肾肿瘤的围手术期护理 ppt课件
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肾癌围手术期护理讲课课件
肾癌围手术期护理讲课课件
目录
CONTENTS
• 肾癌概述 • 围手术期护理总论 • 肾癌患者的特殊护理 • 康复与随访 • 肾癌患者的健康教育
01 肾癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，也称为肾细胞癌。
分类
肾癌可分为多种类型，包括透明 细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌 等。
详细描述
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等。通过定期评估患者的 恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的康复进程顺利进行。同时，加强患者的自我 监测和自我管理能力的培养，提高患者的自我保健意识和能力。
05 肾癌患者的健康教育
CHAPTER
疾病知识教育
总结词
心理护理过程中应注意保护患者的隐 私和尊严，尊重患者的意愿和选择， 同时也要关注医护人员的心理健康， 避免过度疲劳和压力。
心理护理的方法
心理护理的方法包括个体化心理疏导、 家庭和社会支持、认知行为疗法等， 应根据患者的具体情况选择合适的方 法。
营养支持
营养支持的目的
营养支持的目的是为肾癌患者提供足够的营养，以满足其身体和治疗的需要，提高患者的 免疫力和抵抗力。
疼痛护理
肾癌患者可能会出现疼痛等症状， 应评估患者的疼痛程度和性质， 采取适当的疼痛控制措施，如药 物治疗、物理治疗等。
恶心呕吐护理
肾癌患者可能会出现恶心呕吐等症 状，应采取有效的止吐措施，如药 物治疗、改变饮食等，同时也要注 意补充水分和电解质。
感染预防
肾癌患者在治疗过程中容易发生感 染，应采取预防措施，如保持室内 空气清新、加强口腔护理、保持皮 肤清洁干燥等。
04 康复与随访
目录
CONTENTS
• 肾癌概述 • 围手术期护理总论 • 肾癌患者的特殊护理 • 康复与随访 • 肾癌患者的健康教育
01 肾癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，也称为肾细胞癌。
分类
肾癌可分为多种类型，包括透明 细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌 等。
详细描述
根据患者的具体情况，制定随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等。通过定期评估患者的 恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的康复进程顺利进行。同时，加强患者的自我 监测和自我管理能力的培养，提高患者的自我保健意识和能力。
05 肾癌患者的健康教育
CHAPTER
疾病知识教育
总结词
心理护理过程中应注意保护患者的隐 私和尊严，尊重患者的意愿和选择， 同时也要关注医护人员的心理健康， 避免过度疲劳和压力。
心理护理的方法
心理护理的方法包括个体化心理疏导、 家庭和社会支持、认知行为疗法等， 应根据患者的具体情况选择合适的方 法。
营养支持
营养支持的目的
营养支持的目的是为肾癌患者提供足够的营养，以满足其身体和治疗的需要，提高患者的 免疫力和抵抗力。
疼痛护理
肾癌患者可能会出现疼痛等症状， 应评估患者的疼痛程度和性质， 采取适当的疼痛控制措施，如药 物治疗、物理治疗等。
恶心呕吐护理
肾癌患者可能会出现恶心呕吐等症 状，应采取有效的止吐措施，如药 物治疗、改变饮食等，同时也要注 意补充水分和电解质。
感染预防
肾癌患者在治疗过程中容易发生感 染，应采取预防措施，如保持室内 空气清新、加强口腔护理、保持皮 肤清洁干燥等。
04 康复与随访
肾上腺肿瘤围手术期护理ppt课件 (2)
紧张素、醛固酮。保持立位走动4小时，再次采血 测肾素、血管紧张素、醛固酮。
• 结果分析： 如果患者基础血醛固酮水平明显升
高，肾素-血管紧张素被抑制，立位4小时后血醛 固酮降低，与ACTH节律一致，肾素-血管紧张素 仍被抑制，提示醛固酮分泌异常增高，结合肾上 19
定性诊断
• 血清皮质醇测定 • 血清皮质醇能直接反映糖皮质激素的分泌水平。
定性诊断
• 血浆ACTH测定：血浆促肾上腺皮质激素由
垂体分泌，受下丘脑CRH的调节控制。 血 浆ACTH呈脉冲式分泌，上午8时至l0时最高。 夜间则为上午的二分之一。无此差异则表 示异常。
• 增高见于Addison病，先天性肾上腺增生症，
异位ACTH综合征，异位CRH肿瘤。
• 降低见于良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，
临床表现
15
1 嗜铬细胞瘤（ PHEO）
2 皮质醇增多症( CS ) 3 原发性醛固酮增多症 ( PHA )
16
临床表现
• 原发性醛固酮增多症 • 主要临床表现是高血压和低血钾。 • 低血钾症状： • 1）神经-肌肉症状：严重低钾血症（血浆钾小于
3mmol/L）可出现肌无力，导致麻痹和呼吸衰竭。 其他肌肉功能紊乱包括痉挛、肌束自发性收缩、 肢体麻木、针刺感等、麻痹性肠梗阻、换气过低、 低血压、搐搦等。
•2. 注意事项 •确诊试验的理论基础是PHA的过量醒固酮分泌不被钠盐负荷
或肾素-血管紧张素系统的阻断等因素抑制。目前证据尚不能 证明四种试验何者更优，敏感性和特异性均在 90% 以上。24
定位诊断
1.肾上腺CT平扫加增强（推荐首选）价格适 中、敏感性高、扫描时间短。可检出直径 大于5毫米的肾上腺肿物。
• 2）每天给予枸橼酸钾3-6g分次口服，如病情需要还可增
• 结果分析： 如果患者基础血醛固酮水平明显升
高，肾素-血管紧张素被抑制，立位4小时后血醛 固酮降低，与ACTH节律一致，肾素-血管紧张素 仍被抑制，提示醛固酮分泌异常增高，结合肾上 19
定性诊断
• 血清皮质醇测定 • 血清皮质醇能直接反映糖皮质激素的分泌水平。
定性诊断
• 血浆ACTH测定：血浆促肾上腺皮质激素由
垂体分泌，受下丘脑CRH的调节控制。 血 浆ACTH呈脉冲式分泌，上午8时至l0时最高。 夜间则为上午的二分之一。无此差异则表 示异常。
• 增高见于Addison病，先天性肾上腺增生症，
异位ACTH综合征，异位CRH肿瘤。
• 降低见于良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，
临床表现
15
1 嗜铬细胞瘤（ PHEO）
2 皮质醇增多症( CS ) 3 原发性醛固酮增多症 ( PHA )
16
临床表现
• 原发性醛固酮增多症 • 主要临床表现是高血压和低血钾。 • 低血钾症状： • 1）神经-肌肉症状：严重低钾血症（血浆钾小于
3mmol/L）可出现肌无力，导致麻痹和呼吸衰竭。 其他肌肉功能紊乱包括痉挛、肌束自发性收缩、 肢体麻木、针刺感等、麻痹性肠梗阻、换气过低、 低血压、搐搦等。
•2. 注意事项 •确诊试验的理论基础是PHA的过量醒固酮分泌不被钠盐负荷
或肾素-血管紧张素系统的阻断等因素抑制。目前证据尚不能 证明四种试验何者更优，敏感性和特异性均在 90% 以上。24
定位诊断
1.肾上腺CT平扫加增强（推荐首选）价格适 中、敏感性高、扫描时间短。可检出直径 大于5毫米的肾上腺肿物。
• 2）每天给予枸橼酸钾3-6g分次口服，如病情需要还可增
最新围手术期的处理PP课件-PPT文档
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
肾肿瘤的围手术期护理 ppt课件
ppt课件
21
诊断检查
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
ppt课件
22
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
ppt课件
26
肾动脉栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
ppt课件
32
护理措施
一，术前护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、
清洁肠道、术前宣教
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，
消除其顾虑
ppt课件
33
二，术后护理
1：症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕 吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处 理
2：饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复 恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐 渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
