医学-抗生素基础知识
医学-第6章内酰胺类抗生素
苯唑西林(oxacillin)
特点：
（1）耐酶 （2）耐酸 （3）对G－杆菌无效
适应症：耐药金葡菌感染
3.广谱青霉素
阿莫西林、氨苄西林等 特点：（1）广谱
（2）耐酸但不耐酶 适应症： 主要用于G－杆菌感染（绿脓杆菌除外），严重者应
与氨基甙类合用（对伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相 似，复发少） 注意：耐氨苄西林的大肠杆菌达60％
药物相互作用
1.有机酸如丙磺舒、 3.不宜与快速抑菌剂合用 4.禁与氨基酸类配伍
二 半合成青霉素
1.耐酸青霉素
青霉素V(耐酸，口服 吸收好)
2.耐酶青霉素
双氯西林(dicloxacillin) 氟氯西林(flucloxacillin) 氯唑西林(cloxacillin) 苯唑西林(oxacillin)
4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素
哌拉西林(piperacillin) 阿洛西林(azlocillin)、 芙苄西林(furbenicillin) 羧苄西林(carbenicillin) 特点： （1）广谱 （2）对铜绿假单胞菌有效 （3）不耐酸 （4）不耐酶
适应症
1．铜绿假单胞菌感染 2．严重G－菌感染
4. 长效制剂：缓慢吸收，作用持久
普鲁卡因青霉素：40万U，维持
24 h；
苄星青霉素，120万U，维持15天
不良反应
1.过敏
过敏原：青霉噻唑蛋白、青霉烯酸降解产物； 6－APA高分子聚合物
表现： 轻：皮疹药热，血管神经性水肿 重：过敏性休克。发生率1/6万
死亡率10％
2.赫氏反应 3.其他：疼痛、硬结、鞘内注 射引起神经症状
常用：大叶性肺炎、破伤风，白喉（与抗毒素 合用）钩端螺旋体、梅毒
抗生素试题
抗菌药物管理及临床合理应用知识竞赛题科室：姓名：得分：一、单项选择题：（每题0.5分，共40分）1、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎3、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎4、抗菌药分三类管理是为了（）A.规范抗菌药按一、二、三线使用B.按感染病情轻重分别用药C.抗菌药合理临床使用的管理5、限制使用类抗菌药是限制：（）A.抗菌药应用适应证和适用人群B.限制抗菌药作二线使用C.限制抗菌药用于重症感染患者6、下列情况何种是预防用药的适应证（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术7、预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发8、外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前30分钟C.手术开始后2小时D.手术结束后2小时9、手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染10、外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院11、应用头孢哌酮时应给患者补充（）A.VitAB.VitB1C.VitCD.VitK112、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类（）13、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为: （）A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素酯化物D.利福平14、厌氧菌感染不可以选用：（）A.亚胺培南B.氨基糖苷类C.甲硝唑D.克林霉素15、治疗肠球菌属感染首选（）A.氯霉素B.氨苄西林C.左氧氟沙星D.头孢唑林16、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：（）A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛17、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（）A.青霉素B.氟喹诺酮类C.氨基糖苷类D.头孢菌素18、新生儿感染治疗不宜选用：（）A.环丙沙星B.头孢曲松C.青霉素D.头孢曲松19、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（）A.青霉素B.头孢呋辛C.环丙沙星D.磷霉素20、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌21、在骨组织中浓度高的药物为：（）A.克林霉素B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素22、老年感染患者一般不宜选用：（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类23、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为: （）A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.头孢他啶24、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：（）A.环丙沙星B.庆大霉素C.青霉素D.四环素25、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：（）A.肺炎链球菌B.厌氧菌C.革兰阴性菌D.以上都是26、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用: （）A.阿奇霉素；B.SMZ/TMP；C.氨苄西林/舒巴坦；D.环丙沙星27、下列哪个药物的皮疹发生率最高：（）A.头孢唑林B.红霉素C.氨苄西林D.磷霉素28、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（）A.甲氧西林或苯唑西林B.万古霉素C.利福平D.氯霉素29、磺胺类药物存在新生儿核黄疸的危险是因为（）A．减少白蛋白的产生B．促进红细胞的循环C．抑制胆红素的代谢D．竞争血浆白蛋白的胆红素结合位点E．抑制骨髓30、肾功能不良但肝功能尚正常的患者可以应用的药物是（）A、庆大霉素B、卡那霉素C、链霉素D、头孢哌酮E、奈替米星31、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜选（）A. 碳青霉烯类B. 氯霉素类C. 大环内酯类D. 氨基糖苷类E. 