《慢性硬膜下血肿》PPT课件
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
慢性硬膜下血肿PPTppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿诊疗及护理PPT课件
慢性硬膜下血肿
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
Page 2
分类
Page 3
慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
症、低颅压因素等）
Page 6
临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
Page 7
发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
Page 11
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
Page 12
术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
Page 14
康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
Page 15
常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
Page 16
成功源于大家的努力
Page 17
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
Page 2
分类
Page 3
慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
症、低颅压因素等）
Page 6
临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
Page 7
发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
Page 11
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
Page 12
术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
Page 14
康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
Page 15
常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
Page 16
成功源于大家的努力
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慢性硬膜下血肿PPT
❖ 4、局部纤溶亢进。（局部纤溶功能亢进的始动环节是组 织型纤溶酶（t-PA）增加，激活纤溶酶原使之转化为纤 溶酶，后者作用于纤维蛋白使之降解为D二聚体，这种局 部纤溶功能亢进机制导致血肿膜缓慢持续出血，而致血 肿扩大。）
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出 血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往 可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥 出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
x
慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
01
病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
02
病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
慢性硬膜下血肿PPT教学课件
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
16
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿ppt课件
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诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在
伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳
头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头 围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症 状较为突出或以局灶性脑症状为主
Page 10
3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现， 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检 查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或 核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
症、低颅压因素等）
Page 4
临床症状
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增 大等。
2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
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解剖生理
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Page 16
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿 腔，或从硬膜切口进入空气。
预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲 洗后注入生理盐水排除残腔气体
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术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问 题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具 体视情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
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诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在
伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳
头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头 围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症 状较为突出或以局灶性脑症状为主
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3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现， 少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检 查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或 核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
症、低颅压因素等）
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临床症状
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增 大等。
2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍 和智力迟钝等。
3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
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解剖生理
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿 腔，或从硬膜切口进入空气。
预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲 洗后注入生理盐水排除残腔气体
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术后护理
①常规护理 ②引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或
者血块多，可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问 题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具 体视情况定。 ③意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切 口渗出等改变。 ④并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、 癫痫、失语）
慢性硬膜下血肿讲课PPT课件
治疗效果：治疗后患者的恢复情况及预后
诊断过程：如何确诊慢性硬膜下血肿的描述
患者基本信息：年龄、性别、病史等
改进措施：针对病例二的护理问题，提出相应的改进措施
教训总结：从护理过程中吸取的经验教训，如何避免类似问题的发生
护理过程：病情观察、护理措施、并发症处理等
手术过程：手术名称、时间、出血量等
患者基本信息：年龄、性别、职业等
手术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
康复治疗：在治疗后，患者需要进行康复训练，促进脑功能恢复。
护理治疗：在治疗期间和治疗后，对患者进行科学合理的护理，包括病情观察、生活护理、心理护理等。
