肾肿瘤的围手术期护理 ppt课件

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临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
骨转移有骨痛
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诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直
肾肿瘤的围手术期 护理
泌尿外科
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病例介绍
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
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概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
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手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。
治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
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病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明
显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
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病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
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病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全 麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置 导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后 第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性 液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎 、止血、化痰等对症支持治疗。
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病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
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临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
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诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。
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诊断检查
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病因
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
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病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
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肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
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治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
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肾动Байду номын сангаас栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
径1CM以上的肾内肿物。
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诊断检查
3. X线检查
X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
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常见的肾肿瘤
来源于肾实质 1. 肾 癌
2. 肾母细胞瘤
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常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
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病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
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肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
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2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
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临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。