四代头孢菌素32、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：（）A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β-内酰胺类D. 糖肽类33、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用：（）A. 青霉素B. 头孢拉啶C. 头孢哌酮D. 万古霉素E. 亚胺培南/西司他丁（泰能）34、下面哪个细菌感染，不宜选用亚胺培南/西司他丁（泰能）治疗（）A.铜绿假单孢杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.大肠杆菌D.嗜麦芽窄食单胞菌E.溶血性链球菌35、下列不是三代头孢菌素的是（）A.头孢他啶B.头孢曲松C.头孢哌酮D.头孢地尼E.头孢匹罗36、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物（）A:大环内酯类药；B：头孢菌素类；C：青霉素；D：喹诺酮类药37、以下不属于大环内酯类药物的是（）A:红霉素；B：庆大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素38、在实际临床工作中，最为常见的感染是：（）A. 病毒性感染B. 细菌性感染C. 衣原体感染D. 真菌性感染39、引起医院内感染的致病菌主要是：（）A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体40、所谓合理用药是指（）A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是41、为了加强抗菌药物的合理使用，必须要加强哪方面的管理（）A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是42、我国抗菌药物不合理使用的情况最常见的是（）A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：选用对病原体不敏感的药物43、在我国一些大城市，抗菌药物的使用比例占所有药物的（）A：10-30%；B：30-40%；C：40-50%；D：50-60%44、抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系（）A：药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系；B：抗原和抗体、抗原和补体、抗体和补体之间的关系；C：药物和细菌、药物和人体、药物和抗体之间的关系；D：药物和细菌、药物和人体、抗体和细菌之间的关系45、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：以上都是46、关于万古霉素，下列说法正确的是（）A. 氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者原则不予用万古霉素，若有特殊需要需慎重B. 药物过量（中毒）时，可通过血液透析或腹膜透析有效清除C. 静脉应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及葡萄球菌肠炎所致感染均明确有效D. 万古霉素可以肌注47、关于亚胺培南-西司他丁钠（泰能），下列说法不正确的是（）A. 是一种广谱的β-内酰胺类抗菌药物B. 推荐的每天最高总剂量不超过每天50毫克/千克体重或每天4克C. 亚胺培南与西司他丁钠的重量比为2:1D. 嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用48、关于利奈唑胺注射液（斯沃），下列说法不正确的是（）A. 肾功能不全及轻、中度肝功能损伤患者，一般无需调整剂量B. 可用于耐万古霉素肠球菌感染C．本品可能引起血小板减少症，使用本品超过2周的患者应监测血小板计数D. 通过抑制DNA的合成和复制而起杀菌作用49、关于伊曲康唑，下列说法不正确的是（）A．伊曲康唑口服液和伊曲康唑注射剂均属于按特殊使用管理的抗菌药物B. 伊曲康唑发生药物过量时，不能通过血液透析清除，也无特效解毒药物C．禁止与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、奎尼丁等合用，可与洛伐他汀或辛伐他汀合用D. 伊曲康唑主要在肝脏中代谢，肝硬化的病人应当考虑调整剂量50、关于伏立康唑，下列说法不正确的是（）A. 是一种广谱的三唑类抗真菌药B. 对侵袭性曲霉病无效C．伏立康唑禁止与其他药物在同一静脉通路中滴注D．伏立康唑也不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注51、下列哪项临床适应症不需要联合使用抗菌药物（）A．治疗混合感染B．治疗肠球菌性心内膜炎C．治疗结核D．治疗隐球菌性脑膜炎E．治疗淋病52、在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括：（）A. 肠球菌B. 凝固酶阳性葡萄球菌C. 金黄色葡萄球菌D. 铜绿假单孢菌53、下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗（）A．接受化疗的肿瘤患者B．患有肾疾病的病人C．老年人D．高血压病人E．患有肝疾病的病人54、下列抗菌药物中不属于特殊使用管理的是（）A．头孢吡肟注射剂B．氟康唑胶囊C．伊曲康唑注射剂D．美罗培南注射剂E．万古霉素注射剂55、氟喹诺酮类抗生素对下列哪种感染无效（）A．大肠杆菌引起的泌尿系统感染B．肺炎链球菌性肺炎C．艰难梭菌引起的伪膜性肠炎D．卡他莫拉菌导致的AECOPD E．军团菌所致的肺炎56、氟喹诺酮类不建议用于（）A．肠道感染B．社区获得性肺炎C．社区获得性泌尿系统感染D．经直肠前列腺活检E．青霉素过敏的冠状动脉搭桥术57、下列药物中属于窄谱抗菌药物的是（）A．四环素B．环丙沙星C．厄他培南D．两性霉素B E．异烟肼58、临床上医务人员在选用抗菌药时存在误区主要是（）A. 抗菌药可以当作消炎退热药B. 根据患者药敏实验结果使用抗菌药C. 新品种、昂贵品种的疗效不一定优于老品种、价廉品种D. 抗菌药不可以预防所有感染59、对于头孢菌素认识错误的是（）A. 治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉B. 随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加C. 随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D. 第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强60、WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容（）A. 