20081008肝胆胰脾超声
肝胆胰脾超声ppt课件
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆胰脾超声PPT课件
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肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻 型，收缩期陡峭 的向上峰，舒张 期有持续的血流。
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血流频谱
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共同病理声像
结石
强回声
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后方伴声影
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共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
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实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
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边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
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正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
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正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
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3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
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2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
胆囊、胰腺、脾脏2008
混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
同一患者二维及血彩图
正常胆管声像图
几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失
胆囊轮廓呈增强弧形 光带,后方一片声影
胆囊颈部结石
胆囊一般增大
胆囊颈部强回声团, 后方伴声影
WES征：囊壁结石声影三合征
靶环征: 胆囊颈部和结石构成
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层
后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点
胆 道 积 气
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
“海岛征”
肝内胆管结石并扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆道先天性发育异常
先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管
胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显， 与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm
中、强回声
脾脏的超声诊断课件
行业专业
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行业专业
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行业专业
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脾梗死
• 声像图特点为：
• (1)牌实质内楔形或不规则形均质低回声区， 周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。 可单发或多发。
• (2)楔形尖端指向脾门。
• (3)随病程延长，病变区回声增强，不均匀。 组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性 病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。 因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频 谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s。
行业专业
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脾
肉 专业
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脾外伤
• 脾损伤分为：中央破裂、被膜下破裂及 真性破裂。
• (1)中央型破裂为脾实质内部破裂、出 血：声像图表现为外形轮廓规整、清晰， 实质区见局限性无回声区，可伴散在细 小点状回声，无明显包膜，外形不规整， 病变区测量脾径线可增宽。
脾脏的超声诊断
2018.02.01
行业专业
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脾脏超声解剖概要
• 脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最 大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的 腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线 相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线 第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。 脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重 约300g。
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弥漫性脾大
• 超声图像特征：
• (1)正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋 缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。
• (2)成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm 者超声提示脾肿大。
超声肝胆胰脾-医学资料
胆囊结石
WES征
肝内胆管结石 胆总管结石
米利兹综合症
（Mirrizzi syndrome）