治疗肾癌的原则除切除患有肿瘤的肾治疗肾癌的原则除切除患有肿瘤的肾脏以外亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到脏以外亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织包括肾周围脂肪和筋膜的周围组织包括肾周围脂肪和筋膜肾上腺区域淋巴结和肾静脉及下腔静肾上腺区域淋巴结和肾静脉及下腔静在某种特定情况下如孤立肾对侧肾功在某种特定情况下如孤立肾对侧肾功能不全双肾肾癌等可考虑作肾部分切能不全双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术或肾肿瘤挖出术
围手术期患者护理PPT课件
小手术
微创手术
10
护理诊断
▪ 焦虑/恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺乏 对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对医 疗费用的担忧
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有 关
▪ 疼痛 与所患疾病有关 ▪ 体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关 ▪ 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性
19
一、呼吸道准备
▪ 吸烟病人要求手术前禁烟2周； ▪ 根据病人的不同部位手术，指导病人学会
深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的 病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练 胸式呼吸； ▪ 对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白 酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。
20
二、胃肠准备
▪ 1.饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情 在手术前1-3日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不 必限制。但应在手术前6-12小时开始禁食，手术前4小时 禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐 而导致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃肠道手术 病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前3日每 晚以0.9%氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。3. 灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻 醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术 后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及 手术日晨星清洁灌肠。4.导泻：结肠或直肠手术的病人手 术前1-2日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等， 可进一步保证肠道的清洁。
13
护理措施2
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响 有关
▪ 护理目标：手术前睡眠充足 ▪ 护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠
肾错构瘤简介及围手术期护理PPT课件
•＜4㎝可以不治疗，每年随访1次 •＞4㎝无症状或有轻度症状者，每半年随访1次
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/25
护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
诊断依据
临床表现
辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/25
护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
诊断依据
临床表现
辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
肾囊肿围手术期护理ppt模板
常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发 病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不 伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者 可达数十个，内容不是 尿，是清亮浆液 性液体。
肾脏解剖图
肾囊肿
临床症状
症状不明显 腹部不适，胀满、恶心等。
诊断
常规检查 B超 CT检查。
治疗
1. 非手术治疗 2. 手术治疗
肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜 肾囊肿去 顶术。 较大或疑有恶性变败者 多囊肾
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌 细胞 者 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
术前护理
心理护理 术前准备
心理护理
每天仔细观察腹膜后引流管的色和量， 24 h 引流液<10 ml时可拔管。拔管后不 可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与
体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口
及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球 擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起
到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的
发生，术后1～2 d可拔除尿管。
术前准备
术前积极配合医生进行心肺功能、肝 肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影 、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者 做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重 视肠道准备。术前12 h 禁食，术前4 h禁 水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠， 必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使 术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术 中监护
皮下气肿的护理
腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循 筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮 下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩 关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反 射会导致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、 按摩采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈肩 部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼吸困 难等异常时及时报告。一般 3～5d可自行缓解 。
肾上腺肿瘤围手术期护理PPT课件
3扩容
坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
由于外周血 管长期处于收 缩状态，因而患 者血容量低，切除
