癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准
癌痛规范化治疗流程、癌痛示范病房相关制度文档版
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件:4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
癌痛评估流程
癌痛评估流程一、背景介绍癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理状态产生了严重影响。
为了准确评估患者的癌痛程度和制定合理的治疗方案，需要进行系统的癌痛评估流程。
本文将详细介绍癌痛评估流程的标准格式。
二、评估目的癌痛评估的主要目的是确定患者的癌痛程度、类型、影响因素和治疗需求，为医疗团队提供决策依据，制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量。
三、评估流程1. 收集基本信息评估开始时，首先需要收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
同时，了解患者的病史、病情进展和治疗情况，以及患者对癌痛的主观描述。
2. 评估疼痛特征接下来，评估者需要详细了解患者的疼痛特征。
包括疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、持续痛等）、强度（使用疼痛评分工具如VAS评分）、发作频率、持续时间等。
3. 评估疼痛影响评估者需要了解疼痛对患者生活的影响程度，包括疼痛对活动能力、睡眠、饮食、情绪和社交功能的影响。
可以使用疼痛影响问卷来量化疼痛对生活质量的影响程度。
4. 评估疼痛缓解措施了解患者目前采取的疼痛缓解措施，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
评估者需要了解这些措施的效果和患者对其满意度，以及是否存在不良反应。
5. 评估心理和社会因素疼痛评估过程中，还需要考虑患者的心理和社会因素对疼痛的影响。
评估者可以使用心理评估工具，如焦虑抑郁量表，来评估患者的心理状态。
6. 评估其他相关因素评估者还需要了解其他与疼痛相关的因素，如患者对疼痛的认知水平、家庭支持情况、经济状况等。
这些因素可能对治疗方案的制定和实施产生影响。
7. 综合评估结果在收集完所有必要的信息后，评估者需要综合分析评估结果，确定患者的癌痛程度和治疗需求。
根据评估结果，医疗团队可以制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
四、评估工具和指南在癌痛评估过程中，评估者可以使用一些常用的评估工具和指南，如下所示：1. 疼痛评分工具：如VAS（可视模拟评分）、NRS（数值评分）、FPS（面部表情评分）等，用于评估疼痛的强度。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
47
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
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48
多科会诊
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49
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
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50
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
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51
治疗中常见错误
第二、三阶梯用药不得联合使用。
如盐酸曲马多联合美施康定； 如奥施康定联合芬太尼透皮贴剂
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26
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
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27
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
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28
5 动态评估
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29
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
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30
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3次
3
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31
疼痛记录单
诊断 疼痛分类 疼痛评分 药物治疗 不良反应
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32
6 出院随访
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12
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内
癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准(含滴定流程)
调整药物剂量
根据患者的疼痛程度和滴定计划， 逐步调整止痛药物的剂量，以达到 最佳的止痛效果。
观察不良反应