• 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 • 胆管炎症。 • 胆总管受压梗阻。 • 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 • 难与其它鉴别。
胆囊增生性病变
胆囊息肉
✓ 多无临床症状。 ✓ 单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
假性囊肿 •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可 见“四个扩张”征象，即胰管、胆 总管、胆囊、肝内胆管扩张。
血管受压
胰腺癌
➢弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被 漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。
➢CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则 应高度考虑恶性可能。
➢超声造影对诊断有帮助
胆囊癌CDI的表现
灰阶超声
造影开始20s
胆囊癌
造影开始60s
灰阶超声 超声造影
慢性胆囊炎
腺瘤性息肉
灰阶超声 超声开始20s 超声开始60s
胆胰疾病的超声诊断
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。 需要患者呼吸配合。 需要体位改变。 需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
肝门部胆管癌
肝胆胰脾疾病的超声诊断(可编辑)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝胆胰脾疾病的超声诊断（可编辑）第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断第一节肝脏疾病的超声诊断第一节肝脏疾病的超声诊断实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。
其目的的主要在于：① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
正常肝脏正常肝脏一．正常肝脏声像图正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。
在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。
正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。
在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。
二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。
正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。
肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，1 / 3可显示至三级分支。
肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的 1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。
正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。
彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。
脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。
动脉呈高阻动脉频谱。
图 3-1-1 正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切图 3-1-2 正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切图 3-1-3 正常肝脏声像图：M 型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软二．肝脏的正常值正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过 60mm 和 90mm，右叶横径不超过100mmm，右叶最大斜径为 100 ~ 140mm 。
超声检查规范,肝、胆、胰、脾超声检查
超声检查规范，肝、胆、胰、脾超声检查简阳石桥中心卫生院，四川省成都市，641400肝脏、胆管、胰腺以及脾脏都是我们人体不可缺少的器官，任何一个部位出现毛病都会给人体造成不小的伤害。
为了给患者最有效、最无创的检查，临床研究出了超声检查的方式，超声检查能够准确的判断出脏器的大小、结构以及形态，它具有成像清晰、准确率高等优点，对于以上几个脏器的诊断，它已经成为了首选的检查方式。
一、肝脏1、检查方法（1）准备为了确保能够清晰的显示图像，病人在检查当天禁食早餐，保持空腹，如果患者同时还要进行胃肠钡餐造影检查的话，应该先进行超声检查。
（2）体位仰卧位:是最常规的检查体位，病人呈仰卧的姿势，调整呼吸平稳，将两手放置在头部两侧，充分暴露出腹部，以便与检查。
左侧卧位：也是比较常用的体位，此时肝脏位置会因为重力而向左下方位移，更加利于检查肝门的结构、管道等部位的病变。
半卧位、坐位：体型肥胖、腹部有积水的病人肝脏下缘常位于肋缘上方，半卧位以及坐位能够让肝脏下移，有利于检查。
站立位：不常应用，只有在检查患者肝脏有无下垂时，比较站立位与仰卧位时肝脏位置出现的变化。
2、检查内容（1）检查肝脏的形态、大小、包膜、边缘等。
（2）检查肝实质回声均匀程度。
（3）检查肝脏内有无出现扩张、移位。
扭曲等，以及病灶内外的血流分布。
（4）检查肝脏有无出现肿大淋巴结，有无腹水等。
（5）检查患者在移动时肝脏的活动度，包膜有无与周围组织出现粘连情况。
3、注意事项（1）不能够跳跃式检查，在进行部分位置的断面检查时，应该以上下或者左右方向最大范围的连续性侧动扫查。
（2）在进行血管血流频谱测量时，要叮嘱患者屏息五秒，取得平稳频谱就可以，不要长时间屏息，避免出现误差。
（3）在检查肋下缘肋间、右肾上腺、腹膜等部位时，应该注重纵断面以及冠状断面的扫描，并且叮嘱患者进行呼吸运动，有利于判定病变出现在肝内还是肝外。
二、胆管1、检查方法（1）检查准备患者在检查前要禁食八小时，必要时可以饮用400毫升左右水量利于显示肝外胆管。
肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断(157页超详尽)(肝胆知识)
胆相关
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4）肝内胆道蛔虫，可见肝内胆道明显扩张及 其中平行双线状高回声带；
5）胆囊蛔虫病，在胆囊内呈现双线状高回声 平行光带，多呈弧形或卷曲状；
6）蛔虫死亡后虫体萎缩，裂解成段，有时不 易识别。
胆相关
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5、阻塞性黄疸的鉴别诊断
（1）胆系肝外阻塞的超声表现： 1）肝内胆管扩张 a、正常左右肝胆管内径一般小于2mm，或小
锤形囊性无回声区，囊壁清晰、较薄；
b、囊肿与近端肝管相连是重要特征性改变；
c、肝内胆管一般正常或轻度扩张；
d、胆囊往往被推移至腹前壁；
e、囊肿内可有结石。
胆相关
