见 • 2.性别：男＞女 • 3.时间：好发高温炎热季节、14点至20点 • 4.致伤性质：交通事故66.5%，施工事故、高空坠落 • 5.伤情特点：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统； • 撞击伤、挤压伤、坠落伤多见； • 6.治疗费用：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、
• 1.深昏迷，12h以上，意识障碍加重或出现再昏迷；
• 2.明显神经系统阳性体征；
• 3. T、P、R、BP有明显改变。
• 特重型（重型中更重者）
• 1.严重原发性脑损伤，伤后昏迷，去大脑强直或伴其他部位脏器伤、休克；
• 2.晚期脑疝表现，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或PP呼T学吸习停交流止。
14
肋骨骨折） • 腹部伤 腹腔内脏器损伤 • 骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克 • 上肢 肩胛骨或长骨骨折 • 下肢 长骨骨折 • 软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血
• 有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤； • 仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤
PPT学习交流
10
抢救检查要点
• 避免遗漏重要伤情，牢记“CRASH PLAN”指导检查 • C=心脏（cardiac） • R=呼吸（respiration） • A=腹部（abdomen） • S=脊柱脊髓（spine） • H=头颅（head） • P=骨盆（pelvis） • L=四肢（limb） • A=动脉（arteries） • N=神经（nerves） • 实验室检查：血型及交叉配血、血气分析、HGB、肝、肾功能及Cr • 病情稳定：心电图、X线、B超、CT检查； • 病情不稳定：床边心电图、床边X线片、床边B超。
格拉斯哥昏迷评分
• 轻型： 13至15分，伤后昏迷30min内 • 中型： 9至12分，伤后昏迷30min至6h • 重型： 3至8分，伤后昏迷6h以上，或在伤后24h内病情恶化再次
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VIPC
• 严重多发伤抢救程序归纳为VIPC • V=ventilation 保持呼吸道通畅充分通气供氧；颅脑外伤，及时清
除口腔血块、呕吐物及分泌物，必要时气管内插管；颌面外伤、 颈椎外伤、喉部外伤尽早行气管切开； • I=infusion 输血、输液扩充血容量及细胞外液；
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多发伤诊治
• 多发伤现场抢救： • 发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部
异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道， 10min内完成。
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损伤控制性外科
• 手术时机与方式选择： • 严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸
连续监护、手术干预。
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3
多发伤诊治
• 原先模式：诊断
•
•
模式转变
治疗
•
抢救
诊断
治疗
• 伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”
• 死亡高峰期：
• 1.伤后数秒至数分钟立即死亡：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；
• 2.数分钟至数小时早期死亡：窒息、呼吸循环衰竭、大出血
• 3.伤后数天至数周晚期死亡：器官功能衰竭或感染
中毒（Baidu NhomakorabeaH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原 时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。 • 无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科： • 简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、 缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。
PPT学习交流
6
失血性休克紧急处理及复苏
• 轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
• 1.昏迷0至30min；
• 2.轻度头昏、头痛等自觉症状； • 3.神经系统和脑积液检查无明显改变。
中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压）
• 1.昏迷12小时以内；
• 2.轻度神经系统阳性体征；
• 3.T、P、R有轻度变化。
• 重型（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）
• 早期失血性休克处理原则： • 早期救治ABCD阶段 • A（airway）：保持呼吸道通畅 • B（breath）：充分氧供 • C（circulation）：保证脏器灌注 • D（dysfunction）：防止多器官功能障碍 • 伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗； • 伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停