高压氧治疗胸段脊髓损伤的临床分析

高压氧治疗胸段脊髓损伤的临床分析

目的探讨高压氧在治疗胸段脊髓损伤患者的效果。方法选择2014年3月～2016年3月我院收治92例胸段脊髓损伤患者，随机分为对照组和高压氧组，各46例，伤后1～2周内均行脊髓减压手术，术后两组均使用常规药物治疗，高压氧组在此基础上配合高压氧治疗，两组治疗时间均为180 d，随后比较两组治疗效果。结果高压氧组总有效率为93.57%，高于对照组的76.72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高压氧组在治疗2个疗程前，治疗效果不明显，治疗3个疗程后，开始出现较好的治疗效果，且在治疗6个疗程后达到高峰并趋于稳定。结论常规药物联合高压氧综合治疗脊髓损伤，可以有效促进患者脊髓功能恢复，降低致残率，成为一种安全、有效的脊髓损伤治疗手段。

Abstract：Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen in the treatment of thoracic spinal injury.Methods From March 2014 to March 2016，92 patients with thoracic spinal injury in our hospital were randomly divided into control group and hyperbaric oxygen group，46 cases each group.Decompression of spinal cord was performed within 1 to 2 weeks after injury.Both groups were treated with conventional drugs.The hyperbaric oxygen group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of this treatment.The treatment time was 180 d in both groups.The treatment effects of the two groups were then compared.Results The total effective rate of hyperbaric oxygen group was 93.57%，which was higher than 76.72% of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The hyperbaric oxygen group had no obvious treatment effect before 2 courses of treatment.After 3 courses of treatment，good therapeutic effects began to appear，and peaked after 6 courses of treatment，becoming steady.Conclusion Conventional drugs combined with hyperbaric oxygen therapy for spinal cord injury can effectively promote the recovery of spinal cord function and reduce the disability rate，and become a safe and effective treatment for spinal injury.

Key words：Thoracic spinal injury；Hyperbaric oxygen；Vascular endothelial growth factor

脊髓損伤（spinal injury）是脊柱损伤最严重的并发症，主要因直接或间接暴力造成脊柱骨折移位或碎骨片突出椎管内造成脊髓损伤，从而导致损伤水平以下感觉、运动障碍或消失，大小便失禁等症状，严重影响患者生活质量[1]。脊髓损伤节段越高，躯体及四肢损害范围越广，临床上治疗难度较大，效果欠佳，常留有不同程度的功能障碍，瘫痪发生率也较高[2]。研究发现高压氧（hyperbaric oxygen，HPO）治疗能有效促进脊髓损伤功能的恢复，已成为脊髓损伤后患者功能康复的重要治疗手段[3]。2014年3月～2016年3月，我院收治了92例胸段脊髓损伤（thoracic spinal cord injury，TSCI）患者，并对其进行了高压氧治疗，治疗效果较满意，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～2016年3月解放军第四五二医院收治的

TSCI患者92例，本研究经医院伦理委员会批准。损伤原因：高处坠落伤37例，车祸伤25例，重物砸伤18例，摔伤7例，骨病（胸椎结核、肿瘤）5例。92例患者均行椎板减压联合椎弓根螺钉内固定术，按照随机数字法分为对照组和高压氧组，每组46例。两组患者在性别、年龄、胸椎受伤节段、ASIA分级等方面经统计学分析，其差异无统计学意义（P>0.05），临床可比，见表1。

1.2方法患者入院后均于1～2周内行椎管减压+椎弓根螺钉内固定术，清除血肿及碎骨片，复位并稳定脊柱。术后均给予常规药物治疗（脱水消肿、活血化瘀、营养神经、预防性使用抗生素），并予以防褥疮护理。高压氧组除常规药物治疗及护理外，并于术后1周开始HPO治疗。采用医用空气加压舱（型号FYC2680/0.3-11Ⅵ，山东烟台冰轮高压氧舱有限公司），治疗压力

2.0 ATA，升压20 min稳压吸纯氧60 min，中间休息5 min，减压30 min后出舱，1次/d，10次为一疗程，每治疗2个疗程后休息5～7 d，再继续治疗，治疗8个疗程后评估治疗效果。高压氧治疗时常规药物治疗及防褥疮护理同时进行，且两组常规药物治疗方案完全一致。

1.3疗效评定HPO治疗结束后（8个疗程）评定。痊愈：肢体运动、感觉障碍基本恢复，大小便功能正常，生活能自理；显效：脊髓功能恢复2级以上或关键肌肌力恢复至Ⅲ级以上，大小便功能基本正常；有效：脊髓功能恢复1级以上或运动、感觉较治疗前有所提高，大小便功能部分恢复。无效：感觉、运动与治疗前无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用Pearson ？字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比高压氧组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2高压氧组治疗疗程与治疗情况HPO在治疗2个疗程之前，其治疗效果不明显，治疗3个疗程后，开始出现较好的治疗效果，且在治疗6个疗程后达到高峰并趋于稳定，见表3和图1。

3讨论

病理研究发现，外伤性脊髓损伤可导致脊髓受压水肿、缺血缺氧、炎症反应、神经细胞凋亡等继发性损伤，早期手术治疗可解除脊髓受压、碎骨片嵌顿等原发性损伤，但无法改变损伤脊髓的缺血缺氧、炎症或缺血再灌注损伤等继发损害，脊髓功能无法恢复，从而导致患者运动、感觉功能障碍甚至瘫痪[4]。①高压氧状态下，在组织中的氧弥散半径增加，使得受损脊髓组织血氧含量增加，提高血氧张力，增加损伤脊髓组织的氧供，改善脊髓细胞缺氧环境，使受损脊髓细胞的功能得以恢复[5]；②高压氧能上调血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平，促进