川大2013考博口腔组织病理学(含答案)

川大2013考博口腔组织病理学

一、名词解释（5分*4）

1.epithelial-mesenchymal transformation

在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层多潜能干细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧，转变为间充质细胞，即发生所谓的上皮间充质转化。此过程涉及细胞粘附特性和细胞骨架结构的改变，使其可以离开神经管并迁移。这种上皮间充质的转化是胚胎发生的关键步骤。2.Hertwig’s epithelial root sheath

牙根开始发生时，内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，而星网状层和中间层细胞并不出现在上述增生的上皮中。这些增生的上皮成双层，称为上皮根鞘。3.enamel rod

釉柱是釉质的基本结构，为细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的表面。其走行方向反映了成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线。此路线不是径直的，因此釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。电镜下釉柱横断面呈球拍样，相邻釉柱以头尾相嵌形式排列。釉柱的直径平均为4～6μm，釉柱由有一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约40～90nm，厚约20～30nm。晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65～70°的倾斜。在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。

4. transparent dentin

当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。

二、填空（1分*32）

1.牙髓的细胞主要包括（成牙本质细胞）（成纤维细胞）（巨噬细胞和未分化间充质细胞）（树突状细胞）（淋巴细胞）

2.牙周膜的细胞主要包括（成纤维细胞）（牙周膜干细胞）（成牙骨质细胞）（上皮剩余）（成骨细胞和破骨细胞）

3.口腔黏膜根据所在的部位和功能分为（咀嚼粘膜）（被覆粘膜）和（特殊粘膜）

4.成人髁突表面被覆着纤维软骨，根据软骨的结构不同，从表层至深层可分为四个带，分别名为（关节表面带）（增殖带）（纤维软骨带）（钙化软骨带）

5.慢性增生性牙髓炎好发年龄（儿童及青少年），好发部位（乳磨牙或第一恒磨牙），患牙特点（有较大的穿髓孔）（根尖孔粗大）（牙髓血运丰富）

6.牙本质龋的病理变化由病损深部向表面分为（透明层）（脱矿层）（细菌侵入层）（坏死崩解层）

7.慢性牙周炎密切相关的主要细胞因子（IL）（TNF-α）（PGE2）（MMP S）（IFN-γ）（OPG/ODF）。白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2、基质金属蛋白酶、干扰素-γ、骨保护因子及破骨细胞分化因子

三、问答（12分*4）

1.简述口腔黏膜白色病损的种类，举两例进行诊断和鉴别诊断。

口腔黏膜白色病损包括：白斑、扁平苔藓、白色海绵状斑痣、白色水肿、口腔粘膜下纤维化、慢性盘状红斑狼疮（陈旧性病变）、念珠菌病（急性假膜性和慢性增生性）、AIDS 相关口腔念珠菌病（增生型和假膜型）、口腔毛状白斑。

白斑为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略高起，临床可分为均质型和非均质型两类。均质型病损为白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。非均质型表现为白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。白斑的主要病理改变为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化或混合角化。上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突伸长变粗，但仍整齐且基底膜清晰。固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

扁平苔藓典型病损是在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。发生在舌粘膜的扁平苔藓为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色浅，且不似白斑高起、粗糙。临床分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型。病理变化为上皮不全角化，棘层增生（少数萎缩），上皮钉突不规则延长（少数呈锯齿状），基底细胞层液化变性，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，固有层有密集的淋巴细胞浸润带，棘层、基底层或粘膜固有层可见胶样小体（civatte 小体）。

2.常见涎腺良性肿瘤有哪些？举一例的病理特征。

涎腺良性肿瘤包括：多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、Warthin瘤、嗜酸性腺瘤、小管状腺瘤、皮脂腺腺瘤、淋巴腺瘤、导管乳头状瘤、囊腺瘤。

多形性腺瘤肉眼观察，多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，有白色条纹，可见囊腔形成，囊腔内含透明粘液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。肿瘤周围有厚薄不一的包膜，多数肿瘤包膜完整，但是以粘液样结构为主的肿瘤或发生于小唾液腺者包膜可不完整或无包膜。复发肿瘤多起因于手术过程中的种植，常为多灶性。

光镜观察，肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、粘液、粘液样组织和软骨样组织。

腺管样结构：腺上皮呈立方形或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，含1-2个核仁，胞浆微嗜伊红，主要为导管样结构形成细胞。腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞，胞浆少，核染色深。管腔内有粉染的均质性粘液，PAS染色阳性，阿辛蓝染色呈弱阳性，甲苯胺蓝不呈γ异染性。有的管腔扩张，形成囊腔，囊壁为扁平细胞。腺上皮有时向先泡细胞分化，罕见情况下也出现鳞状上皮、粘液细胞和大嗜酸粒细胞。

腺上皮结构：有时成为多形性腺瘤的主要结构成分。根据细胞形态，肿瘤性肌上皮细胞区分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞四种形态，其中浆细胞样细胞多见，细胞呈圆形或卵圆形，核偏位或中位，胞浆嗜伊红均质状，排列呈片状或弥漫散在分布。梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束。偶见胞浆透明的肌上皮细胞和上皮样肌上皮细胞。肌上皮结构中巢状鳞状上皮化生，细胞之间有明显的细胞间桥，上皮团中央可形成角化珠，角化脱落可形成囊腔。有的细胞之间嗜伊红均质样物，偶呈菊花团样结构。

粘液样组织和软骨样组织：腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列，逐渐移行为粘液样组织和软骨样组织。少数多形性腺瘤尤其是复发的多形性腺瘤中，粘液样组织可成为肿瘤的主要成分。粘液样组织的细胞呈星形或梭形，疏松排列，胞浆突彼此相连成网状，PAS 呈弱阳性，阿辛蓝染色呈阳性，甲苯胺蓝呈γ异染性，经透明质酸酶消化异染性消失，显示为结缔组织性粘液。软骨样组织似透明软骨，软骨样细胞大小不一，胞浆呈空泡状，有的细胞位于软骨样陷窝中，周围基质嗜伊红。Mallory染色呈蓝色，相似于结缔组织染色反应。

肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。少数肿瘤还可见脂肪组织、纤维化