麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐)
麻醉科术后恶心呕吐处理策略
麻醉科术后恶心呕吐处理策略麻醉科手术是一种常见且必要的医疗程序，但往往会伴随着术后恶心呕吐的症状。
术后恶心呕吐不仅会造成患者身体的不适，还可能延长住院时间和康复期。
因此，采取适当的处理策略对于提高患者的术后生活质量至关重要。
本文将讨论麻醉科术后恶心呕吐的处理策略，并提供一些具体的解决方案，以期帮助医护人员更好地对待和解决这一问题。
一、分类和原因麻醉科术后恶心呕吐可以根据发生的时间、原因和症状的严重程度进行分类。
根据发生的时间，术后恶心呕吐分为早期（术后0-2小时）、延迟性（2-24小时）和迟发性（术后24小时后）恶心呕吐。
根据原因，术后恶心呕吐可分为中枢性和外周性恶心呕吐。
中枢性恶心呕吐是由麻醉药物、手术刺激或中枢神经系统反应引起的，而外周性恶心呕吐则与术后疼痛、麻醉相关性、返流或胀气等因素有关。
二、处理策略2.1 预防为主在手术前，医护人员应通过详细的术前评估来识别患者患恶心呕吐的风险因素。
其中包括患者个人史、术前呕吐史、妊娠、吸烟史等因素。
根据患者的风险评估结果，医护人员可以决定是否采取预防性抗恶心呕吐措施。
例如，对于高危患者，可以在麻醉诱导前给予相应的抗恶心呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂。
2.2 麻醉管理在麻醉的选择上，应尽量避免使用易引起恶心呕吐的麻醉药物。
七氟醚、异氟烷等挥发性麻醉药物虽然作用迅速，但常常会引起术后恶心呕吐。
相比之下，丙泊酚等静脉麻醉药物引起的恶心呕吐较少。
此外，麻醉期间还应避免过度通气和高氧浓度，因为这些因素也与术后恶心呕吐的发生相关。
2.3 术后处理对于出现早期或延迟性恶心呕吐的患者，应该及时采取相应的处理措施。
在早期恶心呕吐的处理中，可以考虑给予选择性5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂。
此外，如果患者失水严重或出现低血压等并发症，还可以给予适量的输液和血管升压药物。
在延迟性恶心呕吐的处理中，常常需要进行个体化的调整和加强防治措施。
2.4 综合评估术后恶心呕吐的处理不仅需要考虑单项治疗措施，还需要进行整体的综合评估。
4.术后恶心呕吐防治专家意见 2012 临床麻醉学
κ、δ受体均与 ＰＯＮＶ 有关。５．阿 片 类 药 物 引 起 的 恶 心 呕 吐 与呕吐化学触发带 兴 奋 以 及 药 物 兴 奋 前 庭 神 经 、咽 部、胃 肠
裂开，切口疝形成，误 吸 性 肺 炎，水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱， 道、纵隔、内脏中枢的阿片受 体 有 关。６．阿 片 类 药 物 导 致 的
是延长日间手术病人住院时间的第二大因素（影响因 素 依 次
恶心呕吐与尿潴留、瘙痒、镇静和精神运动效应等，大 多 数 病
为术后困倦３１％，ＰＯＮＶ ２５％，心 血 管 不 良 事 件 ２４％，剧 烈
人连续用药一周左右即可耐受。
疼痛２２％）。２．ＰＯＮＶ 导 致 的 医 疗 费 用 增 加 构 成 了 ＰＡＣＵ
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 第 ２８ 卷 第 ４ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４
术后恶心呕吐防治专家意见（２０１２）
· ４１３ ·
·专家共识·
吴新民 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟 徐建国（执笔）
手术因素 １．手术时间长者 ＰＯＮＶ 发生率高（９０～２ห้องสมุดไป่ตู้０
费用增加的重要部分。３．ＰＯＮＶ 是患者 手 术 满 意 度 低 的 重
分钟发生率增加１０％～４６％）。２．手术类型和部位：腹腔 镜
要原因。 ＰＯＮＶ 的发生 率 据 统 计，ＰＯＮＶ 占 全 部 住 院 手 术 病
n 人的２０％～３７％，大 手 术 发 生 率 达 ３５％ ～５０％，高 危 病 人 c ＰＯＮＶ 发生率达７０％～８０％，日间手术病人为２０％ ～８０％。 . ＰＯＮＶ 主要发生在手术后６小时（早期 ＰＯＮＶ）或２４小时内 e （晚期 ＰＯＮＶ），但也可能持续达５天甚至更久。
麻醉学相关临床指南(术后恶心呕吐)
麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。
近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。
术后恶心呕吐如何预防和控制
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
术后恶心呕吐治疗指南
术后恶心呕吐治疗指南当碰见患者术后诉恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV），去床旁检查患者排除消化道梗阻情况后，发现病人携带着镇痛泵，嘱患者暂停使用镇痛泵以减少吗啡的副作用。