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体B. 制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录C. 在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育D. 以上都是61、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（）A. 抗菌药物的市场销售存在恶性竞争B. 各科医师对抗菌药物了解不够C. 患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗D. 以上都是62、全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85％以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近（）A. 50%B. 70%C. 80%D. 100%63、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（）A. 手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物B. 术后使用抗菌药物时间不超过48小时C. 大部分手术都应该预防性使用抗菌药物D. 外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染64、由于青霉素G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素耐药的比例是：（）A. 从1995年的5%增加到2004年的35%B. 从1995年的35％减少到2004年的5%C. 从1995年到2004年一直是35%D. 从1995年到2004年一直是5%65、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
抗生素基础知识ppt课件
名词浅释
化学治疗药物(chemotherapeutic agents) 抗感染药物(anti-infection agents) 抗微生物药物(anti-microbial agents) 抗生素(antibiotics) 抗菌素(antibacterium) 抗菌药物(antibacterial agents)
中重度感染和复杂性细菌感染经验性治疗首选 用药
水分控制严格,安全性非常高。水分均匀度国家 标准为不得过4%，企业内控标准为不得过 2.3%
1.0 g/瓶26Biblioteka 注射用头孢他啶（积大西帝 ）
抗绿脓杆菌首选药物 严重感染首选经验治疗用药 对β-内酰胺稳定性高 1.0 g/瓶
27
注射用头孢曲松钠（消可治 ）
21
第二代头孢菌素
头孢克洛 、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁 常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽
酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、 志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨 关节、妇产科感染。
22
头孢克洛干混悬剂 （积大尤卡）
儿科抗感染首选口服第二代头孢菌素 抗菌谱广，不易耐药 细小颗粒、气芳香、味甜 0.125 g*6袋/盒
16
头孢菌素类抗生素
根据抗生素的抗菌谱及抗菌活性划分为四代
对G+菌的 对G-菌的 对β-内酰胺酶 对肾的
效果
效果
的稳定性
毒性
一代头孢 + + +
+
+
++
二代头孢 + +
++
++
+
三代头孢 +
精品医学课件-β内酰胺类抗生素
青霉素类 β-内酰胺类 头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
4
天然青霉素类
青霉素类
耐酸青霉素类
半合成青霉素类
耐酶青霉素类 广谱青霉素类
抗绿脓广谱青霉素类
5
第一代头孢菌素类
头孢菌素类
第二代头孢菌素类 第三代头孢菌素类
第四代头孢菌素类
6
非典型β内酰胺类
碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 氧头孢烯类 头霉素类
五、补充营养、水及电解质
六、一般处理
33
34
炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病， 牛、羊、骡、骆驼等食草动物是其主要传染源。人直 接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等会感染炭 疽。炭疽杆菌感染人体有三种途径：一是从皮肤伤口 和黏膜感染，引起皮肤炭疽；二是食入未煮透的病畜 肉制品，从消化道感染人体，引起肠炭疽；三是吸入 炭疽杆菌的芽孢，从肺感染人体，引起肺炭疽。
另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求
做皮试的药品如：中诺嘉林（头孢噻酚钠；力芬也是头 孢噻酚钠）、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑 钠）、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液。
65
2. 吉海反应（赫氏反应）
婴儿青霉素用量
<60万u/kg·d，新生儿
3. 毒性反应
<40万u/kg·d，在24小 时内分次输入，肾功
63
《药典》指出，所有抗生素类药物均有引起严重 过敏反应的可能，尤其是青霉素和磺胺类药物最易
发生过敏反应，所以不管使用何种剂型的青霉 素必须事先做药敏试验。
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一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服 剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸
普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶。 无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用 前必须做皮试。
医学-大环内酯类抗生素
第三十七章
琥乙红霉素 无味，耐酸，能通过胎 盘屏障和进入乳汁。对肝脏的损害轻 。 硬酯酸红霉素 耐酸，口服后释放出红 霉素发挥作用。
乙酰螺旋霉素：acetylspiramycin
第三十七章
抗菌谱与红霉素相似 抗菌活性较弱 耐酸，可口服，吸收后释放原菌。