药物治疗：使用止血药、抗凝药等药物进行治疗，预防血肿扩大。
手术治疗：对于血肿较大或药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，清除血肿并止血。
05
脑组织受压：慢性硬膜下血肿可能导致脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致昏迷或死亡。
临床表现：慢性硬膜下血肿患者可能会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及不同程度的意识障碍和肢体瘫痪。
诊断标准：诊断慢性硬膜下血肿主要依靠颅脑CT或MRI检查，可以观察到硬膜下新月形异常密度区，同时结合患者的临床表现和病史进行确诊。
PART THREE
药物治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。
药物治疗通常采用抗癫痫药物和抗炎药物联合治疗。
药物治疗的目的是控制血肿的发展和缓解症状。
药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术指征：药物治疗无效或病情恶化时考虑手术治疗
手术方法：钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅术等
手术注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全
预防并发症，如肺部感染、褥疮等
PART FIVE
小儿慢性硬膜下血肿预防和措施课件
硬膜下血肿的形成可能是由于血管破裂，导致血 液逐渐积聚并形成血肿。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、意识模糊、癫痫发作 等，严重时可能导致昏迷。
症状可能在伤后数周才显现，因此需密切观察。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
高风险群体
婴幼儿尤其是学爬和学步阶段的孩子，由于活动 能力强而容易受伤。
发生后如何处理？
发生后如何处理？
及时就医
一旦发现儿童有相关症状，应立即带其就医，进 行影像学检查。早期诊来自至关重要，能够更好地制定治疗方案。
发生后如何处理？
遵循医嘱
遵循医生的治疗方案，定期复查，关注孩子的恢 复情况。
家长应保持与医生的沟通，及时反馈孩子的状态 。
发生后如何处理？
心理支持
为孩子提供情感支持，帮助其克服心理阴影，促 进康复。
父母与看护者应具备相关知识，以便及时发现危 险。
为什么要预防小儿慢性硬膜 下血肿？
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
危害性
慢性硬膜下血肿如不及时处理，可能导致严重后 果，包括长期神经损害或死亡。
及时的干预和治疗是确保孩子健康的关键。
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
儿童特殊性
儿童的颅脑发育尚未完全，脑组织较为脆弱，容 易受到外力影响。
使用护栏和安全装备，确保儿童在活动时的安全 。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
教育与培训
对家长和看护者进行儿童安全知识的教育，增强 防范意识。
参与相关的讲座或培训课程，学习应对突发情况 的技能。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
定期体检
定期带孩子进行身体检查，尤其是头部外伤后， 要及时就医评估。
早期发现问题可大大降低病情恶化的风险。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、意识模糊、癫痫发作 等，严重时可能导致昏迷。
症状可能在伤后数周才显现，因此需密切观察。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
高风险群体
婴幼儿尤其是学爬和学步阶段的孩子，由于活动 能力强而容易受伤。
发生后如何处理？
发生后如何处理？
及时就医
一旦发现儿童有相关症状，应立即带其就医，进 行影像学检查。早期诊来自至关重要，能够更好地制定治疗方案。
发生后如何处理？
遵循医嘱
遵循医生的治疗方案，定期复查，关注孩子的恢 复情况。
家长应保持与医生的沟通，及时反馈孩子的状态 。
发生后如何处理？
心理支持
为孩子提供情感支持，帮助其克服心理阴影，促 进康复。
父母与看护者应具备相关知识，以便及时发现危 险。
为什么要预防小儿慢性硬膜 下血肿？
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
危害性
慢性硬膜下血肿如不及时处理，可能导致严重后 果，包括长期神经损害或死亡。
及时的干预和治疗是确保孩子健康的关键。
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
儿童特殊性
儿童的颅脑发育尚未完全，脑组织较为脆弱，容 易受到外力影响。
使用护栏和安全装备，确保儿童在活动时的安全 。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
教育与培训
对家长和看护者进行儿童安全知识的教育，增强 防范意识。
参与相关的讲座或培训课程，学习应对突发情况 的技能。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
定期体检
定期带孩子进行身体检查，尤其是头部外伤后， 要及时就医评估。
早期发现问题可大大降低病情恶化的风险。
小儿慢性硬膜下血肿预防和措施PPT课件
为何要预防小儿慢性硬膜下血 肿？为何要预防小儿慢Fra bibliotek硬膜下血肿？ 影响
慢性硬膜下血肿可能导致严重的后果，包括 神经损伤和长期后遗症。
因此，及时预防和处理至关重要。
为何要预防小儿慢性硬膜下血肿？ 心理健康
儿童经历头部外伤可能影响其心理健康，导 致焦虑或恐惧。
预防措施能够减轻这种心理负担。
为何要预防小儿慢性硬膜下血肿？ 家庭负担
治疗慢性硬膜下血肿可能需要昂贵的医疗费 用和长期的康复治疗。
预防有助于减轻家庭经济压力。
如何进行预防？
如何进行预防？
安全环境
为儿童创造安全的游戏和活动环境，减少跌倒和 碰撞的风险。
在家中使用安全护栏，避免尖锐边角。
如何进行预防？
佩戴保护装备
在骑自行车、滑板等活动时，确保儿童佩戴头盔 等保护装备。
合适的护具能够有效降低头部受伤的风险。
如何进行预防？
教育与意识
对儿童进行安全教育，提高他们对潜在危险的认 识。
教育可以帮助他们在日常生活中做出更安全的选 择。
如何识别早期症状？
如何识别早期症状？ 观察变化
家长应密切关注儿童的行为和身体状况，尤 其是受伤后。
如发现异常，及时就医非常重要。
如何识别早期症状？
定期检查
定期带儿童进行健康检查，尤其是在发生头 部外伤后。
医生可以通过影像学检查判断是否存在血肿 。
如何识别早期症状？ 了解症状
教育家长了解慢性硬膜下血肿的常见症状， 早期识别。
如持续性头痛、呕吐等，需及时就医。
如何处理已发生的情况？
如何处理已发生的情况？ 立即就医
如怀疑儿童有硬膜下血肿，应立即带其就医，进 行专业评估。
小儿慢性硬膜下血肿科普宣传PPT课件
慢性硬膜下血肿的症状
症状一：头痛 症状二：呕吐
慢性硬膜下血肿的症状
症状三：步态不稳 症状四：意识改变
慢性硬膜下血 肿的原因
慢性硬膜下血肿的原因
原因一：头部外伤 原因二：血小板功能异常
慢性硬膜下血肿的原因
原因三：血管畸形 原因四：遗传因素
慢性硬膜下血 肿的诊断
慢性硬膜下血肿的诊断
临床表现 头颅CT/MRI检查
小儿慢性硬膜 下血肿科普宣
传PPT课件
目录 简介 慢性硬膜下血肿的症状 慢性硬膜下血肿的原因 慢性硬膜下血肿的诊断 慢性硬膜下血肿的治疗方法 预防和注意事项 结语
简介
简介
慢性硬膜下血肿是一种儿童常见的 颅内疾病，需要引起重视。 本课件将为您介绍慢性硬膜下血肿 的症状、原因、诊断和治疗方法。
慢性硬膜下血 肿的症状
慢性硬膜下血肿的诊断
血液检查
慢性硬膜下血 肿的治疗方法
慢性硬膜下血肿的治疗方法
保守治疗 手术治疗
慢性硬膜下血肿的治疗方法
康复治疗
预防和注意事 项
预防和注意事项
防止头部外伤 定期进行体检
预防和注意事项
小心使用药物
结语
结语
慢性硬膜下血肿虽然是一种严重的疾病 ，但经过正确的诊断和治疗，可以得到 有效控制。
增加对小儿慢性硬膜下血肿的认知，有 助于早期发现和处理，提高治疗成功率 。
谢谢您的观赏聆听
慢性硬膜下血肿-PPT课件
• 术后引流管高位排气，低位排液，均外接 封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入 生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑 组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT 观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜 下仍有积液，亦不必急于再次手术。
• 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注 入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。
• 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏。病人既往身体健康
护理人员及资源评估 • 责任1组组长刘会： 吕颖，护士从事临床护理工作2年， 有较强的护理经验，完全胜任护理 工作。科室有充足的仪器设备，能 够确保病人的治疗用药。
护士长：二组成员评估完善，大家还有
什么补充。下面针对患者提出护理 问题及措施
• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。 • 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。 • 预防措施：术中放置引流管应避免反复多 次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部 20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流 管。
临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。 • 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。 • 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
解剖生理
诊断依据