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2）肝内胆管囊状扩张症： a、囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通； b、肝内出现多个圆形或梭形无回声区，亦可
表现节段性或较均匀的扩张； c、囊壁呈边界清晰的高回声线； d、有时合并肝外胆管囊状扩张。
（WES） 胆相关
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2、胆囊炎
（1）急性胆囊炎 【临床表现】：
1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要诱因；
2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性 加剧，墨菲氏（Murphy sign）征阳性。
胆相关
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急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）
胆相关
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胆相关
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（2）慢性胆囊炎
【临床表现】：
1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史；
2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状；
3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。
胆相关
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【声像图表现】：
1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（>3mm），增殖型胆囊炎可显
肝胆脾胰肾膀胱超声诊断课件
在疾病治疗中的应用
监测治疗效果
对于已经接受治疗的患者，超声 检查可以监测治疗效果，评估病
情变化。
指导穿刺活检
在超声引导下进行穿刺活检，可以 提高活检的准确性和安全性。
辅助手术定位
在手术前，超声检查可以帮助医生 准确定位病变位置，提高手术的准 确性和安全性。
05
肝胆脾胰肾膀胱超声诊断 的未来展望
新型超声技术的研发与应用
超声弹性成像技术
利用超声波对组织弹性的定量测 量，有助于更准确地诊断肝胆脾
胰肾膀胱等器官的病变。
超声造影技术
通过注射造影剂增强超声信号， 提高对血流灌注的观察，有助于
鉴别良恶性肿瘤。
超声分子成像技术
利用特异性抗体或配体对靶点进 行成像，有助于发现早期肿瘤和
转移灶。
个性化诊疗的发展趋势
个体化超声诊断方案
鉴别诊断
需要与胰腺癌、急性胆囊炎等相鉴别，结合病史和实验室检 查综合判断。
肾结石的超声诊断
肾结石的超声表现
肾实质内出现强回声团，可随体位改变而移动，后方伴声影。
鉴别诊断
需要与肾肿瘤、肾钙化等相鉴别，结合病史和实验室检查综合判断。
膀胱癌的超声诊断
膀胱癌的超声表现
膀胱壁局部增厚，不光滑，呈低匀。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对超声图像进行自动分析和诊断，提高诊断效率和准确性，减轻医生的工作负担。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需要与膀胱炎、膀胱结石等相鉴别， 结合病史和实验室检查综合判断。
04
肝胆脾胰肾膀胱超声诊断 的临床应用
在疾病筛查中的应用
肝胆脾胰肾膀胱的常规体检
通过超声检查，可以发现早期病变，如肝囊肿、胆囊结石、胰腺 炎等。
肝胆胰脾报告单
肝胆胰脾报告单一、肝胆胰脾报告单1、胆总管实性占位病变超声所见 :肝脏轻度肿大,左肝上下径 6.6cm 前后径7.2cm 右肝斜径 154.4m.包膜完整,肝缘正常,内光点稍增粗,分布欠均匀,左右肝内胆管扩张，LBD 0.6cm,RBD 0.7cm,血管纹理清晰,走行正常,门静脉内径正常.胆囊增大，大小8.4x4.1x5.1cm,囊壁欠光滑,胆囊内见胆泥沉积,范围4.1x2.2cm,随体位移动，胆总管轻度扩张，宽约0.8cm.于胆总管内见二个圆形实性光团，大小分别为1.8x1.2cm 1.2x1.4cm，境界清，内光点欠均匀后无声影。
CDFI:胆总管内实性光团内部见少量星点状彩色血流信号.PV内径:1.2cm Vmax 16.7cm/s超声诊断:1.胆总管实性占位.左右肝内胆管扩张.2.胆囊舯大伴胆泥沉积.3.肝回声增粗,考虑胆汁性肝炎.2、胆囊息肉超声所见 :肝脏形态大小正常,左肝上下径 7.7cm 前后径 4.8cm,右肝斜径 10.7cm.包膜完整,肝缘正常,内回声光点细小,分布均匀,肝内血管纹理清晰,走行正常,门静脉内径1.2cm.胆囊大小形态正常,大小7.0x3.1cm,胆囊内见大小不一的多个小光斑,最大0.4x0.3cm,后无声影,不随体位移动.肝内胆管,胆总管未见扩张.CDFI: 彩色血流显示好.PV内径;1.2cm,Vmax 17.0cm/s.超声诊断:1.多发性胆囊小息肉.2.肝脏未见异常.3、肝胆胰脾未见异常正常,门静脉内径正常.胆囊大小形态正常,囊壁光滑,内透声好,胆总管无扩张.脾大小形态正常,包膜完整光滑,内回声均匀,脾门静脉内径正常.胰腺形态大小正常,包膜完整,内部回声光点均匀,主胰管无扩张.双肾形态大小正常,包膜完整光滑,肾实质回声光点均匀,集合部未见分离.贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃底充盈隹,周壁光渭,胃体窦壁层次结构尚清晰, 透声欠隹,粘膜皱壁无殊,胃蠕动正常,凼门通过好.十二指肠球部充盈良好,周壁光渭.双侧输尿管无扩张.膀胱充盈良好,壁光渭,延续性好,未见占位性病变.前列腺轮廓清,形态大小正常,包膜光渭,内回声光点均匀.子宫大小 cm,轮廓清,形态正常,宫壁回声均匀,内膜线居中. 双侧附件未见占位性病变.CDFI: 彩色血流显示好. 超声诊断: 肝胆胰脾未见异常浅表性胄炎左肾结石左肾积水右肾结石右肾积水双肾输尿管膀胱未见异常前列腺未见异常子宫双附件未见异常4、胆道蛔虫超声切面显像所见:肝左叶长径: mm,厚径: mm,剑下: mm,子宫: mm3.肝右叶斜径: mm,厚径: mm,肋下: mm,左肾: mm2.胆囊: mm2,壁: mm,胆总管: mm,右肾: mm2.胰头: mm，体: mm,尾: mm,脾厚: mm.门径脉主干: mm.肝脏未见明显异常，胆囊常大，无变形，壁无增厚,光滑，囊内透声好，未见结石。
超声诊断学——肝胆胰脾PPT课件
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胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
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胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
79
④胆囊颈部结石
胆囊结石
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胆囊结石
2021
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胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
2021