密切观察患者在使用止痛药物过程 中可能出现的不良反应，如恶心、 呕吐、便秘等。
滴定后的处理
评估滴定效果
对滴定后的疼痛程度进行再次评 估，以确定滴定的效果。
调整治疗方案
根据滴定的结果，对患者的治疗 方案进行调整，以达到最佳的治
非药物治疗包括物理治疗、针 灸、按摩等，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法。
疼痛监测与调整
01
在疼痛治疗过程中，应定期对患 者进行疼痛评估，监测治疗效果 ，及时调整治疗方案。
02
疼痛监测与调整应由专业的医护 人员进行，根据患者的具体情况 及时调整治疗方案，确保患者获 得最佳的治疗效果。
疼痛康复
疼痛评估应由专业的医护人员进行，采用量表、评分等方式对患者的疼痛情况进行 量化评估。
疼痛评估应包括患者的心理状态、社会支持系统等方面，以全面了解患者的疼痛情 况。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，制定个性 化的疼痛治疗方案，包括药物 治疗、非药物治疗、心理治疗 等。
药物治疗是疼痛治疗的主要手 段，应根据患者的疼痛程度和 性质选择适当的药物和剂量。
了解患者的疼痛程度、疼 痛类型、疼痛部位以及疼 痛对生活的影响等。
制定滴定计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的滴定计划，包 括滴定的目标、滴定的药 物和剂量调整等。
准备滴定工具
确保滴定过程中所需的工 具和药物准备齐全，如疼 痛评估工具、止痛药物等。
滴定过程
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分 量表、视觉模拟评分量表等，对
评审方法
癌痛评估流程
癌痛评估流程一、背景介绍癌痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了准确评估癌痛的程度和影响因素，制定了一套标准的癌痛评估流程。
本文将详细介绍该评估流程的步骤和内容。
二、癌痛评估流程步骤步骤一：患者信息收集1.1 确认患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 获取患者病史：包括癌症种类、病程、治疗史等。
1.3 了解患者疼痛特点：疼痛部位、性质、强度、持续时间等。
步骤二：疼痛评估工具选择2.1 根据患者情况选择适用的疼痛评估工具：如视觉模拟评分法（VAS）、疼痛等级量表（NRS）等。
2.2 为患者解释评估工具的使用方法和评分标准。
步骤三：疼痛程度评估3.1 根据所选评估工具进行疼痛程度评估：要求患者根据自身感受进行评分。
3.2 记录患者的疼痛评分结果。
步骤四：疼痛影响因素评估4.1 了解患者对疼痛影响的主观感受：如情绪、睡眠、日常活动等。
4.2 询问患者对疼痛影响的具体表现和程度。
4.3 根据患者回答，评估疼痛对生活质量的影响。
步骤五：疼痛治疗需求评估5.1 了解患者对当前疼痛治疗效果的满意度。
5.2 询问患者对当前治疗方案的副作用和不良反应。
5.3 根据患者需求评估疼痛治疗的进一步需求。
步骤六：疼痛评估结果记录与分析6.1 将患者的疼痛评估结果记录在病历中。
6.2 对疼痛评估结果进行分析，评估疼痛的变化趋势和治疗效果。
6.3 根据评估结果制定个性化的疼痛治疗方案。
三、示例数据以下为一位患者的疼痛评估数据，仅供参考：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：58岁联系方式：138****1234病史：癌症种类：肺癌病程：2年治疗史：手术、化疗、放疗疼痛特点：疼痛部位：胸部性质：钝痛强度：7/10持续时间：每天4-6小时疼痛评估工具：选择了视觉模拟评分法（VAS）进行评估。
疼痛程度评估：根据VAS评分，张三的疼痛程度为7/10。
疼痛影响因素评估：张三表示疼痛严重影响了他的情绪和睡眠，导致他无法正常进行日常活动。
癌痛评估流程
癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面评估和管理的过程。
通过评估患者的疼痛程度、类型、频率和影响等因素，可以制定个体化的疼痛管理计划，提高患者的生活质量和疾病治疗效果。
以下是癌痛评估流程的标准格式文本：一、患者信息采集1. 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等。
2. 病史信息：包括患者的癌症类型、病程、治疗史、手术史、化疗史等。
3. 疼痛描述：问询患者疼痛的部位、性质（刺痛、隐痛、钝痛等）、程度（使用疼痛评分工具如VAS评分法）、持续时间、诱因等。
4. 疼痛影响：了解疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪等方面的影响程度。
二、疼痛评估工具1. VAS评分：使用一个0-10的刻度，让患者根据自己的疼痛程度进行标记，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. 数字评分法：让患者根据自己的疼痛程度，从0到10中选择一个数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
3. 疼痛描述量表：通过问询患者疼痛的性质、程度、持续时间等方面的问题，了解疼痛的详细情况。
三、疼痛类型评估1. 神经性疼痛：问询患者是否感到刺痛、电击样疼痛、烧灼样疼痛等。
2. 炎症性疼痛：问询患者是否感到红肿、热痛、压痛等。
3. 混合性疼痛：问询患者是否同时存在神经性疼痛和炎症性疼痛的特征。
四、疼痛影响评估1. 日常生活：问询疼痛对患者的日常活动、工作、饮食等方面的影响。
2. 睡眠质量：问询疼痛对患者的入睡、睡眠时间和质量的影响。
3. 心理影响：问询疼痛对患者的情绪、焦虑、抑郁等方面的影响。
五、疼痛管理计划制定1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和类型，制定合适的药物治疗方案，包括使用镇痛药、抗炎药、神经调节药等。
