居民健康素养调查问卷

问卷编码□□□□□□□□□内蒙古自治区居民健康素养调查问卷调查地点：______市______区（县）_______街道（镇）__________居委会（村）首先，我们想了解一下您的个人情况。

选项编码（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）□001. 性别：①男②女001□□002. 您今年周岁002003 □003. 您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他004 □004. 您的文化程度：①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上005 □005. 您现在的职业：①国家机关、党群组织负责人②企事业单位负责人③专业技术人员④办事人员和有关人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥商业和服务业人员⑦生产及运输设备操作工人⑧学生⑨失业人员及下岗人员⑩离退休人员⑪农民工⑫其他006 □006. 您的婚姻状况：①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他007 □007 您是否从事的是医疗卫生方面的工作①是②否□□008. 您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）008009 □009. 去年，您全家的平均月收入是多少？①<500元②500～999元③1000～1999元④2000～4999元⑤5000～9999元⑥10000以上⑦不清楚现在，我们想问您几个与健康有关的问题。

101. 在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）101a □101b □101c □102 □102.打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：①对②错③不知道103 □103. 健康成年人一次献血200毫升对健康无害，你认为这种说法：①对②错③不知道104 □104. 心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法：①对②错③不知道105 □105.体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法：①对②错③不知道106 □106洗手有助于预防流行性感冒, 你认为这种说法①对②错③不知道107. 艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）：107a □107b □107c □107d □107e □108□108. 您认为以下哪组数据属于正常血压值（高压/低压）范围？①140/95毫米汞柱②120/80毫米汞柱③150/100毫米汞柱④不知道□109. 您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？109①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道110. 您认为成年人的正常脉搏次数是多少？①30～50次/分钟②60～100次/分钟③100～120次/分钟④不知道110□111. 您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？①有②没有③不知道111□112. 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？①传染病②慢性病③营养不良④不知道112□113. 出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是最好的？①先扛着，感觉严重时再看病②自己买些感冒药吃③立即去医院看病④不知道113□114. 您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？①可以②不可以③不一定④不知道114□115. 蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？（请在调查对象给出的选项上打“√”，并在右侧的□里填写对应的数字）115a □115b □115c □115d □下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。

）116. 您认为健康的生活方式包括哪些内容：a. 戒烟、限酒□b. 平衡膳食□c. 与人和睦相处□d. 多吃保健品、营养品□e. 控制体重□f. 多吃多睡□g. 经常运动□h. 不知道□116a □116b □116c □116d □116e □116f□116g □116h □117. 您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病? 117a□117b □a. 肺癌□b. 冠心病□c. 慢性阻塞性肺病□d. 龋齿□e. 白内障□f. 影响胎儿发育□g. 不知道□117c □117d □117e □117f□117g □118 关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：a. 戒烟越早越好□b. 只要戒烟，就对健康有好处□c. 烟瘾是无法戒掉的□d. 老年人没必要戒烟□e. 不知道□118a □118b □118c □118d □118e □下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。

（每题只选一个答案）请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题：201. 您是否能做到不与他人共用毛巾？①能②不能201□202．您是否能做到每年进行一次健康体检?①能②不能202□203. 您一般什么时候刷牙？①早晨刷②晚上刷③早晚都刷④很少刷203□204. 成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过：①25克（半两）②50克（1两）③100克（2两）④200克（4两）⑤自己的酒量⑥不知道204□205. 为了预防高血压，一般成年人每天吃盐不能超过多少克？①2克②6克③9克④12克⑤不知道205□206. 以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是：①感冒必须马上吃抗生素②抗生素可以根据病情，自行购买③抗生素应在医生指导下使用④抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒⑤不知道206□207. 您认为下列说法正确的是：①蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板②切完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉③切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉④不知道207□208. 以下关于保质期的几种说法，您认为正确的是：①过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃②不吃超过保质期的食品③过了保质期的食品加热蒸煮后还可以吃④不知道208 □209. 您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查？①3次②5次③7次④9次⑤不知道209□210. 如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：①立刻注射狂犬病疫苗②应立即用肥皂和水清洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗③用水冲洗即可④用民间土方进行伤口处理⑤不知道210□211. 关于驾车，您同意下列哪个说法？①开车可以不系安全带②骑摩托车必须戴头盔③少喝点酒驾车没关系④车流少的时候，超速没关系。

⑤不知道211□下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。

）212. 饮用受到污染的水可能会引起哪些疾病？a. 甲肝□b. 乙肝□c. 中毒□d. 癌症□e. 痢疾□f. 麻疹□g. 不知道□212a□212b □212c□212d □212e □212f□212g □213. 关于婴幼儿喂养，您认为下列哪些说法是对的？a. 配方奶（奶粉）比母乳更有营养□b. 开始喂母乳越早越好□c. 孩子出生后6个月添加辅食□d. 辅食应首先添加谷物类的□e. 不知道□213a □213b □213c □213d □213e □214. 发现有人煤气中毒，您会：a. 开窗户□b.将煤气中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方□c. 拨打急救电话□d. 将煤气中毒者抬到凉的地方降温并灌醋□e. 不知道□214a □214b □214c □214d □214e □下面我们想问您几个关于健康技能方面的问题。

301. 当您需要紧急医疗救助时，应拨打：301□①120 ②119 ③122 ④不知道302. 请您看答题卡：这是一个药盒，您认为图中右上角的“OTC”的含义是什么？①必须由医生开处方的药②不用医生开处方的药③不知道302□303. 请看答题卡：下列标识代表什么意义，请标出相应的序号：（请在右侧的□里填写对应的图号，如果不知道请直接填数字7在相应的□内）303a □303b □303c □303d □303e □303f□以下题目您可以选择多个答案。

（多选题的填写方法请详见问卷说明。

）304. 发生火灾时，应该：a.用湿毛巾捂住口鼻□b.俯伏撤离火场□c.立即拨打119 □d.乘坐电梯尽快逃离□e.穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离□f.不知道□304a □304b □304c □304d □304e □304f□305. 请您用体温计演示您是如何测腋下体温的，并读出体温值：①会测量②不会测量305□请调查员给本次的调查情况作出评价：401. 调查对象在回答下列问题时有困难吗？请在符合情况的选项上打“√”：401a □401b □401c □401d □402□402. 调查对象的合作情况如何？①好②一般③较差403□403. 您认为调查对象回答问题的真实性如何？①好②一般③较差调查员（签名）：质控员（签名）：调查日期：□□□□年□□月□□日。