• 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状 常在伤后３周以上出现。 • 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前 囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。 部分病人以精神症状较为突出或以局灶性 脑症状为主。
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护理查房
周莹莹
2012-3-29
医学PPT
1
• 时间：2012-03-29 • 地点：神经外科学习室 • 主持人：冉红 • 主讲人：周莹莹 • 主要内容：慢性硬脑膜外血 肿护
理查房
医学PPT
2
护士长：今天我们进行43床的护查房，
下面请责任护士汇报病情
• 责任护士吕颖：
医学PPT
3
护士长：针对大家对患者查体，下面我
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解剖生理
医学PPT
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诊断依据
• 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状 常在伤后３周以上出现。
• 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前 囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。 部分病人以精神症状较为突出或以局灶性 脑症状为主。
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• 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表 现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者， 超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造 影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿 部位和范围。
们进行评估
1.患者评估 • 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏。病人既往身体健康
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护理人员及资源评估
• 责任1组组长刘会：
吕颖，护士从事临床护理工作2年， 有较强的护理经验，完全胜任护理 工作。科室有充足的仪器设备，能 够确保病人的治疗用药。
医学PPT
5
护士长：二组成员评估完善，大家还有
• 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒 流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。医学Fra bibliotekPT20
• 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或 继发脑内血肿所致。
• 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管 不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫 治疗。
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护士长：大家提出的护理问题及措施都
很全面，下面展开相关知识讨论
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• 血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出 血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
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• 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患 侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适 当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应 施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血 块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗 开颅，彻底清除。
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护士长总结：今天的护理查房很成功，
通过查房我们学到了
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23
谢谢！
再见~
医学PPT
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• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
• 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。
• 预防措施：术中放置引流管应避免反复多 次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部 20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流 管。
• 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
• 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。
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治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行 手术治疗。
一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称 满意，如无其他并发症，预后多较良好。 因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治 ，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时 ，常能转危为安。
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• 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜 下血肿。
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术后并发症
• 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑 挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织 迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤 后出血。
• 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚 的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥 善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及 时复查头部CT，及时采取相应措施。
什么补充。下面针对患者提出护理 问题及措施
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下面提出护理问题及措施: 定义
临床表现 诊断依据
治疗 术后并发症
出院指导
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7
定义
•
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积
聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状
者。
•
目前对于血肿的出血来源和发病机理
尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿
的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面
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• 术后引流管高位排气，低位排液，均外接 封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入 生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑 组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT 观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜 下仍有积液，亦不必急于再次手术。
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• 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注 入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。
，积血量可达１００—３００毫升。
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临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。
• 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。
• 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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周莹莹