2. 非药物治疗：根据患者的需要，提供物理治疗、心理支持、放松技巧等非药物治疗措施。
3. 定期随访：制定随访计划，定期评估患者的疼痛程度和疼痛管理效果，及时调整治疗方案。
六、疼痛管理效果评估1. 疼痛缓解程度：通过再次使用疼痛评分工具，评估患者的疼痛程度是否有所改善。
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因 羟考酮
非胃肠给药
10mg 130mg 10mg
口服
30mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
• 癌症疼痛诊疗规范
• GPM示范病房评分标准
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌症疼痛治疗工作的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂
类药物
长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途 径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并 临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗标准规范及作业流程
术后镇痛诊疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛基础标准1、术后镇痛需因人而异选择镇痛方案。
2、确定疼痛强度，采取对应镇痛方法。
3、应有专员或实施术后镇痛麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访关键为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评定及诊疗效果评定。
6、依据评定结果，立即调整镇痛方案、药品剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容：1、实施术后镇痛麻醉医师必需经过专题培训，掌握操作技能。
掌握所用药品药理作用、不良反应和并发症防治和掌握实施对象外科情况。
2、术后镇痛必需掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接收术后镇痛、对镇痛观念不了解、有睡眠性呼吸暂停、药品成瘾史、觉醒障碍、循环功效不稳定和低血容量病员和婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每二十四小时最少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在问题进行分析和提出改善意见，便以提升镇痛质量。
4、有具体术后镇痛统计，包含：镇痛方法，给药路径，所用药品包含阿片类药，局麻药，其它辅助用药，用药时间，所用药品总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、连续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④确保病人镇痛满意。
6、应通知手术医师或值班护士，病人及其家眷，遇有下列情况应立即通知麻醉科，以进行对应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
7、由麻醉科医疗质量和安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定时评定，每个月一次，内容有分析、评价、总结及改善方法。
癌痛评估流程
癌痛评估流程概述：癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行系统的评估和记录，以便制定有效的疼痛管理计划。
本文将详细介绍癌痛评估的标准格式和流程。
一、患者信息采集：1. 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等。
2. 病史信息：包括既往病史、家族病史、手术史、化疗史、放疗史等。
3. 疼痛描述：问询患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间、放射范围等。
4. 疼痛影响：问询疼痛对患者日常生活、睡眠、饮食、心理状态等的影响程度。
5. 疼痛评分：使用合适的疼痛评分工具（如VAS评分、NRS评分等）对患者的疼痛进行评分。
二、体格检查：1. 观察：观察患者的面色、表情、体位、呼吸等是否异常。
2. 体温测量：测量患者的体温，排除感染等引起的疼痛。
3. 心率和血压测量：测量患者的心率和血压，判断患者的生命体征是否稳定。
4. 神经系统检查：检查患者的感觉、运动功能是否受损，排除神经病变引起的疼痛。
三、疼痛评估工具：1. VAS评分：使用0-10分的视觉摹拟评分法，让患者根据疼痛程度在直线上标记相应的位置。
2. NRS评分：让患者根据疼痛程度在0-10分的数值中选择相应的数字，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
3. 问卷调查：使用疼痛相关的问卷调查工具，如疼痛质量评估问卷（Pain Quality Assessment Scale）等。
四、疼痛评估记录：1. 记录患者的基本信息和病史信息。
2. 描述患者的疼痛特征，包括部位、性质、强度、持续时间、放射范围等。
3. 记录疼痛评分的结果，包括VAS评分、NRS评分等。
4. 描述疼痛对患者日常生活、睡眠、饮食、心理状态等的影响程度。
5. 记录疼痛评估的时间和评估者的姓名。
五、疼痛管理计划制定：1. 根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理计划。
2. 药物治疗：选择适当的止痛药物，如非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，并根据患者的疼痛程度和副作用风险进行调整。