高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、 心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达 200mmHg以上，严重时舒张压可117mmHg
肿瘤后体内儿茶酚胺
浓度降低，引起血压急
剧降低，术中术后出现难
以纠正低血容量休克，为此
• 外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细 胞尤其是中性粒细胞，在白细胞中占绝大多数，故白细胞 减少通常是因中性粒细胞减少引起，因此白细胞减少通常 指的是中性粒细胞的减少。
• 按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（ 0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度减少 也称粒细胞缺乏。
皮质 髓质
皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素 分为三类，即盐皮质激素（醛固 酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性 激素。
髓质：肾上腺髓质分泌两种激素： 肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为 儿茶酚胺。
（三）肾上腺作用
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为
（三）肾上腺作用
• 肾上腺髓质激素的生理作用 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称） 儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的 代谢有重要的调节作用。 还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等 多种激素分泌的变化.
（四）临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分 泌功能改变者称为非功增多症
嗜铬细胞瘤
肾盂癌围手术期护理查房PPT课件
适感增强。
• 措施： ➢ 1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，
减轻紧张的心理压力。 ➢ 2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛
对症处理。 ➢ 3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠
蠕动恢复。必要时行肛管排气。
• 评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛， 可以耐受，舒适感增强 。
术前指导
• 4 、健康教育 ：吸烟增加癌症的危险30% ,同时吸烟会增加呼吸道分 泌物使术后咳嗽加剧。①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切 口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼 吸及咳痰 的技巧，有效防止术后肺部并发症； ②指导患者练习床上 使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
管脱出，尿道口护理一日两次。 ➢ 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性
状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。
• 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实
术后护理
• 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。 • 措施： ➢ 1）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨
基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食， 逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及 营养丰富的饮食。
也未见远程转 移
侵入血管、淋 巴系统 或 或
已发生远程转 移
辅助检查
造影
彩超
X线
CT
←准确率高
治疗方式
金标准
肾输尿管全切
易复发
切除部分肾、输尿管
较复杂 腹腔镜肾输尿管切除
晚期放、Biblioteka 疗病例介绍姓名 李丙元 性别 男 民族 汉
年龄 职业 出生地
• 措施： ➢ 1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，
减轻紧张的心理压力。 ➢ 2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛
对症处理。 ➢ 3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠
蠕动恢复。必要时行肛管排气。
• 评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛， 可以耐受，舒适感增强 。
术前指导
• 4 、健康教育 ：吸烟增加癌症的危险30% ,同时吸烟会增加呼吸道分 泌物使术后咳嗽加剧。①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切 口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼 吸及咳痰 的技巧，有效防止术后肺部并发症； ②指导患者练习床上 使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
管脱出，尿道口护理一日两次。 ➢ 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性
状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。
• 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实
术后护理
• 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。 • 措施： ➢ 1）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨
基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食， 逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及 营养丰富的饮食。
也未见远程转 移
侵入血管、淋 巴系统 或 或
已发生远程转 移
辅助检查
造影
彩超
X线
CT
←准确率高
治疗方式
金标准
肾输尿管全切
易复发
切除部分肾、输尿管
较复杂 腹腔镜肾输尿管切除
晚期放、Biblioteka 疗病例介绍姓名 李丙元 性别 男 民族 汉
年龄 职业 出生地
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
肾癌围手术期的护理ppt课件可编辑全文
17
出院指导
保持平和稳定的心情，避免情绪波 动和不良刺激
注意营养，加强体质锻炼 并继续免疫治疗 定期进行血液肿瘤标记物的监测，
并进行肺部及腹部的B超、CT检查
18
谢谢
19
阻断肾动脉，使肿瘤周围组织水肿,病 变界限清楚，易于游离
减少手术时出血 并可减少术中肿瘤栓子转移
9
手术前护理
目的是使病人以最佳状态进入手术 术前心理适应指导 术前准备
10
心理护理
与患者及家属沟通交流，耐心仔细 疏导病人，减轻其存在的压力，指出只有手术
治疗的必要性 树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术
11
术前准备
饮食: 戒烟，酒及刺激性食物，多饮水 蔬菜及粗纤维食物
防止受凉和呼吸道感染 保持大小便通畅，卧床排便锻炼 术前2天起口服肠道抗生素 查看病人的各项术前检查结果 术前12h禁食，4h禁水，术前晚、晨清洁灌肠，
留置胃管及导尿管。
12
手术中处理
目的:使病人能够安全的耐受手术，并保 证手术成功麻醉的实施与管理
6
治疗方法
手术切除 放射治疗 化学治疗 免疫治疗等
7
围手术期的定义
以手术治疗为中心，包含手术前、手术 中以及手术后的一段时间。 围手术期处理是以手术为中心，包含着 术前、中、后三个阶段的处理，目的也 是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一 个整体，使病人获得最佳的手术治疗效 果
8
肾肿瘤术前肾动脉化疗栓塞
常于４０岁以后。好发于５０～７０岁 男女之比约为３．５:１
4