敏感的G+引发的呼吸道，关节，软组织，骨组织， 胆道等感染及败血症，心内膜炎等。
首选药
金黄色葡萄球菌骨髓炎。
小 结（一）
第三十七章
1.红霉素在胆汁中浓度最高，主要经胆汁排泄 2.红霉素抗菌谱的特点：与青霉素相似而略广
“广”在对某些G-杆菌、军团菌、支原体、衣原体、 立克次体、厌氧菌有效 3.红霉素的抗菌机理：抑制蛋白质的合成 4.红霉素首选用于军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原 体感染、白喉带菌者 5.红霉素主要不良反应：胃肠道反应
可口服
易被胃酸破坏，肠溶衣片。
易扩散至细胞内液，组织中浓度高。 痰、皮下、胆汁中药物浓度均大于血药浓度。
除脑及脑脊液外，所有部位均可达抗菌浓度。
抗菌谱
第三十七章
相似 略广
1. 抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、表皮葡萄球菌等
G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G-球菌：脑膜炎球菌、淋球菌等 螺旋体
第三十七章
第三十七章 大环内酯类抗生素
[基本内容]
大环内酯类抗生素：红霉素、乙酰螺旋霉素 罗红霉素、克林霉素、万古霉素
[基本要求]
掌握红霉素的抗菌作用、临床应用与不良反应。 了解乙酰螺旋霉素、克林霉素、万古霉素、杆菌肽、
医学资料之抗生素记忆口决
一、头抱类抗生素分类一拉定理林氨节,二味孟替克丙烯，三胎他嚏哌曲松,四代毗胎骑匹马,五代洛林托罗普内容解释一代四种：头抱拉定、头抱嗖林、头抱氨节、头泡羟氨节；二代五种：头抱吠辛、头抱孟多、头抱替陡、头抱克洛、头抱丙烯；三代六种：头抱口塞胎、头袍克胎、头抱泊胎、头抱他陡、头抱哌酮、头泡曲松；四代二种：头抱叱胎、头泡匹罗；五代三种：头抱洛林、头抱托罗、头抱叱普。
二、四环素抗菌谱二菌四体一虫灵内容解释：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
三、磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫,外加结核与麻风内容解释：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
注：磺胺类不良反应预防：碱化尿液多饮水，定期检查尿常规。
四、抗疟药控制疟疾用氯噗，根治须加伯氨噗。
进入疟区怎么办，乙胺嚏咤来防范。
伯氨Ili琳毒性大，特异体质慎用它。
内容解释：氯瞳是控制疟疾症状的首选药物，进行根治治疗，常用氯瞳与伯氨喋联合治疗；疟疾可用乙胺口密陡预防；伯氨噗毒性比其它抗疟药大，易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绢及药热，停药后自行恢复。
少数特异质者可发生急性溶血性贫血（因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶），立即停药，给予地塞米松或泼尼松可缓解，并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，严重者输血。
五、甲硝嗖抗菌谱甲硝理药作用灵，原虫滴虫厌氧菌；肠内肠外阿米巴，效果良好首选它。
内容解释：甲硝嘤对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。
可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，肠外肠内阿米巴感染首选甲硝嗖治疗。
六、青霉素抗菌谓窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
内容解释：青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。
使粘肽合成收到干扰；主要作用于G+细菌；其中，青霉素最危险的不良反应是过敏，必须严格规范操作：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
抗生素的种类和区分
抗生素的种类和区分抗生素（Antibiotics）是一类能够抑制或杀死细菌的药物，被广泛应用于临床治疗感染性疾病。
随着时间的推移，抗生素的种类越来越多，不同的抗生素适用于不同类型的细菌感染。
本文将介绍常见的抗生素种类，并对其进行区分。
一、β-内酰胺类抗生素（β-lactams）β-内酰胺类抗生素是最常见也是最早使用的抗生素之一。
这类抗生素的共同特点是含有β-内酰胺环，能够与细菌的靶标酶（靶标酶通常与细菌的细胞壁合成有关）发生反应，从而抑制细菌细胞壁的合成。
β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、羧苄西林类等。
不同的β-内酰胺类抗生素在化学结构上略有差异，从而影响了对不同类型细菌的抗菌谱。
二、氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosides）氨基糖苷类抗生素具有广谱的抗菌活性，主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症等。
这类抗生素的特点是能够结合细菌的30S核糖体亚单位，阻碍蛋白质合成，进而导致细菌死亡。
常见的氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、新霉素等。
三、大环内酯类抗生素（Macrolides）大环内酯类抗生素是一类广谱抗菌药物，常用于治疗上呼吸道和下呼吸道感染。
这类抗生素通过与细菌核糖体的50S亚单位结合，并阻止蛋白质的合成，从而达到抑制细菌生长的效果。
常见的大环内酯类抗生素有红霉素、阿奇霉素等。
四、四环素类抗生素（Tetracyclines）四环素类抗生素广泛用于治疗革兰阳性和阴性菌感染，特别适用于皮肤和软组织感染的治疗。
四环素类抗生素具有抗菌作用，通过与细菌核糖体30S亚单位结合，阻碍蛋白质的合成。
四环素类抗生素包括土霉素、强力霉素等。
五、糖肽类抗生素（Glycopeptides）糖肽类抗生素主要用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染等，也可作为肠道杆菌属引起的感染的选择性药物。
此类抗生素通过阻断细菌细胞壁的合成，对细菌具有杀菌作用。
常见的糖肽类抗生素有万古霉素、利奈唑胺等。
六、喹诺酮类抗生素（Quinolones）喹诺酮类抗生素是一类广谱抗菌药物，适用于多种感染，包括上呼吸道感染、泌尿系统感染等。
1-9抗生素分类及合理应用-最新医学文档资料
抗生素的分类（二）
氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、 奈替米星 喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氟沙 星、曲氟沙星 大环内酯类 红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿齐霉素 多肽类 多粘菌素、万（三）