3. 辅助治疗：如物理疗法、放射治疗、手术治疗等。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
癌痛规范化诊疗护理流程解读
癌痛护理操作流程（3－5）
5、定期复诊和随访
解释：癌痛的高发性以及无规律性，需要持续 跟踪
提供出院的疼痛就医信息和咨询联系方式，如 门诊取药方式及流程、出现异常及时与医务人 员联系
癌痛护理操作流程（3－6）
疼痛时
镇痛时
相对固的责任 护士，多交流 ，增强信任度 。向患者解释 癌痛的原因， 告知疼痛是可 以缓解，不要 忍痛，主动描 述疼痛
癌痛护理操作流程（3－2）
2、正确使用疼痛评估工具
病人的主诉是 疼痛评估的重 要标准
癌痛护理操作流程（3－3）
3、指导正确服药
所有药物遵医嘱规律用
药，不可自行调整
非甾体类 饭后服用 胃肠道不适
口服缓释剂 整片吞服 起效时间
透皮贴剂 皮肤选择 局部维护 72h更换方式
鉴别急症的能力： 骨转移（骨折）、脑转移、感染、脏器梗阻或内脏穿孔等
癌痛护理操作流程（１－４）评估：动态
1、持续关注、动态评估疼痛变化 2、掌握疼痛评估时机 3、根据峰效时间（吗啡） 静脉给药 15min左右 皮下/肌肉注射 30min左右 口服给药 60min左右 4、非药物镇痛措施实施后60min左右
药品
途径
12、拒绝治疗
√
08：00 度冷丁100mg
im
××医院疼痛护理单
√ 15：00 吗啡片10mg
po
动态
责任护士签名 审核者签名
钟×× 郑××
戚×× 郑××
癌痛护理操作流程（3－3）
指导正确服药
按时给药的好处 ①恢复患者正常睡眠生活，降低癌痛症困扰 ②延缓镇痛耐药的发生，减少止痛药用量、降
低副作用 ③延缓疼痛恶化，防止疼痛发展成为难治性（
癌痛规范化治疗示范病房检查审核流程及要求
• 在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述 资料，联络员陪同抽取并确认。
科室开展示范病房 创建活动组织落实 情况
（2）根据WHO三阶梯
3.疼痛规范 化治疗
止痛原则，疼痛药物治 疗以口服给药作为主要 给药途径
抽查运行病历5份
（3）根据WHO三阶梯 随机抽查运行或
止痛原则，按阶梯给药， 2011年3月终末病
因病施治，及时有效镇 历10份
痛,治疗有效率≥75%
13
病历审核内容
（6）建立癌痛患者疼痛评
估和治疗流程，按照《癌症 随机抽查终末病
疼痛诊疗规范》癌痛患者规 历10份
范化诊疗率≥80%
14
病历审核内容
内容
项目
标准
评价方法
科室开展示范病房 创建活动组织落实
3.疼痛规范化 治疗
（7）建立会诊机制，组 织肿瘤科、疼痛科、药 剂科等有关科室进行会 诊，并有会诊记录
随机抽查2011 年3月后的会诊 记录5份2小时）
• 专家审核资料、病历
（1小时30分）
• 专家汇总讨论
（15分钟）
• 审核结束
（总计约4小时）
现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。
基本形式
• 一是“听”
– 听取医院、科室的全面汇报；
• 二是“看”
– 查阅医院、科室在创建活动中的工作文件和相关资料， 看看开展工作的“痕迹”；
情况
（9）对门诊癌痛患者进 行疼痛评估，评估率 ≥95%
抽查门诊病历5 份
考查项目
1.疼痛评估 2.疼痛科
（1）《体温单》中，是 查阅病例
癌痛规范化治疗流程、癌痛示范病房相关制度文档版
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。
5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
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难治性疼痛处理
三级医师查房
疼痛查房 专科或多学科会诊
5 动态评估
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次 通过滴定控制疼痛 时间≤3天
3
6 出院随访
出院随访
电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记
实际查看病床旁是否有疼痛评分表，且疼痛记录均有评 分
1分
入院疼痛不稳定，经治疗稳定后需再次全面评估；疼痛 疼痛 全面 0.5分 稳定者，至少每 2 周全面评估一次 评估 病程 （16 记录 分） 首次应用阿片类药物需行剂量滴定
动态
6分 有疼痛护理单，每日至少评估1次（但不必要每日记病程）
至少每隔3天有癌痛相关病程
首次给药后，注意动态评估
• 第二步：根据前24小时短效阿片剂量，切换至长效阿片类药物
并处方短效阿片类药物进行进一步滴定或治疗爆发性疼痛
滴定流程II
奥施康定滴定流程 参照卫生部《癌症 疼痛诊疗规范 （2011年版）》
速效吗啡 解救
奥施康定
独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
奥施康定剂量滴定的方法（第三步）
次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
之后以日剂量的10-20%处理爆发痛
预防处理不良反应
便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
在24~72小时内全 面再评估以满足患 者对舒适度和功能 需求的期望目标
27
何时需要滴定
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗 的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出
现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
可以考虑阿片类药物
患者满意
患者不满意
继续原方案
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）、重度（7-10分）
未使用镇痛药物 非阿片类 药物耐受 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