但实际效果不佳，随后带来的是患者诉伤口疼痛。
那么应当如何有效防止术后恶心呕吐呢？也许，你曾经用过甲氧氯普胺 10 mg 肌注或静注，但发现该剂量不能有效降低患者术后恶心呕吐，因此可能还会反复用药。
事实上，2006 年 BMJ 的一项纳入 3140 名患者的 RCT 表明在成人中 25～50 mg 的甲氧氯普胺与 8 mg 地塞米松联合静脉给药才能有效止吐，但是该剂量下会明显增加低血压、心动过速及锥体外系症状风险 [1]。
中华医学会麻醉学分会术后恶心呕吐防治专家共识（2014）也指出了胃复安用于 PONV 防治的局限性 [2]。
术后恶心防治基本原则01. 去除基础病因，包括适当术前禁食。
例如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者；个别上消化道梗阻患者术前留置胃管抽吸胃内容物；对于术中胃膨胀患者应在手术结東前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
02. 确定患者发生PONV 的风险，根据个体风险分层制定防治策略。
无风险患者可不预防性用药，考虑到昂丹司琼价格低，无禁忌症仍建议预防使用；对低、中危患者可选用下述 1 或 2 种药物预防；对高危患者可用 2～3 种药物组合预防。
如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。
推荐联合用药，其防治 PONV 效果优于单药，且不增加副作用。
03. 对未预防用药或预防用药无效的PONV 患者提供及时的止吐治疗。
如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。
术后恶心风险评分女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史及术后使用阿片类镇痛药是成人PONV 的四种主要危险因素。
根据患者及麻醉因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法 [3]：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
麻醉科中的术后恶心呕吐处理
麻醉科中的术后恶心呕吐处理※麻醉科中的术后恶心呕吐处理※在麻醉科手术过程中，术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是一种常见的并发症。
不仅影响患者的舒适度，还会延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至会引发其他并发症。
因此，正确有效地处理术后恶心呕吐对于提高手术成功率和患者的术后恢复至关重要。
本文将探讨麻醉科中术后恶心呕吐的处理方法。
一、评估患者术前和术中风险因素在手术前，麻醉科医师需要对患者进行全面评估，了解其术前和术中可能存在的风险因素。
这些风险因素包括但不限于：年龄、性别、手术类型、既往有无术后恶心呕吐史、化疗史、吸烟史、饮酒史等等。
评估的目的是为了预测患者的术后恶心呕吐风险，并根据风险程度制定相应的术后处理策略。
二、术中控制麻醉深度和手术时间术中控制麻醉深度和手术时间是预防术后恶心呕吐的重要手段之一。
过深的麻醉和过长的手术时间都与术后恶心呕吐的发生率增加相关。
因此，麻醉科医师应根据患者的具体情况，在保证手术安全的前提下，尽量控制麻醉深度和手术时间，以降低术后恶心呕吐的风险。
三、选择合适的麻醉药物在麻醉手术中，药物的选择也直接影响术后恶心呕吐的发生率。
一般来说，选择具有较低术后恶心呕吐发生率的麻醉药物是十分必要的。
例如，选择具有5-羟色胺拮抗作用的药物可有效减少术后恶心呕吐的风险。
同时，麻醉科医师还应避免使用容易引起恶心呕吐的药物，如吗啡类药物等。
四、行术后恶心呕吐的干预处理如果患者术后出现恶心呕吐，及时进行干预处理是至关重要的。
干预处理应根据患者的具体情况进行个体化治疗：1. 非药物治疗：(1) 调整患者的体位，保持头部略高。
(2) 给予饮食和水分的禁忌，防止复发呕吐。
(3) 给予患者冷敷头部或额部，缓解恶心感。
(4) 提供充足的新鲜空气，保持通风良好。
2. 药物治疗：(1) 选择5-羟色胺拮抗剂如注射型多塞平、帕洛诺塞特等进行治疗。
(2) 根据患者的具体情况，可在医师指导下使用其他抗恶心呕吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。
手术后恶心呕吐防治快捷指南PPT课件
• 9、第三线药物
① 帕洛诺司琼，为 5-HT3 受体拮抗药，半衰期长达 40 h，主要用于迟发性或持续性呕吐 。
② 阿瑞匹坦，为 P 物质抑制药，对顽固性 PONV 也有一定治疗作用。
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10
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
执笔：徐建国 专家组：
吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟
