脏腑经络先后病脉证并治第一

脏腑经络先后病脉证第一
目的要求
（一）掌握《金匮要略》发病基本原理与 掌握《金匮要略》 相应的预防方法、治未病等治疗原则。 相应的预防方法、治未病等治疗原则。 （二）熟悉熟悉病因致病的三种途径 （三）了解本篇为全书的总纲及篇名含义、 了解本篇为全书的总纲及篇名含义、 病因病机特点、四诊要领。 病因病机特点、四诊要领。
[条文 （12）： 条文]（ ） 条文
[提要]承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明 “入脏即死，入腑即愈”的道理。
入脏-正气不返-死。 卒厥-脉脱（邪闭更甚） 入腑-气闭复通-愈。 预后 从口流向四肢（向表）-病在外-可治 浸淫疮 （向表） 从四肢流来入口-病入里-不可治 （向里） “非为 一病， 百病皆 然。”
从上可知，疾病发生的原因： 反常气候（六淫）+正气虚弱→疾病； 房室、金刃、虫兽所伤。
[条文]（13）下段： 下段：
[提要]五邪的特性及伤人的规律。
类别 风 寒 雾 湿 特性 大邪（泛散） 小邪（紧迫） 清邪（轻清） 浊邪（重浊） 法度 中表，中于前 中里，中于暮 居上，伤于上 居下，伤于下 从口入，伤于中 病变特征 令脉浮 令脉急 伤皮腠 流关节 损脾胃
*可见，五脏虚证的治疗应当用补法 五脏虚证的治疗应当用补法，可 五脏虚证的治疗应当用补法 从三方面着手： 一是以本脏之味药直接入本宫； 一是 二是根据子能令母实的道理，补益相生 二是 的脏腑； 三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功 三是 能旺盛之后，间接补益本脏。 3．杂病总的治疗原则：不要“虚虚实 实”，应当“补不足，损有余”。
产妇出血过多，大汗昏倒。
吐衄下血过多，大汗昏倒。
厥阳独行” “厥阳独行”
－阴阳失调的病理状态
阴阳平衡
阴阳失调是 杂病的基本病机
阳上行， 阳上行，有阴以吸之故升极 而降 阴下行， 阴下行，有阳以煦之故降极 而升
原文讲解
三、诊断
金匮教研室
（一）望诊（条文3、5、6） 望诊（条文 、 、 ） [条文 （3）： 条文]（ ） 条文 [提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判 断预后。
呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。）
（二）闻诊 [条文]（4）： [提要]闻诊的临床应用。
病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。 病位-心膈间病。 语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声低而不能畅达。 病位-头中病。 啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。
讲 解
病因三条
外部疾病形成的原因） （外部疾病形成的原因）
内因： 经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因） 入脏腑； 内部疾病形成的原因） 内因： 经络受邪 入脏腑 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注 导致四肢九窍壅塞不通
其它： 房室、金刃、虫兽。 其它： 房室、金刃、虫兽。
小 结
小 结
小 结
小 结
小 结
小 结
1．望鼻头
腹中痛-肝木乘脾土。 青 鼻头色 苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。 微黑-有水气（水胜侮土）。
2．望面部： ．望面部： 胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。 色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。 亡血（色不荣于面）-面色苍白。 色白 面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。 色黑（下元亏损）-为劳。 色青（血脉凝滞）-为痛。 色赤（风热上扰）-为风。 色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。
“脏腑经络先后病”的含义： 脏腑经络先后病”的含义： 经络 先后 是杂病的总称 脏腑
概述
1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。 2、脏腑经络先后病脉证含义： （1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可 传入脏腑； （2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后 病的传变规律。 （3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及 预后转归。
•新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病； •先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。
[条文 （17）： 条文]（ ） 条文 [提要]治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因 夫诸病 在脏 欲攻之 邪入里必有据 而攻之 而先其所因 当随其所得 热与水结-猪苓汤 例 热与食结-承气汤 热与血结-桃核承 气汤。
