乳腺癌病人的护理

乳腺癌病人的护理

【概述】

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率是较低的，但近几年有明显上升的趋势。全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在我国，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。

本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。

【病因病理】

一、病因

病因不明，目前认为与下列因数有关

1、 雌酮和雌二醇。

2、 家族史。

3、 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕或未哺乳。

4、 乳房良性疾病。

5、 营养过剩、肥胖、高脂饮食。

6、 环境因素和生活方式。

2、 病理分型

1、非浸润性癌

2、早期浸润癌

3、浸润性特殊癌

4、浸润性特殊癌

三、转移途径

1、局部浸润

2、淋巴转移：最常见。

3、血运转移

【临床表现】

1、乳房肿块 是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。

2、乳房外形改变 ①酒窝征。；②橘皮样变；③乳头位置改变；

④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。

3、晚期局部表现 ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。

4、转移表现 ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移至肺、骨、肝等，出现相应的症状。

5、特殊类型的乳癌：较少见。①炎性乳癌：多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。

②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。

【处理原则】

1、手术治疗 ①乳癌根治术，将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除。适用于早、中期乳癌。②扩大根治术，在乳癌根治术的基础上，同时切除第2.3.4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术，单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除，仅作全乳切除。适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。

2、化学药物治疗 常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续1年。

3、放射治疗 常用60Co和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率；姑息性放疗，仅适用于晚期病例。

4、内分泌治疗 有去除内分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。

【护理评估】

一、术前评估：1、健康史和相关因素；2、身体状况；3、心理和社会支持状况。

二、术后评估：并发症与功能锻炼。

【护理诊断/护理问题】

1、恐惧或焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。

2、疼痛 与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。

3、自我形象紊乱 与乳腺缺失、胸部外形改变有关。

4、潜在并发症 患侧上肢水肿及功能障碍、切口感染及皮瓣坏死、肺不张及肺炎。

5、知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识。

【护理目标】1、病人焦虑较轻，能积极配合手术

2、病人能够主动应对自我形象的变化。

3、手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。

4、病人能正确进行功能锻炼。

【护理措施】

一、正确对待手术引起的自我形象改变

1、做好病人的心理护理

2、取得其丈夫的理解和支持

二、促进伤口愈合、预防术后并发症

1、术前严格备皮：除常规备皮外，需要植皮的病人还要备供皮部位的皮肤

2、体位：血压平稳后，改半卧位，有利于切口引流，预防切口感染和皮瓣坏死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。

3、加强病情观察：生命体征、敷料情况、包扎情况、肺部并发症。

4、加强伤口护理

（1）保持皮瓣血供良好：①弹性绷带加压包扎松紧以能容纳一手指、维持正常血运、不影响病人呼吸为宜；②观察皮瓣颜色及创面愈合情况，出现皮瓣坏死，立即通知医生处理；③观察患侧上肢远端血循环情况，出现血循环不良征象时，应及时调整绷带松紧。④绷带加压包扎一般维持4—7天，包扎期间病人不能自行松绷带、如出现痒时不能挠抓，绷带松脱应及时重新加压包扎。

（2）维持有效引流：①保持有效负压吸引；②妥善固定引流管；

③保持引流通畅；④观察引流液的性质和量：术后1—2日，每日引流血性液月50—200ml，以后颜色逐渐变淡，量逐渐减少。⑤术后4—5日，引流液转为淡黄色、量少于10—15ml,、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，可考虑拔管。

5、预防患侧上肢肿胀：

（1）勿在患侧上肢测量血压、抽血、作静脉或皮下注射。

（2）指导病人保护患侧上肢：①平时患者太高10—15°，肘关节轻度屈曲；②半卧位时曲肘90°放于胸腹部；③下床活动时用吊带托或

用健侧手将患肢太高于胸前，需其他人扶持时只能扶健侧，以防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；④避免下肢下垂过久。

（3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀者，可截弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，应及时应用抗菌药物治疗。

三、指导病人做患侧肢体功能锻炼

1、术后24小时内：手指及腕部

2、术后1—3日：协助下曲肘、伸臂→肩关节前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

3、术后4—7日：患侧手洗脸、刷牙、进食等；患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。

4、术后1—2周：术后1周皮瓣基本愈合后，肩关节前后摆动；术后10日左右，逐渐抬高患肢，手指爬墙、梳头。

锻炼时一般每日3—4次，每次20—30分钟为宜;应循序渐进，内容逐渐增加；术后7—10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支持身体。

【护理评价】

1、病人焦虑、恐惧是否缓解，情绪是否稳定，病人及家属能否正确接收手术所致的外形改变。

2、置引流管期间病人有否出现感染征象，创面是否愈合良好，患侧肢体是否出现肿胀、功能障碍。

3、病人是否掌握患者功能锻炼的方法。

【健康教育】

1、活动

2、避孕：5年

3、放疗和化疗

4、义乳或假体

5、乳房自我检查