手术后恶心呕吐（PONV）防 治快捷指南
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1
PONV 的不良影响
• 1. PONV 导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低 的重要原因。
• 2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致 水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性 肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。
• 2、CTZ 包括了 5-HT3，5-HT4，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受 体，大麻受体等多种受体。
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5
去除 PONV 基础病因
1. 适当术前禁食（不少于 6 h）。 2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。 3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，
抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
3
PONV 的评估
• 以 VAS 评分或相应的语意法表达： • 1~4 分为轻度 • 5~6 分为中度 • 7~10 分为重度
-
4
PONV 的发生机制
• 1、呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（area postrema）。化 学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外 的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神 经、视神经、听神经）的刺激。
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理术后恶心与呕吐（PONV）是麻醉科中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适感，还延长了恢复时间，增加了医疗费用。
因此，对于术后恶心与呕吐的预防和处理是非常重要的。
本文将介绍麻醉科中常用的方法和措施，以及一些新的研究进展。
一、影响术后恶心与呕吐的因素在预防与处理PONV之前，我们首先需要了解造成PONV的相关因素。
常见的PONV的危险因素包括患者年龄、性别、手术部位、手术时间、术后镇痛药物的应用等。
其中，女性、年轻患者、腹部手术、全身麻醉以及使用气管插管等因素会增加PONV的发生率。
二、预防PONV的方法和措施1. 麻醉药物选择和用量控制麻醉药物的选择和用量对预防PONV起到了重要作用。
一些研究表明，使用地西泮、依地酸、丙泊酚等较为理想，而吗啡、芬太尼等药物可增加PONV的发生率。
此外，合理控制麻醉药物的用量也是预防PONV的重要策略之一。
2. 应用局麻药物和镇痛药物在手术时，适当使用局麻药物对术后PONV的预防起到积极作用。
局麻药通过减少手术部位的疼痛刺激，降低术后PONV的发生率。
另外，在术后使用镇痛药物时，应选择适当的药物和用量，以防止呕吐等不适症状的发生。
3. 维持血糖平衡和水电解质平衡术中和术后维持血糖平衡和水电解质平衡对预防PONV起到了积极作用。
在麻醉和手术过程中，应注意监测并纠正血糖和电解质异常，以减少PONV的发生。
三、处理PONV的方法和措施1. 药物治疗药物治疗是处理PONV的常用方法之一。
目前常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如奥硝唑）、多巴胺受体拮抗剂（如多塞平）、抗组胺药（如异丙嗪）等。
选择药物时应根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以尝试一些非药物治疗方法。
例如，采用穴位按摩、呼吸操控、放松疗法等方法，可以在不使用药物的情况下缓解术后恶心与呕吐症状。
3. 个体化的治疗方案对于术后恶心与呕吐，每个患者的症状和原因可能各不相同，因此需要个体化的治疗方案。
美国更新术后恶心呕吐管理指南
美国更新术后恶心呕吐管理指南2014-03-20大查房网作者：郁佳楠美国门诊麻醉学会近期发布了“术后恶心呕吐管理指南”，指南的相关内容于2014年1月发表在《麻醉与镇痛》上。
美国门诊麻醉学会近期发布“术后恶心呕吐（PONV）管理指南”，该指南的主要内容包括：成人及儿童发生PONV风险的评估；降低PONV基线风险的方案；预防PONV的单一给药方案及联合给药方案；PONV发生时的治疗方案；PONV发生风险增加患者的处理程序。