氨基糖甙类
对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性 部分品种对绿脓杆菌有效 对革兰阴性球菌作用较差 对革兰阳性球菌，不产酶金葡菌有作用
具有抗菌后效应
喹诺酮类抗生素
对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体
及分支杆菌均有效 第一代 主要用于泌尿道感染 如：萘丁酸 、吡哌酸 第二代 适用于肠道的革兰阴性菌感染 如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环 丙沙星 第三代 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强 如：司巴沙星 、妥舒沙星 、加 替沙星
-内酰胺类（二）
头孢菌素类
一代 二代 三代 四代
头孢唑啉、 头孢拉定、 头孢羟氨苄 头孢呋辛、 头孢呋辛酯 、 头孢克洛 头孢孟多 头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、 头孢他啶、 头孢哌酮 头孢吡肟、 头孢匹罗、 头孢吡兰
-内酰胺类（三）
头霉素类
头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南、美诺培南 单环 -内酰胺类 氨曲南 -内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦
头孢菌素类
三代头孢菌素 对革兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性 对革兰阴性菌产生的 四代头孢菌素
-内酰胺酶高度稳定
对酶稳定，不易被破坏
对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP的亲和力
更高 对染色体及质粒介导的 -内酰胺酶的耐受性 好
-内酰胺类
头霉素类 有A，B和C三型，以头霉素C的抗菌作用 最
抗生素合理应用培训课件
• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
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抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
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抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
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医院滥用抗生素情况
抗生素的合理应用-医学课件136页PPT
本地区及所在医院细菌的耐药性动态
所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效
2019/12/20
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何谓“不合理”？
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或 过长，两次给药间隔不当，均为不合理；
从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效 ，亦认为不合理；
忽视不良反应，亦属于不合理。
2019/12/20
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合理应用抗生 素的保证因素
科学认识感染性疾病
正确选择抗生素药物
药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
2019/12/20
合理使用抗生素
合理的使用概抗念生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使
用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据患者的具体情况选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
用药花费增加
2019/12/20
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何谓“不合理”？
有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提 供的信息相矛盾即为不合理；
凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性 治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在 75%以上者），亦为不合理；
盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；
医学-肺部感染抗生素治疗
HAP经验性治疗
重症肺炎
常见病原菌：铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠
杆菌属细菌、厌氧菌。
抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一
①抗假单胞菌β 内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、 哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β 内酰胺类/酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦） ③碳青霉烯类（如亚胺培南）； ④万古霉素（针对MRSA）； ⑤真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
流行病学
在当今“抗生素时代”，肺炎非但没有被 消灭，反而由于病原体的变迁、人口老龄 化、特定高危人群的增加（如重大手术、 机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得 性免疫缺陷综合征病人等）以及抗生素的 不合理应用、耐药菌株的不断增加等因素 而面临严峻的挑战。
肺炎的分类
•按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。
菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌。
抗生素：①第二代头孢菌素；②内酰胺类
/内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类；③ 新喹诺酮类。
CAP经验性治疗
需要住院患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环
第3类（快效抑菌剂）如 四环素类无基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、
肺炎支原体、流感嗜血杆菌。
抗生素：①大环内酯类；②青霉素；③
复方磺胺甲恶唑；④多西环素(强力霉 素)；⑤第一代头孢菌素；⑥新喹诺酮类 (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星 等)。
CAP经验性治疗
老年人或有基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆
初中生物抗生素的概念教案
初中生物抗生素的概念教案一、知识目标1. 了解抗生素的定义和分类。
2. 掌握抗生素对细菌的作用原理。
3. 了解抗生素的应用和注意事项。
二、能力目标1. 能够解释什么是抗生素。
2. 能够描述抗生素对细菌的作用机制。
3. 能够分析抗生素在医学中的应用和注意事项。
三、情感目标1. 培养学生对科学知识的兴趣和探究精神。
2. 培养学生正确使用抗生素的意识，避免滥用抗生素。
四、教学内容及步骤1. 什么是抗生素- 讲解抗生素的定义和分类。
- 展示不同种类的抗生素，并介绍其特点。
- 引导学生探讨抗生素的来源和发现历史。
2. 抗生素对细菌的作用原理- 介绍抗生素对细菌的作用机制，如破坏细菌的细胞壁、抑制细菌的代谢等。
- 演示实验，让学生通过观察验证抗生素对细菌的作用。
3. 抗生素的应用和注意事项- 讲解抗生素在医学中的应用，如治疗感染性疾病等。
- 强调抗生素的注意事项，如不宜滥用抗生素、需按医嘱服用等。
- 引导学生讨论抗生素对人体可能造成的影响。
五、教学方法1. 信息呈现法：通过图片、视频等呈现抗生素的定义、分类及作用原理。
2. 实验演示法：通过实验验证抗生素对细菌的作用。
3. 问题解答法：通过提问引导学生思考、讨论抗生素的应用和注意事项。
六、教学资源1. PowerPoint课件2. 实验器材及材料3. 图书资料、网络资源七、教学评价与反馈1. 课堂表现：观察学生在课堂上的表现，包括听课是否专注、积极回答问题等。
2. 作业评定：布置相关作业，评定学生对抗生素概念的掌握程度。
3. 学习反馈：通过课后讨论、问卷调查等方式了解学生对抗生素概念的理解情况，及时进行调整和改进。
（备注：教学内容和步骤可根据实际教学情况进行调整和补充）.。
医学围术期抗生素的使用ppt培训课件
定、诱酶能力小的药物。
4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。
5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状
态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。
合理应用判断标准
给药方 案 适应症
骨、关节感染的病原治疗：①金葡菌感染：对甲氧西林敏 感者宜选用苯唑西林，氯唑西林，可选头孢唑啉，头孢呋 辛，克林霉素药物治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉 素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平，可选用复方磺胺 甲噁唑，氨基糖苷类。②溶血性链球菌感染：宜选用青霉 素，可选用第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类。③肠 球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类药物 治疗，可选用万古霉素或去甲万古霉素。④肠杆菌科细菌 感染：宜选用喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克 拉维酸，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类。 ⑤铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗 铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类，可选用抗铜绿假单 胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷 类药物。⑥拟杆菌属等厌氧菌感染：宜选用甲硝唑，可选 用克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
2·有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术，如克 氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、椎弓根 钉系统内固定等手术，除术前30分钟予一组 广谱抗生素静滴，术后可予一联广谱抗生 素抗炎治疗，使用时间小于72小时，可根据 具体伤情延长至5-7天。如果术中有同时植 入异体骨，可选用二联抗生素治疗。
4开放性损伤预防用药
开放性骨折或关节的开放性损伤，属于潜在感染 的Ⅱ类或Ⅲ类伤口，治疗上可根据伤口的污染情 况及是否使用内植物情况预防性使用抗生素，术 前30分钟可予一组广谱抗生素静滴。术后对于伤 口较小、污染较轻、无内植物固定者，可选用一 组抗生素治疗3~7天；创口较大、污染较重者、有 内植物者，在彻底清创后可选用二联抗生素治疗 5~7天，根据伤口情况，可延长至10天。如伤口仍 有渗液等感染情况，须行伤口分泌物培养，根据 药敏试验结果调整抗生素的种类及用量。对于动 物咬伤或枪弹伤造成的伤口，应加用抗厌氧菌类 的药物了治疗，如甲硝唑或替硝唑静滴。
抗生素基础知识
临床常用抗菌药物简介
1928年Alexander 年 Fleming发现青霉素， 发现青霉素， 发现青霉素 1941年正式作为药 年正式作为药 物应用于临床， 物应用于临床，标 志抗生素时代的开 始
1944年发现链霉素，1952年红霉素问世 ～70年 年发现链霉素， 年红霉素问世;60～ 年 年发现链霉素 年红霉素问世 代后， 内酰胺及喹诺酮类开发和应用 内酰胺及喹诺酮类开发和应用， 代后， β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素 大爆发” 目前投入市场超过200种，现在 “大爆发”。目前投入市场超过 种 现在…….