临床表现
血尿：为无痛性间歇血尿 腰痛：血块通过输尿管可引起腰痛 肿块：为常见症状，腹部摸到肿块已是晚期 疼痛: 多数为钝痛，局限在腰部 其他：不明原因的发热，体重减轻，等肺部
出院指导
保持平和稳定的心情，避免情绪波 动和不良刺激
注意营养，加强体质锻炼 并继续免疫治疗 定期进行血液肿瘤标记物的监测，
并进行肺部及腹部的B超、CT检查
18
谢谢
19
阻断肾动脉，使肿瘤周围组织水肿,病 变界限清楚，易于游离
减少手术时出血 并可减少术中肿瘤栓子转移
9
手术前护理
目的是使病人以最佳状态进入手术 术前心理适应指导 术前准备
10
心理护理
与患者及家属沟通交流，耐心仔细 疏导病人，减轻其存在的压力，指出只有手术
治疗的必要性 树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术
11
术前准备
饮食: 戒烟，酒及刺激性食物，多饮水 蔬菜及粗纤维食物
防止受凉和呼吸道感染 保持大小便通畅，卧床排便锻炼 术前2天起口服肠道抗生素 查看病人的各项术前检查结果 术前12h禁食，4h禁水，术前晚、晨清洁灌肠，
留置胃管及导尿管。
12
手术中处理
目的:使病人能够安全的耐受手术，并保 证手术成功麻醉的实施与管理
6
治疗方法
手术切除 放射治疗 化学治疗 免疫治疗等
7
围手术期的定义
以手术治疗为中心，包含手术前、手术 中以及手术后的一段时间。 围手术期处理是以手术为中心，包含着 术前、中、后三个阶段的处理，目的也 是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一 个整体，使病人获得最佳的手术治疗效 果
8
肾肿瘤术前肾动脉化疗栓塞
常于４０岁以后。好发于５０～７０岁 男女之比约为３．５:１
4
临床表现
血尿：为无痛性间歇血尿 腰痛：血块通过输尿管可引起腰痛 肿块：为常见症状，腹部摸到肿块已是晚期 疼痛: 多数为钝痛，局限在腰部 其他：不明原因的发热，体重减轻，等肺部
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肾肿瘤的围手术期护理 ppt课件
7
病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明
显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
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8
病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
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2
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全 麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置 导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后 第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性 液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎 、止血、化痰等对症支持治疗。
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3
概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
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11
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
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12
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
9
病因
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
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10
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
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21
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
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22
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
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径1CM以上的肾内肿物。
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诊断检查
3. X线检查
X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
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18
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。
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19
诊断检查
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15
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
骨转移有骨痛
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16
诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直
肾肿瘤的围手术期 护理
泌尿外科
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1
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介绍
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
23
手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。
治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
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6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
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20
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
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4
常见的肾肿瘤
来源于肾实质 1. 肾 癌
2. 肾母细胞瘤
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5
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
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6
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
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肾动脉栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
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13
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
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14
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。