指南的相关内容于2014年1月发表在《麻醉与镇痛》（Anesth Analg）上。
PONV是患者术后常见的症状，可引起患者不适，其中术后呕吐的发生率约为30%，术后恶心的发生率约为50%，在一些高危患者中，PONV的发生率高达80%。
未得到有效治疗的PONV患者，在麻醉恢复室（PACU）的停留时间将延长，并且会增加住院开支。
因此，美国门诊麻醉学会对近期的新证据进行总结分析，更新了“术后恶心呕吐管理指南”。
该指南采用科学的分级系统对证据强度进行分级，具体分级标准如下：A类：支持性证据；随机对照研究，对于某一特定转归而言，两种干预措施的效果具有显著差异（P<0.01）。
A类证据分为以下等级：等级1 包含多项随机对照研究，并且所得到的结果经荟萃分析仍成立；等级 2 包含多项随机对照研究，但是所得到的结果不足以进行荟萃分析，以制定相关指南；等级3 仅包含一项随机对照研究。
B类：提示性证据；此类证据来源于观察性研究，临床干预措施与转归之间的关系常由推理得出。
B类证据分为以下等级：等级 1 包含多项观察性对照研究，临床干预措施对转归的影响具有显著差异；等级 2 包含多项非对照观察性研究，这些研究表明干预措施与转归好坏具有统计学相关性；等级3 包含一系列病例报告。
C类：含糊的证据；这些证据无法表明干预措施与转归好坏具有相关性。
C 类证据分为以下等级：等级1 荟萃分析表明研究组之间的状况或转归无显著差异（P>0.01）；等级 2 研究的数量少，不足以进行荟萃分析，并且随机对照研究未发现显著差异，或者随机对照研究的结果不一致；等级 3 观察性研究的结果不一致，或者无法推测干预措施与获益或者损害的关系。
术后恶心呕吐管理专家共识(2020完整版)
术后恶心呕吐管理专家共识（2020完整版）恶心和呕吐是术后最常见的两项不良事件，外科手术患者中总的发生率为30%，高风险人群发生率高达80%。
术后恶心和呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）对患者而言非常糟糕，也与患者满意度降低显著相关。
此外，PONV明显延长患者麻醉复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）停留时间17，增加意外入院的可能，且医疗费用增加。
PONV的优化管理比较复杂。
目前众多止吐药具有不同的药代动力学、效能和副作用，因此需要结合临床选择合适药物。
对PONV采取预防性措施需要对获益与不良反应进行权衡。
对于医疗机构而言，PONV管理还可能受成本-效益比、药物易获取性和药物使用的相关规定等因素影响。
尽管现有部分PONV指南发表，但均存在缺点：局限于特定人群、未能详细阐述所有PONV管理相关的问题，或未更新至最新文献等。
我刊先后于2003年、2009年和2014年发表过3版PONV专家共识，目的是为成人和儿童患者PONV管理提供基于临床证据的详细建议。
我们系统检索了上一版指南（检索时间截至到2011年10月）出版以来的文献超过9000篇。
加速康复临床路径（enhanced recovery pathways，ERPs）的建立使得术后管理方法范例的数量显著增多，因此我们更新指南，旨在将最新研究的发现囊括到建议中。
本指南的目标专家组确定本次指南的目标：（1）确定成人PONV风险和儿童术后呕吐（POV）风险的可靠预测因素；（2）制定降低PONV基础风险的治疗措施；（3）评估个体化止吐药和联合治疗对PONV预防（包括非药物干预）的效果；（4）确定已行或未行预防的患者PONV和出院后恶心呕吐（postdischarge nausea and vomiting，PDNV）的治疗效果；（5）明确止吐药预防的最佳剂量和给药时机；（6）评估PONV管理策略的成本效益比；（7）总结建立PONV的风险分层、降低风险、预防和治疗流程；（8）评估ERPs中PONV的管理策略；（9）提出未来研究的方向。
全麻术后呕吐护理措施
一、概述全麻术后呕吐是临床常见的并发症之一，其发生率较高，对患者术后恢复及生活质量造成一定影响。
因此，加强全麻术后呕吐的护理措施，对患者的康复具有重要意义。
本文将从以下几个方面介绍全麻术后呕吐的护理措施。
一、病因分析1. 麻醉药物：全麻药物可引起胃肠道反应，导致术后呕吐。
2. 胃肠道功能紊乱：术后胃肠道蠕动减慢，容易积聚气体，引起恶心、呕吐。
3. 气管插管刺激：气管插管刺激咽喉部黏膜，导致恶心、呕吐。
4. 精神因素：患者术前紧张、恐惧等情绪，以及术后不适，均可引起恶心、呕吐。
5. 胃肠道疾病：术前胃肠道疾病、胃潴留等，均可导致术后呕吐。
二、护理措施1. 心理护理（1）了解患者的心理需求，做好心理疏导，减轻患者紧张、恐惧等情绪。
（2）告知患者术后恶心、呕吐是常见现象，不必过分担心。
2. 生理护理（1）术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）观察患者呕吐情况，记录呕吐次数、呕吐物性质等。
（3）给予清淡、易消化的流质食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予止吐药物，如胃复安、地塞米松等。