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3、胆囊癌
➢ 胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体部 和底部，腺癌为主。
➢ 临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、阻 塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻和急 性胆囊炎的表现。
2021
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声像图表现：
肝脓肿
➢ 早期肝脓肿：炎性期
肝内低回声病灶，类似肿瘤。
➢ 脓肿形成后：脓肿形成期
1. 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 2. 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声，
偶见团块状或气体强回声。
3. 后方回声：略增强。
➢ 脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
2021
胆囊结石
①典型胆囊结石声像图表现
a) 强回声：形态可以固定或不固定。 b) 声影：强回声后方有声影，极小结石例外。 c) 移动：可以移动，但是空间局限时例外。
胆囊结石
典型胆囊结石
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胆囊结石
②胆囊结石充满型声像图表现
a) 胆囊结石呈弧形光带。 b) 后方声影及后壁不清。 c) 胆囊腔变小甚至闭合，即WES征。
➢ 肝段下腔静脉或肝静脉部分性或完全性阻塞引起下腔静脉 高压和门静脉高压的综合症状。
➢ 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张、 下肢浮肿。
声像图表现：
布加综合症
➢ 肝脏体积增大，尾状叶明显。
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小结节肝硬化
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大结节肝硬化
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肝 硬 化
1 、肝边缘变钝，表面不平，肝光点增粗， 不均匀 2 、门脉≥1.4cm，增宽，脾 静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
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非 均 匀 性 脂 肪 肝
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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脂肪肝超声诊断的临床意义
根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
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肝包虫病
（了解内容）
肝包虫病
1 .分三型，囊型多 见，亦有实质型及混 合型 2.囊型以囊中囊多见， 壁钙化、增强为其特 点
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肝包虫病
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肝包虫病
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Hydatid cyst with small intramural nodule Hydatid cyst with detached enterocyst Hydatid cyst with a complex thick walled cyst
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
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肝脓肿声像演变与病程的关系
a). 早期：病变区呈现光点分布不均匀的低至中等 回声， 与周围肝组织间有一不规则且较模糊的 边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合 临床。 b). 随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈 蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。 c). 进一步完全液化——可见呈现典型的无回声区， 壁厚达3mm以上，内壁：不光滑；外壁：因脓 肿周围组织炎症反应，出现回声减低或回声增 强、增密，致分界常不明显。 d). 脓肿逐渐愈合，肉芽向脓腔内生长，可见无回声 区内有较多点状或团块状强回声。 e). 治愈后无回声区消失。
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慢性血吸虫性肝病
(一) 慢性血吸虫性肝病声像图 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声 分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图 样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚， 内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中 等。
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慢性血吸虫性肝病（了解内容）
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉 血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果， 既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤 维化所致。
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巨块型肝癌
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多结节型肝癌
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弥漫型肝癌
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HCC
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肝癌声像图五大特征：
（1）膨胀性生长→产生声晕。 （ 2 ）多形性：各种不同强度、不同形态共存。 （3）多变性：形态、内部回声不断改变。 （4）迅速生长。 （5）常具肝硬化基础，80%伴肝硬化。
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脂肪肝鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。 前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的 低回声，肿块有包膜，且有球体感。 超声造影检查可以帮助鉴别。超声引导 下穿刺确诊。