耐酶青霉素
氨基青霉素 抗铜绿假单胞菌 青霉素
头孢菌素类
第一代 口服制剂 头孢氨苄(先锋四号) 头孢羟氨苄 头孢拉定(先锋六号, 泛捷复) 第二代 第三代 头孢克肟(世福素 世福素) 头孢呋辛酯(西力欣) 头孢克肟 世福素 头孢丙烯(施复捷) 头孢泊肟酯(搏拿、世博) 头孢克洛(希刻劳 头孢克洛 希刻劳) 头孢妥伦匹酯(美爱克) 希刻劳 头孢他美酯（安素美） 头孢地尼(全泽复) 头孢孟多 头孢西丁 头孢呋辛 头孢替坦 头孢氨噻肟 头孢哌酮 头孢唑肟 头孢曲松（罗氏芬） 头孢曲松（罗氏芬） 头孢他啶 头孢匹肟 头孢米诺 头孢吡肟 头孢美他醇 头孢匹胺
革兰氏染色(Gram Stain)
革兰氏染色由丹麦细菌学家Christian Gram于己 于1884年发明,是细菌学中最经典的染色法. 用革兰氏染色可将所有细菌分为革兰阳性(G+)和 革兰阴性(G-)二大类.
引起人类感染性疾病的主要致病菌
G＋：金葡菌 金葡菌(MSSA,MRSA)，凝固酶 金葡菌 阳性菌，表皮葡萄球菌，ß－溶血性链球 菌(化脓性链球菌)，肺炎球菌 肺炎球菌 （SP/PSSP,PISP,PRSP），肠球菌； ） G- : 流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌(HI)，克雷伯菌， 卡他莫拉菌(MC)，大肠埃希菌 卡他莫拉菌 (E,coli)．．．
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举例：血药浓度超过MIC甚 至达到8～10×MIC时，可以 达到最大的杀菌效应
特点： ⑴有首次接触效应 ⑵有较长的抗生素后效应，因 此这类药物临床疗效的关键是 提高药物浓度，一般采用qd给 药。
（MLS表型）
肺链对大环内酯类药物的耐药机制
主动外排机制
主动外排机制
北美肺链对大环内酯类的耐药是以主动外排机制为主
抗微生物药
是一类能抑制或杀灭病原微生物， 用于预防和治疗感染性疾病的药物
种类
细菌、真菌、病毒、 立克次体、支原体、 衣原体、螺旋体、 放线菌
抗生素
抗菌药
抗真菌药
抗病毒药
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常见细菌图片
细菌
球菌
金黄色葡萄球
菌
阳性菌与阴性菌的界定
紫色
细菌
革兰染色
红色
杆菌
螺旋
菌
革兰阳性菌(G+) 革兰阴性菌(G-)
• 膜泵外排： • 细菌改变自身代谢途径：
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肺链对大环内酯类药物的耐药机制
核糖体靶位改变
中国肺链对大环内酯类的耐药是以靶位改变 机制为主
由ermB基因介导 表现为对大环内酯类高水平耐药（红霉素 MIC≥64μg/ml ，通常
可以达到128-256μg/ml ） 体外药敏试验往往表现为对林可霉素类、链阳菌素B交叉耐药
2
几个简单的小知识大家都是学药的我是学农药的
抗生素的后效应（PAE）：是指细菌在接触抗生素后虽然抗生 素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑 制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗 生素后复苏所需要的时间。
MIC值：抑制细菌生长的最低药物浓度为最小抑菌浓度。 MIC90（MIC50）值：是指在一批实验中能抑制90％(或50％)受 试菌所需MIC。
举例：
头孢丙烯
头孢克洛 （希刻劳）
头孢孟多（头孢羟唑） 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟）
9
头孢的分类
第三代头孢： 特点： 1.对厌氧菌及阴性菌较强，对革阳菌作用不及一、 二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性
举例：
头孢克肟 头孢噻肟 头孢曲松（菌必治） 头孢他定（复达欣） 头孢哌酮（先锋必素）
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内容提要
抗生素以及病原菌的分类
细菌耐药问题
不良反应概述 产品概述
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细菌的耐药性
• 耐药性又称抗药性：是指病原体与药物反复接触 后，病原体对抗菌药物的敏感性降低甚至消失。 分为天然耐药性和获得性耐药性两种，多为获得 性耐药性
• 交叉耐药性：当病原体对某种化学治疗药物产生 耐药性后，对于结构近似或作用性质相同的药物 也可显示耐药性
万古霉素 青霉素类 头孢菌素类等
细胞壁
④损伤细胞膜通透性
万古霉素 两性霉素 多粘菌素等
细胞膜
Ribosomes 核糖体（RNA）
作用于核糖体 （RNA），抑制蛋白 质合成
万古霉素 红霉素 阿奇霉素 氨基糖苷类
细菌
• 微生物： 包括细菌、真菌、病毒等在内的一大类生物群体，它个体 微小，却与人类生活关系密切。涉及诸多领域