（2）观察患者用药后反应，如有不适，及时报告医生。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免对患者造成刺激。
（2）保持病房空气流通，定期开窗通风。
5. 预防措施（1）术前告知患者禁食禁饮时间，避免胃潴留。
（2）术中尽量减少对患者胃肠道的刺激。
（3）术后尽早拔除气管导管，减轻咽喉部刺激。
（4）术后给予适当的疼痛管理，减轻患者不适。
6. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如饮食、休息等。
（2）指导患者进行深呼吸、咳嗽等康复训练，促进肺功能恢复。
三、总结全麻术后呕吐的护理是一项重要工作，护士应充分了解病因，采取针对性的护理措施，减轻患者痛苦，促进患者康复。
同时，加强健康教育，提高患者对术后护理的认识，有助于提高护理质量，降低术后并发症发生率。
术后恶心呕吐
▪ 此外，在一个单中心大样本的临床研究中 也证实:①吸入麻醉药和丙泊酚所致呕吐的 区别主要发生在术后2一6h;②更为重要的 是，早期的呕吐发生率不同与剂量相关，
即这种不同并非由丙泊酚所致，而是与吸
入麻醉药的使用剂量呈正相关，吸入麻醉 药异氟烷、恩氟烷和七氟烷所致的PONV没 有明显差异。
▪ 因此，丙泊酚的抗呕吐作用是否由其镇静 作用所致仍不清楚。与单纯的区域麻醉相 比，全身麻醉所致PONV的发生率明显提高， 这就提出了有关全身麻醉中使用的每种药
物，比如阿片类药物、吸入麻醉药和氧化 亚氮对PONV影响大小的疑问。虽然先前的 Meta分析已证实，与吸人麻醉药相比，丙 泊酚所致的PONV的发生率更低，但在志愿 者的研究中发现，吸人七氟烷8h恶心、呕 吐的发生率超过80%，强烈提示吸
合的临床症状。但是，带上“术后”这两 个字并不代表手术是导致PONV的最重要 的直接因素，这已被人们广泛认可。
▪ 几项前瞻性的研究表明，不同类型的手术 后观察到的PONV发生率的不同在很大程度
上反映了患者自身因素及麻醉相关的危险 因素与PONV高度相关，而并非手术因素。 PONV是一种很不愉快的感受，患者常认为
口裂开、食管破裂、皮下气肿和气胸等(由 PONY所致的实际发生率还没有具体统计)。 PONV可延长患者在PACU中的留治时间。 这也是导致门诊或院外麻醉患者意外住院 的主要原因。
PONV的独立预测因素
▪ 与患者相关的独立因素 ▪ 女性
许多采用logistic回归分析的前瞻性研究发现女性 (成年)是导致手术后恶心、呕吐、需止吐药 补救治疗以及与麻醉技术无关呕吐发生的最重要 的独立预测因素。而且女性晕动病和妊娠剧吐的 阑值比较低。至于女性为什么对恶心和呕吐更加 易感，而且这种易感性一直持续到更年期以后的 大部分时间，原因仍不清楚。
中华医学会麻醉学分会：术后恶心呕吐(PONV)防治专家共识(2014)
制作：张胧兮 指导：高宝华医师
一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 二、PONV的危险因素 三、PONV评分 四、PONV的发生机制 五、抗呕吐药的分类 六、防治PONV原则
发生率
住院患者中术后恶心呕吐（PONV） 的发生率有20％～30％
高危患者其发生率达70％～80％， 门诊手术患者约为30％。
醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。
无PONV危险因素的患 者，不需要预防用药。
对低、中危患者可选用 上一种或两种药物预防。
对高危患者可用二至三 种药物组合预防。如预 防无效应加用不同作用
机制的药物治疗。
预防用药应考虑药 物起效和持续作用
时间。
口服药物，如昂丹司琼、 多拉司琼、丙氯拉嗪、 阿瑞匹坦应有麻醉诱导
恶心呕吐的传出途径包括：迷走 神经交感神经和隔神经。
神经反射中枢接受皮层（视觉、 嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和 内耳前化学触发带包括了5-HT3受体、 5-HT4受体、阿片受体、胆碱能 受体、大麻受体、多巴胺受体等 多种与恶心呕吐相关的部位。
1、抗胆碱药
4、皮质激素类
地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不清楚。由于地塞米 松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药，主要需注意可 能增高糖尿病患者的血糖。
5、苯甲酰胺类
甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清 素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学触 发带，最常用于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助 治疗用药。常规剂量10mg并未被证明有预防PONV作用。
司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg，氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25～ 12.5mg。患者在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙泊酚20mg治疗。
