高血压课件(最新)

家庭血压测量（HBPM）
——自测血压（SBPM）
HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭） 测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。
HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 评估血压长时变异
方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续 测7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1 次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作 为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每 周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。
马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315
生活方式：饮酒、精神紧张
饮酒 酗酒 （>50g酒精/天）；
每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随 饮酒量增加而升高； 我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％； 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增 加40％
身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上
Journal of Hypertension 2011, 29:000–000
我国居民肥胖趋势明显
20
15
1992年
2002年
38.6%
比例%
10
5
17.6 12.8
动态血压测量（ABPM）
自动间断定时测量24h日常生活状态下血压； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高 血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异 等，不能取代诊室血压测量
遵循指南 —提高基层高血压防治水平
无锡市人民医院
郁志明主任医师
主要内容
我国高血压病的流行和防治现况 高血压测量与诊断评估
高血压治疗
高血压治疗的常见误区
我国高血压患病率持续增长
患病率%
20 15 10
17.65
13.58
7.73 5.11
患病率
5 0
1959
1979
1991
2002
盐摄入过高
每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d
中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
低钾：我国膳食普遍低钾
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
g/d
14
12
12.4
10.9
≥140mmHg
<140mmHg
<90mmHg
≥90mmHg
单纯性收缩期高血压（ISH）
单纯性舒张期高血压
血压测量
血压测量目前主要有三种方式。
中国高血压防治指南2010修订版
血压测量标准方法
测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显
精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加
我国高血压知晓率/治疗率/控制率低
每年新增加高血压病患者1000万
每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国患Βιβλιοθήκη Baidu人数多，目前我国高血压人数约为2亿
我国高血压控制率落后于发达国家
100 80 60 40 20 0 35 40 24 8 6 7 11
我国人群高血压发病的重要危险因素
不可改变的危险因素 年龄 性别 遗传因素 可改变的危险因素 膳食高盐、低钾 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张
缺乏体力活动
生活方式：高钠、低钾膳食
钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关；
膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强
隐蔽性高血压
<140/90
≥135/85 ≥130/80(24h)
或≥135/85(白天)
BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压 （Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）
血压测量小结
血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评 估的真实性； 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和 家庭血压； 血压测量程序规范化； 实际行动贯彻执行《中国血压测量指南》
血压测量标准方法
如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以
上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结 果。 12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状 腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不 消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张 压读数。
诊室血压测量（OBPM）
是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客 观的传统的标准方法和主要依据。 优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。 血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代 之。 体位： 坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降 >10mmHg称为体位性低血压。
38mmoL
中国
日本
美国
中国
日本
美国
中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45
生活方式：超重和肥胖
血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；
我国超重率为 22.8 ％，肥胖率为 7.1 ％，估计全国有超重 人数2.0亿，肥胖人数6000多万； BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍； 基线 BMI 每增加 3kg/m2 ，其 4 年内发生高血压危险：男 性增加50％，女性增加57％
我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的 高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍 体重指数 n 高血压发生率 (%) OR(95%CI)
正常 超重
肥胖
7405 3884
692
24.9 43.7
70.6
1.0 2.00(1.80-2.23)
8.28(6.70-10.15)
体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：19～24 kg/m2 超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24 肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28
生活方式：超重和肥胖
•高钠低钾膳食是我国大多数高血压患 者发病的主要危险因素之一； •超重和肥胖将成为我国高血压患病率 增长的又一重要危险因素
高血压防治现状：
•中国高血压患者的总体知晓率、治疗率 、控制率分别低于50%、40%和10%
高血压定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，可考虑诊断 为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽 低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 收缩压 ≥140mmHg 舒张压 ≥90mmHg 高血压类型 收缩压和舒张压（双期）高血压
是（短时） 较贵
否 能
3种血压测量方式诊断阈值
诊室血压 正常范围血压 高血压 白大衣高血压
<140/90 ≥140/90 ≥140/90
家庭血压
动态血压
或<135/85(白天) 或≥135/85(白天) 或<135/85(白天)
<135/85 <130/80(24h) ≥135/85 ≥130/80(24h) <135/85 <130/80(24h)
3种血压测量方式的特点
诊室血压 病情诊断 预测后果 正常高限 评估长期疗效 血压节律 是 是 140/90 是 否 家庭血压 是 是 135/85 是 否 动态血压 是 是 135/85（白天） 受限 是
血压变异 价格
操作方便 诊断白大衣或隐蔽 性高血压
是（长时） 便宜
是 不能
是（长时） 便宜
是 能
时间
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
我国人群高血压流行的一般规律
通常： 高血压患病率随年龄增长而升高； 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性； 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。
10 8 6
4
6
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
2 0
农村 城市
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国 中年男性比较
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
49mmoL
血压控制率（%）
66
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压的危害
缺血性卒中/TIA

冠心病 心绞痛 心肌梗死
高血压患者与无高血 压病史者相比：
中风危险增加4倍 冠心病风险至少增加1.3倍 心力衰竭危险性增加6倍
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
0
我国高血压人群的特点
绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占 60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素

下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽
2005《中国高血压防治指南》
高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素
高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖
(%) 70 60 50
3 7 6
20
5 4 4 3 9
1 4
4 2 4 4 13
40
30 20 10 20 54 39
35
CHD CVD 缺血性卒中 出血性卒中 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
血压测量标准方法
被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食
、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物； 精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上 臂及血压计与心脏处同一水平。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端 为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压 计以显示数据为准。
动态血压测量24H参数
24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 超杓型：＞20% ；反杓型<0
动脉血压的正常值：24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均 值<135/85mmHg，夜间平均值|<120/70mmHg
80.6%
• 1992~2002，10年间我国居民 – 超重率和肥胖率分别上升了 38.6%和80.6% – 超重和肥胖患病人数增加了1 亿人
5.6
0
3.3 全人群超重率
全人群肥胖率
• 2002年居民营养调查：我国居民 – 超重＋肥胖率为23.2%，接 近总人口的1/4 – 超重和肥胖已经影响到我国近 2亿6千万人
最主要的心血管风险是脑卒中
我国人群高血压流行情况小结
高血压患病率的变化趋势
•我国人群50年来高血压患病率呈明显 上升趋势 •目前我国约有2亿高血压患者，每10 •民族之间患病率有差异
我国高血压流行的两个显著特点
•从南到北，逐渐递增；
个成年人中就有2人患有高血压，约占
全球高血压总人数的1/5
高血压发病的重要危险因素：