滴定流程I/II 辅助药物
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II 辅助药物
目录
癌痛规范化诊疗流程
病历评审标准
典型病例分享
病历
规范化治疗的体现
现场检查的依据
癌痛病历专家评估记录表
项目 症状中包含癌痛描述 体格检查中有NRS评分 入院 8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼 疼痛 记录 痛 评估 及 3.5分 （16 首次 8小时内全面评估：填写BPI表 分） 病程 记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。 记录入院前止痛治疗情况 评分细则 分值 扣除分 数
癌痛规范化诊疗流程 及病历评审标准
青岛大学医学院附属医院 肿瘤科 吕静 lvjing922@
目录
癌痛规范化诊疗流程
病历评审标准
典型病例分享
GPM评分标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分) 2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分) 3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分) 4. 麻醉科 (2分)
疼痛 规范化 三阶梯 治疗 病程 止痛原 （43分） 记录 则
如为重度，则不能单用NSAIDs或单用弱阿片类 或单用复方制剂 治疗有效率不低于75%（有效指用药后疼痛减轻 50%，或NRS≤3）
按时给药 如缓释剂为q12h，不得按需给药或错写为bid NSAIDs不超过日限制剂量；不得长期用药 注意具体 根据疼痛程度、患者具体情况个体化治疗 细节 药物不良反应的防治 5分 6
入院8小时内
进行相应的病历记录
鉴别爆发痛原因
列入护理常规监测和记录内容
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况
入院8小时内
目前情况
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
加用其他治疗
难治性疼痛
专科会诊
多学科会诊
多科会诊
治疗过程体现癌痛治疗，出院医嘱有癌痛治疗
出院 记录
有出院后随访制度
出院后随访率≥70%
2分
疼痛 规范化 门诊 应有癌痛评估，且评估率≥95%（不应只有开药处方而无疼痛 5分 评估） 治疗 病历 （43分） 总体 病历 评估 有癌痛评估和治疗流程 5分 规范化诊疗率≥80%
见短效阿片类药 物对中-重度疼痛 的疗效
在24~48小时内全 面再评估以满足患 者对舒适度和功能 需求的期望目标
见未控 疼痛的 后续 治疗
疼痛评分1~3
如果患者未使用镇痛药，可考虑使用 非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f
BPI表
3 疼痛诊断
疼痛诊断
病因
肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
病理生理分类
特殊癌痛综合征
4 规范治疗
治疗方法
病因
药物治疗 非药物治疗
药物治疗
三阶梯止痛原则 疼痛分度 药物转换 剂量滴定
轻度（1-3）分
知情同意
抽查3份住院病历，是否有麻醉药品使用知情同意书 实地询问3位患者和/或家属，是否知情 口服给药 其他途径如注射剂或透皮贴剂给药需说明理由
3分 5分
轻度：NASIDs
中度：弱阿片类或复方制剂或强阿片类 重度：强阿片类，可联合NSAIDs 按阶梯给 如为中度及以上，则不能单独用NSAIDs 药 6分
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物耐受
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） 给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
疼痛 规范化 治疗 （43分）
记录发作次数、是否需调整缓释药物用量
难治性、大剂量、疼痛控制不良患者需请专科会诊或多 科会诊 会诊记录 3分
现场评审时需院方提供多科会诊病例，以疑难病例讨论 形式记录。 科室主任或副主任为主持人。
爆发痛
有爆发痛及时（不是随时）记录病程 爆发痛部位、性质、NRS评分、分析原 因及诱因、处理、是否缓解、缓解后 NRS评分 目前治疗是否需要调整
患者
Mercadante S European Journal of Pain 2007
滴定流程I
速效吗啡滴定
依据卫生部《癌 症疼痛诊疗规范 （2011年版）》
与NCCN指南略 有不同
短效阿片滴定方法
• 第一步：起始剂量
II阶梯阿片类药物不能 有效控制疼痛的成人 高龄、重病或未用过 阿片类药物的患者 非常高龄和体质弱 5-10 mg 吗啡 每4小时一次 2.5-5 mg 吗啡 每4小时一次 2.5 吗啡 每4小时一次
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
奥施康定剂量滴定的方法（第二步）
给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应
疼痛评分 降至1-3
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 7-10分
不需处理；12h后 重复相同剂量的 奥施康定
给予相同剂量的 速释吗啡解救
增加50%-100%的 速释吗啡
疼痛评分 控制至0-3
如果2-3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分7~10 (疼痛急症)
见短效阿片类药 物对中-重度疼痛 的疗效
在24小时内全面再 评估以满足患者对 舒适度和功能需求 的期望目标
疼痛评分4~6
进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无