2012-3-29
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• 时间：2012-03-29 • 地点：神经外科学习室 • 主持人：冉红 • 主讲人：周莹莹 • 主要内容：慢性硬脑膜外血 肿护
理查房
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护士长：今天我们进行43床的护查房，
下面请责任护士汇报病情
• 责任护士吕颖：
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护士长：针对大家对患者查体，下面我
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解剖生理
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诊断依据
• 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状 常在伤后３周以上出现。
• 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前 囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。 部分病人以精神症状较为突出或以局灶性 脑症状为主。
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• 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表 现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者， 超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造 影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿 部位和范围。
们进行评估
1.患者评估 • 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏。病人既往身体健康
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护理人员及资源评估
• 责任1组组长刘会：
吕颖，护士从事临床护理工作2年， 有较强的护理经验，完全胜任护理 工作。科室有充足的仪器设备，能 够确保病人的治疗用药。
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护士长：二组成员评估完善，大家还有
• 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒 流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。医学Fra bibliotekPT20
• 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或 继发脑内血肿所致。
• 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管 不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫 治疗。
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护士长：大家提出的护理问题及措施都
很全面，下面展开相关知识讨论
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• 血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出 血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
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• 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患 侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适 当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应 施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血 块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗 开颅，彻底清除。
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谢谢！
再见~
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• 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm， 引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。
• 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下 腔与血肿腔相通所致。
• 预防措施：术中放置引流管应避免反复多 次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部 20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流 管。
• 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
• 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。
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治疗
一旦出现颅内压增高症状，即应施行 手术治疗。
一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称 满意，如无其他并发症，预后多较良好。 因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治 ，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时 ，常能转危为安。
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• 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜 下血肿。
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术后并发症
• 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑 挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织 迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤 后出血。
• 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚 的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥 善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及 时复查头部CT，及时采取相应措施。
什么补充。下面针对患者提出护理 问题及措施
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下面提出护理问题及措施: 定义
临床表现 诊断依据
治疗 术后并发症
出院指导
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定义
•
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积
聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状
者。
•
目前对于血肿的出血来源和发病机理
尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿
的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面
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• 术后引流管高位排气，低位排液，均外接 封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入 生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑 组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT 观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜 下仍有积液，亦不必急于再次手术。
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• 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注 入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。
，积血量可达１００—３００毫升。
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临床表现
• 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经 乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲 困难，前囟膨隆和头围增大等。
• 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟钝等。
• 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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