肝豆状核变性最新PPT课件

WD基因有多种突变型，常涉及P类ATP结合区。
由于90％以上患者血清CP量明显减少，而生化研究表明， 肝内前铜蓝蛋白 含量和结构均正常，表明肝内合成的前铜 蓝蛋白与铜结合存在障碍，因而认为CP合成障碍是本病最 基本的遗传缺陷。
其它因素入胆道排铜障碍、细胞内异常蛋白存在、溶酶体 缺陷也可能起一定作用。
3、肝肾功能 以锥体外系症状为主要表现的WD患者，早期 可无肝功异常。
以肝损害为主要表现者可表现不同程度肝功能异常，如血 清总蛋白降低、γ－球蛋白增高。
以肾功损害为主者可出现尿素氮、肌酐。增高
4、骨关节X线检查
最常见双腕关节以下，骨质疏松、骨关节炎、骨软化、自 发性骨折等。
5、头颅CT及MRI
正常人尿铜排泄量小于50µg／24小时，
未经治疗者多为200～400µg／24小时，
个别高达1200µg／24小时。
青霉胺负荷试验：正常人和未经治疗患者口服青霉胺后， 尿铜均增高，但患者比正常人更明显。
（3）肝铜量：是诊断WD的金标准。
需经肝穿刺检查，绝大多数患者肝铜含量在250µg／g肝重 以上（正常50µg／g）。
辅助检查
1、血清CP及铜氧化酶活性测定 正常人CP值为0.26～0.36g／L， WD患者显著降低，甚至为零。 血清CP降低是诊断WD重要依据之一，但血清CP值与病情、
病程及驱铜治疗效果无关。
血清铜氧化酶活性强弱与血清CP含量呈正比，故测定铜氧 化酶活性可间接反映血清CP含量，其意义与直接测定血清 CP相同。
性发病。
1、神经症状
突出表现是锥体外系症状，舞蹈样或 手足徐动样动作，肌张力障碍，静止 性、意向性和姿势性震颤，肌强直， 运动迟缓，构音障碍，吞咽困难，屈 曲姿势及慌张步态。
20岁以前起病常以肌张力障碍、帕金 森综合症为主；
年龄更大者常表现震颤、舞蹈样或投 掷样动作。
此外可有广泛的神经损伤： 皮质功能损伤，智力减退、思维迟钝、
在肝细胞中，铜与α－2球蛋白牢固结合成铜蓝蛋白 （Ceruloplasmin,CP），CP具有氧化酶的活性，因呈深蓝色 而得名。
循环中的铜90％～95％结合在CP上，约70％CP存在于血液 中，其余部分存在血管外。
铜作为辅基参与多种重要生物酶的合成。 剩余的铜通过胆汁、尿液和汗液排出体外。
可见脑萎缩、基底节低密度灶、特别是双侧豆状核区低密 度灶。
6、基因诊断
诊断及鉴别诊断
临床诊断主要根据4条标准： （1）肝病史或肝病征／锥体外系病症； （2）血清CP显著降低和／或肝铜升高； （3）角膜K-F环； （4）阳性家族史。 符合（1）（2）（3）或（1）（2）（4）可确诊WD；
符合（1）（3）（4）很可能为典型WD； 符合（2）（3）（4）很可能为症状前WD； 符合4条中的2条则可能是WD。
须鉴别的疾病有急、慢型肝炎，肝硬化，小舞蹈病，亨廷 顿舞蹈病，扭转痉挛，帕金森病和精神病。
情感行为性格异常，情绪失控，晚期可 有器质性精神病症状。 小脑损伤，共济失调和语言障碍。 锥体系损伤，腱反射亢进、病理征和假 性球麻痹。 下丘脑损伤，肥胖、持续高热及高血压。 少数患者可有癫痫。
2、肝脏症状
约80％患者发生。
大多表现非特异性慢性肝病症状群，如倦怠、 无力、食欲不振、肝区疼痛、肝肿大或缩小、
由于铜不能与铜结合蛋白结合，过量铜沉积在肝、脑、肾 和角膜等组织而致病。
病
理
WD呈特殊分布的组织病理学改变，主要累及肝、脑、肾、 角膜等处。
肝脏外表及切面均可见大小不等的结节 或假小叶，病变明 显者像坏死后性肝硬化，肝细胞常有脂肪变性，并含有铜 颗粒。
电镜下可见肝细胞内线粒体变致密，线粒体嵴消失，粗面 内质网断裂。
别见于单眼。 有神经症状时亦可见此环，位于角膜与巩膜交界处，在角
膜内表面上，呈绿褐色或金褐色，宽约1.3mm，光线斜照 时最清楚，早期需用裂隙灯。
4、其它
患者可有皮肤色素沉着，尤以面部及小腿伸侧明显。 铜离子在近端肾小管和肾小球沉积，造成肾小管重吸收障
碍，出现肾性糖尿、多种氨基酸尿、尿酸尿、高钙尿、蛋 白尿等。 少数患者可发生肾小管性酸中毒，产生骨质疏松，骨和软 骨变性。
脑部以壳核最明显，其次为苍白球及尾状核，大脑皮质亦 可受侵。
角膜边缘后弹力层及内皮细胞浆内，有棕黄色的细小颗粒 沉积。
临床表现
青少年期起病,少数可持至成年期,发病年龄4~50岁. 以肝脏症状起病者平均年龄约11岁, 以神经症状起病者平均年龄约19岁, 若未经治疗最终都会出现肝脏和神经损害症状。 起病多较缓慢，少数可由于外伤、感染或其他原因而呈急
脾肿大及脾功亢进、黄疸、腹水、蜘蛛痣、
食管静脉曲张破裂出血及肝昏迷。
10％～30％WD患者发生慢活肝。
少数患者表现无症状性肝、脾肿大，或转氨 酶持续升高而无任何肝症状。
肝脏损伤还可使体内激素代谢异常，导致内 分泌紊乱。
源自文库
极少数患者以急性肝衰竭和急性溶血性贫血 起病，多于短期内死亡。
3、眼部症状
K－F环是本病最重要的体征，95％～98％患者有K－F环。 由于铜沉积在角膜后弹力层所致，绝大多数见于双眼，个
肝豆状核变性
定
义
是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的 脑部变性疾病。
1912年由Wilson首先报道和描述。
临床表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症 状、肾功能损害及角膜色素环（Kayser-Fleischer ring，K－ F环）。
病因及发病机制
正常人从肠道吸收入血的铜大部分先与白蛋白疏松结合， 然后进入肝细胞。
但应注意血清CP降低还见于肾病综合征、慢活肝、原发性 胆汁性肝硬化、某些吸收不良综合征、蛋白－热量不足性 营养不良。
2、人体微量铜测定
（1）血清铜：正常人血清铜为 14.7～20.5µmol／L，WD患者90％ 降 低。
（2）尿铜：大多数患者24小时尿铜 含量显著增加，未经治疗时增加数倍 至数十倍，服用排铜药物后尿铜进一 步增加，待体内蓄积铜大量排出后， 尿铜量又见降低，这些变化可作为临 床排铜药物剂量调整的参考指标。