手术后恶心呕吐的原因及有效缓解方法
手术后恶心呕吐的原因及有效缓解方法手术，对于许多患者来说是治疗疾病、恢复健康的重要手段。
然而，手术后恶心呕吐（PONV）却是一个常见且令人不适的问题。
它不仅会影响患者的舒适度，还可能导致一系列并发症，如脱水、电解质紊乱、伤口裂开等，从而延长康复时间和住院天数。
了解手术后恶心呕吐的原因，并采取有效的缓解方法，对于提高患者的术后生活质量和康复速度具有重要意义。
一、手术后恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响麻醉药物是导致手术后恶心呕吐的常见因素之一。
一些全身麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能会直接作用于中枢神经系统，影响呕吐中枢的功能，从而引起恶心呕吐。
此外，麻醉药物还可能影响胃肠道的蠕动和排空，导致胃内容物潴留，增加恶心呕吐的发生风险。
2、手术类型和部位不同类型和部位的手术，术后恶心呕吐的发生率也有所不同。
例如，腹部手术，尤其是胃肠道手术，由于手术操作对胃肠道的刺激较大，术后恶心呕吐的发生率相对较高。
妇科手术、耳部手术、眼科手术等，术后恶心呕吐的发生率则相对较低。
此外，手术时间的长短、手术创伤的大小也会影响术后恶心呕吐的发生。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、体重、吸烟史、晕动病史等自身因素也与手术后恶心呕吐的发生密切相关。
一般来说，女性患者术后恶心呕吐的发生率高于男性；儿童和老年人由于身体机能的特殊性，术后恶心呕吐的发生率也相对较高；肥胖患者由于腹部脂肪较多，手术操作难度较大，术后恶心呕吐的发生率也较高；有吸烟史和晕动病史的患者，术后恶心呕吐的发生率也明显增加。
4、术后疼痛和应激反应手术后的疼痛和应激反应会导致体内神经内分泌系统的改变，释放一些炎症介质和激素，如前列腺素、5-羟色胺等，这些物质可能会刺激呕吐中枢，引起恶心呕吐。
此外，疼痛还可能导致患者呼吸急促、吞咽困难等，从而增加恶心呕吐的发生风险。
5、胃肠道因素手术后胃肠道功能的恢复需要一定的时间。
在胃肠道功能尚未完全恢复之前，胃排空延迟、肠道蠕动减慢、胃酸分泌增多等因素都可能导致恶心呕吐的发生。
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麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20%〜37%,大手术发生率达35%〜50%，高危PONV患者发生率达70%〜80%, 日间手术患者则为20%〜80%。
近年来虽采取了许多预防措施,全身麻醉后发生率仍高达20%〜30%。
PONV 主要发生在手术后24~48 小时内,但也可能持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高） ,吸烟（非吸烟者发生率高） ,有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。
其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高, 11〜14 岁达到高峰,成年人大于老人）,术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。
肥胖,使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。
2、麻醉因素使用吸入麻醉药,术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素,使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧） ,则可减低PONV 发生率。
3、手术因素手术时间长（90〜200分钟发生率增加10%〜46%）, 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术） , PONV 发生率也可能较高。
其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10%,每具备以上一种情况者发生率增加20%,如具备以上1, 2, 3 或4 种情况者, PONV 发生率分别为30%, 50%, 70%, 90%。
儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟, 年龄大于3 岁,斜视手术, PONV 史,当计分为0, 1, 2, 3, 4 时, 危险因素为9%, 10%, 30%, 55%和70%。
在衡量具体患者时,以上评分方法并不绝对可靠,如成人短小手术PONV 发生率很低。
（三）PONV 是围术期的重要问题PONV 可以导致患者程度不等的不适。
