鲍曼不动杆菌专家共识

特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
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1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
Matthew E. Fa整la理gpapst , et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素 • 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 • 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括
哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄 西林/舒巴坦）
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
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特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
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2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
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国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后
5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测20结果
不动杆菌检出率逐年增加
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
一．鲍曼不动杆菌感染防控
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第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假 单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢 哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现 感染的流行
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1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
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共 识 主 要 内 容
一．概述：共识目的和意义 二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制 三．感染病原学诊断 四．感染治疗
1. 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 2. 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 3. 不动杆菌感染的抗菌药物选择 4. 联合抗菌治疗
五．主要感染类型与诊治
1. 肺炎 2. 血流感染 3. 颅内感染 4. 腹腔感染 5. 泌尿系感染 6. 皮肤软组织感染 7. 其他
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鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌 、未命名的基因种3、13TU表型十分 接近，所以把它们统称为鲍曼复合 醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝 大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引 起的感染比较少见。
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强大的环境生存能力
• 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、
• 氟喹诺酮类抗菌药物 • 氨基糖苷类抗生素
• 四环素 • 替加环素 • 多黏菌素
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第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
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革兰阴性细菌构成（190,613株）
鲍曼不动杆菌
肺炎
大肠杆菌 绿脓杆菌
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测19结果
ICU中分离情况
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效来自百度文库抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的 菌株 。
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MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
皮肤定植
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3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
胃肠道定植 伤口定植
共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
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不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
2012中国鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识
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在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床 医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)