首过效应：指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环 之前，在肠粘膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减 少的现象，也称第一关卡效应。 广义上的Meta:指的是一个科学的临床研究活动，指全面收集 所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方 法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程；
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头孢的分类
第四代头孢： 特点： 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大 的抗菌作用。 2.对β内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。
举例：
头孢匹罗 头孢吡肟
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抗菌药物的作用机制
阻断DNA合成
氟喹诺酮类 、利福平
⑤影响细菌叶酸代谢
磺胺类
叶酸代谢
DNA
阻断细胞壁合成
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抗生素的分类
大β内环酰内胺酯类 氨大基环糖内苷酯类类 四喹环诺素酮类类
青霉素类 头孢菌素类
ß氨内基酰糖胺苷类类
碳青霉烯类
抗
氯霉素类
ß内酰胺酶抑制剂
菌 药 物
糖肽肽类 类
林可霉素 利福霉素类
单环类 头霉素类
氟四喹环诺素酮类类 磺胺类
噁唑烷酮类
抗生素的分类
时间依赖性抗生素
定义：当4×MIC时，MIC和 PAE已达最大值，，再继续 增加血药浓度，其杀菌效应 一般不会再增加。
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第一代头孢：
头孢的分类
特点： 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对β内先胺酶的稳定性不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、 泌尿道感染等。
举例：
头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢羟氨苄
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头孢的分类
第二代头孢： 特点： 1.对革阳菌较弟一代略差，对阴性菌做用明显增强， 部分厌氧菌高效。 2.对β内先胺酶较稳定。 3.对肾毒素较第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染 等。
举例：左克（左氧氟沙星）
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抗生素的分类
抗生素
仅有抑制微生物生长繁殖，而无杀灭作用的药 物
如：斯沃
抑菌药
杀菌药
如：稳可信
不仅能抑制微生物生长繁殖，且具有杀灭作用
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头孢的分类
第一代头孢： 特点：1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺 酶较稳定，不及第二、三代。 3.主要用于耐药 金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染 等。 头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头 孢拉定（先锋6号） 头孢羟氨苄
内容提要
抗生素以及病原菌的分类
细菌耐药问题
不良反应概述
总结
1
抗生素是神马？
抗生素（antibiotics）
是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动 植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性 的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能 的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培 养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合 物。目前已知天然抗生素不下万种。
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耐药性的产生机制
• 产生灭活酶： 细菌产生改变药物结构的酶，如β –内酰胺酶是用一种水解酶,可使 青霉素和头孢菌素水解
• 降低细菌胞质膜通透性： 细菌可通过多种方式阻止抗菌药物通过胞质膜进入菌体内
• 细菌改变药物作用的靶位蛋白： 细菌通过改变靶位蛋白的结构降低与抗菌药的亲和力，使抗生素不能 与其结合