严重PONV 可导致伤口裂开, 切口疝形成,吸入性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行,是延长日间手术患者住院时间的第二大因素（影响因素依次为术后困倦31%, PONV25% ,心血管不良事件24%, 剧烈疼痛22%）,也影响患者的术后恢复。
PONV 导致的费用增加构成了PACU 花费的重要部分。
二、PONV 程度的评分视觉模拟评分法（VAS ）：以10cm 直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重的恶心呕吐, 4cm 以下为轻度PONV,7cm 以上为重度PONV语义表达法：无、轻、中、重。
三、PONV 的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema ）化学触发带和孤束核上方。
分为化学感受器触发带和神经反射中枢。
神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。
化学触发带包括了5-HT3 受体、5-HT4 受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位，位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。
5-HT3 受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央。
恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经。
四、抗呕吐药的分类治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：①作用在皮层：苯二氮卓类；②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3 受体拮抗药（昂丹司琼、格拉斯琼、阿扎司琼和多拉斯琼）、苯甲酰胺类、大麻类；③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）；④作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）；⑤其他：皮质激素类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。
该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV。
2、抗组胺药组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。
H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2 受体与胃酸分泌相关，H3 受体与组胺释放有关。
抗组胺药如异丙嗪临床已很少使用，可导致困倦和锥体外系统症状。
3、多巴胺受体拮抗药此类药包括吩噻嗪和氟哌利多。
作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2 （D2 ）受体，脑室周围D2 受体也与5HT3 受体交叉存在。
氟哌利多也作用在a肾上腺素能受体，常用于PONV和化疗导致的恶心呕吐。
氟哌利多0.125mg 与昂丹司琼4mg 等效。
此类药物阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激，经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐。
氟哌利多因可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的黑框（black box）警告，但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖的，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用，而小剂量应用于PONV 是安全的，在成人使用低剂量的本品对QT 间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别，但也提示在防治PONV 时应避免大剂量使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在非常小剂量时（10〜15卩g/kg，也有抗呕吐作用。
增加剂量虽增强抗呕吐疗效，也带来副作用危险，如镇静，锥体外系症状。
锥体外系症状主要发生在较年长的儿童，剂量大于50〜75卩g/kg吩噻嗪部分阻断多巴胺受体，而丙氯拉嗪有强大的抗呕吐作用，但可引起锥体外效应。
4、地塞米松抗呕吐机制仍不清楚，量效关系也不明确，对中枢和外周5-HT 的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑脊液屏障和对5-HT 的通透性并降低血液中5-HT 作用于肠道化学感受器的浓度，是其可能的抗呕吐机制之一。