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肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的肝细胞坏 死、纤维组织增生和肝细胞结节状再 生过程，以肝小叶改建形成假小叶为 特征，肝脏变形、变硬。
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肝脓肿
病理：细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC>20000/mm，中性粒： 85-90%。 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；
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肝脓肿
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肝硬化
患者表现为食欲不振、乏力、上腹部不 适，腹胀，晚期出现黄疸，肝功能减退， 门静脉高压、腹水，脾肿大，上消化道出 血。
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结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
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脂肪肝
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减 3 、肝内血管显示不 清或变细
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Muliple large hydatid cysts
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肝内实性占位病变
1 、血管瘤，分毛细血管瘤 和海绵状血管瘤 2 、肝局灶结节增生 3 、肝细胞腺瘤 4 、肝细胞癌，分原发及继 发性肝癌 5 、其他
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肝癌的病因
1．肝炎病毒 ＨBV及HCV 肝癌组织中HBsAg阳性率81.82% 65-75%的肝癌患者血中HCV抗体阳性。
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临床表现
症状：疼痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退 最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨 块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转 移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP>200μg/ml。
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原发性肝癌：
发病率在各种恶性肿瘤中占第3位。 1.按形态分结节型、巨块型及弥漫型。 分型 ①巨块型：癌瘤直径大于 5cm。 2. 内部呈多种形态，较小时呈低回声， ②结节型：癌瘤直径大于 2cm，小于5cm。 周围有晕环；较大时呈中强回声，有卫 ③弥漫型：癌瘤直径小于 2cm，弥漫分布于全肝。 星结节。 ④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。 3.门脉可出现癌栓。 4. 彩超见肿瘤周围血管增多，血流丰富 现象，有动脉频谱。造影：快进快出型
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非均匀性脂肪肝
另有肝局限性脂肪 浸润不均或称非均 匀性脂肪肝，在肝 内出现片状低回声， 无包膜。
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Focal fatty change
非 均 匀 性 脂 肪 肝
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非 均 匀 性 脂 肪 肝
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肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻型， 收缩期陡峭的向 上峰，舒张期有 持续的血流。
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超声检查可显示肝 脏的大小、形态、 位置、肝内实质及 管道结构、肝脏周 邻，确定肝内病变 的大小范围、位置、 实质性或囊性病灶， 部分还可鉴别良、 恶性。
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正常肝脏声像图
肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
2．肝硬化
一般7年左右的肝硬化可发展为肝癌（约5%） 3．真菌与毒素
黄曲霉素，青霉菌，杂色曲霉菌等。
亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。 4．寄生虫感染：华枝睾吸虫可致胆管上皮癌
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原发性肝癌
（hepatic cellular carcinoma,HCC）
本病为我国常见的癌症之一，以肝细胞癌多 见，常与乙肝、丙肝所致的肝硬化有关。 早期多无症状，如出现明显症状病情已到晚 期。随着现代超声技术的发展，直径0.5－ 1cm的肝癌检出率有了很大的提高，由于HCC 血管丰富，彩色多普勒、能量多普勒、血管 声学造影的临床应用，诊断提高到更新的水 平。
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肝血吸虫病
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肝血吸虫病
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肝内局灶性病变
1 、肝内囊性占位病变
2 、肝内实性占位病变
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肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝
2 、肝脓肿
3 、肝包囊虫病
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肝囊肿
1 、囊肿呈圆形或椭 圆形 2 、壁薄，边界清晰 3 、内为无回声区 4 、后方回声增强 5 、单发或多发
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肝
脓
肿
1 .肝脏肿大 2 .脓肿壁增厚，模糊， 厚达0.3～0.5cm 3 .脓肿多呈圆形或不规 则形 4 .内呈无回声区或不均 质混合回声 5 .后方多数回声增强