由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。
5、苯甲酰胺类甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学感受器触发带，最常用于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药，常规剂量10〜20mg 并未被证明有预防PONV 作用。
在一组大样本研究表明，只有在高达50mg 时与地塞米松8mg 联合用药对PONV的预防效果优于单用地塞米松8mg,显然如此大剂量的甲氧氯普胺可能增加锥体外系统的并发症。
6、5-HT3 受体拮抗药5-HT 受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞），1 ％〜2％存在于中枢化学感受器触发带。
化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3 受体激活有关。
该类药用于防治PONV 和化疗后恶心呕吐。
昂丹司琼治疗PONV 的推荐剂量是4mg ，有研究者发现1mg 亦有效。
建议用于PONV 的预防，特别是高危患者的预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。
研究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV 的预防时并无差别。
也有研究表明低剂量格拉斯琼（0.1mg ）复合8mg 地塞米松和昂丹司琼4mg 复合地塞米松8mg 预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气管导管拔管后2小时内94%〜97%和24小时内83%〜87%的优良效果。
昂丹司琼的副作用为：头痛（5％〜27％），腹泻（〈1％〜16％），便秘（〈1%〜9%），发热（〈1%〜8%），不适/疲乏（0%〜13%），肝酶增高（1%〜5%）。
托烷司琼（欧必亭）同时阻断5-HT3/4 受体，该药结构主环最接近5-HT，更具特异性。
已证明急性呕吐主要是5-HT3 受体参与，迟发呕吐时是5-HT4 受体起重要作用。
本药半衰期长（8〜12 小时，昂丹司琼3 小时，格拉司琼3.1〜5.9 小时），有口服制剂。
表1 抗呕吐药与PONV 相关受体的亲和力药物分类多巴胺（D2）受体M-胆碱能受体组胺受体5-HT3受体吩噻嗪类＋＋＋＋＋〜＋＋＋＋〜＋＋＋—〜＋丁酰苯类＋＋＋＋—＋—〜＋抗组胺药＋〜＋＋＋＋＋＋＋＋—抗胆碱药＋＋＋＋＋＋—苯甲酰胺类＋＋＋—＋＋＋5-HT3 受体拮抗药———＋＋＋＋三环抗抑郁药＋＋＋＋＋〜＋＋＋＋＋＋〜＋＋＋＋——表示无作用，＋多少表示作用强度表2 抗呕吐药副作用药物副作用吩噻嗪类镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，不安丁酰苯类镇静，肌张力异常，低血压，心动过速，锥体外系统反应，焦虑不安苯甲酰胺类镇静，锥体外系统反应，不安抗胆碱药镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留，不安抗组胺药镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安5-HT3 受体拮抗药头痛，眩晕，不安表3 常用于PONV 的5-HT3 受体拮抗药昂丹司琼多拉司琼格拉司琼注射剂（成人静注）4~ 8mg 12.5mg 0.1~ 1mg预防+ + +治疗+ + +峰作用10min 10min 不清持续时间6~ 8h 24h 12h注射剂（2~12 岁小儿）预防＋+ +治疗+ + + 剂量0.05~ 0.1mg/kg 0.35mg/kg七、预防PONV 多模式方案的研究结果分析过去20年，PONV发生率减低不理想，而调查研究显示患者更愿意预防用药。
但可能仅有30%的患者发生PONV,症状持续者占25%, 普遍预防用药不可取。
多种高选择性5-HT3 受体拮抗药预防治疗PONV 效果类似；丙泊酚优于吸入麻醉药；避免使用氧化亚氮可减少PONV 发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比似乎PONV 发生率相近。
不同类型抗PONV 药合用,作用相加而副作用常不相加,故联合应用止吐药优于单一药物。
已证明昂丹司琼在6 小时内重复应用效果不佳,无论是预防或治疗失败的患者, 增加另一类抗呕吐药物是明智地选择。
5-HT3 受体抑制剂,氟哌利多和地塞米松是防治PONV 效果最好的药物。
没有一种药物或技术对所有患者都有100%的效果,多种药物组合疗效最高。
一些非药物的方法也在研究中,如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。
五、防治PONV 原则1 、一般原则应识别中到高危患者, 对中危以上患者即应给予有效地预防。
适当的预防可能更节省患者费用和减轻患者痛苦。
尽可能降低PONV 的危险因素和触发因素,如纠正脱水和电解质失常，术后进食少量多餐，避免油炸食物，适当抬高头部等。