经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变） 脏腑－（脏腑病变） －（脏腑病变 邪气 （为深为内） 为深为内） 血脉－（四肢九窍壅塞不通） －（四肢九窍壅塞不通 皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外） 为浅为外）
仲景三条与无择三因之别
仲景三条
无择三因
主 要 内 容
因 因 因 因 三因无
1、养慎以祛病，早治以杜渐。
（四）预后（条文11、12） 预后（条文 、 ） [条文 （11）： 条文]（ ） 条文 [提要 论述卒厥的病机及预后。 提要]论述卒厥的病机及预后 提要 论述卒厥的病机及预后。 1．卒厥的病机和转归： 2．何谓“入脏即死，入腑即愈”？
沉-血实 “血之与气，并走于上，则为大厥。” 脉 大-邪盛 《素问·调经论》 证候 滑-气实 卒厥-实气相搏，逆乱于上。 唇口青-邪气内闭，气血凝滞 入脏 身冷-阳气涣散 预后 身和-气还血行 入腑 汗自出（微汗出）-阳气外达 邪气外泄-愈 死（预后差）
[条文 （16）： 条文]（ ） 条文 [提要]五脏疾病应根据其喜恶进行治疗和护理。 五 所得-合适的服食居处-安脏气而却病邪-愈。 脏 所恶-所厌恶的服食居处-干忤脏气而助邪-病加重。 病 所不喜-所厌恶的服食居处-损正气助邪气。 素不应食，而反暴思之（食后则忤脏气助邪气）-必发 热。 *说明疾病的治疗和护理，应顺其所得，避其所恶；否 则，会加重病情。
上工与中工的区别
理论 上工 中工
见肝之病 知肝传脾 不晓相传 见肝之病 不解实脾
临床
当先实脾
疗效
较好
惟治肝也
较差
中工缺乏动态的、发展的、 中工缺乏动态的、发展的、 整体的医学观点。 整体的医学观点。
2．杂病脏虚证的治疗原则。 ．杂病脏虚证的治疗原则。
补用酸-酸能养肝。
此治肝补脾
肝虚证 助用焦苦-（入心）子能令母实。 之要妙也。 夫肝 之病 肝实证-实则不再用之。 益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝和中。 肝虚则用此 法。
[释义]
1．正常气候能养人，不正常气候能致病。 正常气候能养人，不正常气候能致病。
人因风气生长—— 正常 气候 风气 异常 气候 应温反凉 应凉反温 亦能害 万物 春温夏热 促进万物 秋凉冬寒 生长收藏 能浮 如 水 亦能覆 舟
2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。 ．正虚是发病主因，邪气是致病条件。
宿食 谷饪之邪
原文讲解
二、病机
金匮教研室
[条文]（10）： [提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴 阳失去平衡是杂病发生的基本病机。
相互资生 二者 相互消长 正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 阴下行，有阳以煦则降极而升 动态平衡。
阴气衰竭-无阴 厥阳 异常 独行 阳气失去依附-有阳
肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。
[条文 （14）： 条文]（ ） 条文 [提要]表里同病，急者先治的原则。
续得下利清谷不止-里气虚寒 急当救里。 病（表证）， 身体疼痛-表证不甚
医下之（误治） 后身体疼痛-表证仍在 急当救表。 清便自调-里和
*表里同病的治法有三： ①先表后里，为常法； ②表里同治； ③先里后表，为变法。
[条文 （15）： 条文]（ ） 条文 [提要]新旧同病，应先治新病的原则。 新病急，传变快，危险多。 当先治其卒病 急者治其标。 痼疾+卒病 久病缓，传变慢，危险少。 后乃治其痼疾 缓者治其本。
健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。 疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。
3．发病原因： ．发病原因：
内因：经络受邪入脏腑，内所因也。 外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤 所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。
讲 解
杂病的发病机理
－天人合一
·邪 客气邪风 中人多死 ·正 五脏元真通畅 人即安和
（三）切诊（条文9、7） 切诊（条文 、 ）
[条文 （9）： 条文]（ ） 条文 [提要 同一脉象，所见部位不同，主病亦异。 提要]同一脉象 所见部位不同，主病亦异。 提要 同一脉象， 寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表 口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背 强不能行（肾虚精髓不充）， 必短气而极也（肾不纳气）。
[条文 （6）： 条文]（ ）： 条文
[提要 从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。 提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下 病情的虚实和预后。 提要 从呼吸形态来辨别病位的上中下， 实证-当下之则愈。 吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 呼吸 吸远 -下焦-肾气虚衰 吸促 -上焦-肺气虚衰 皆难治。
3．望目： ．望目：
其目正圆者（风热强盛，脏气已绝） ——痉，不治。
[条文 （5）： 条文]（ ） 条文
[提要 观察呼吸与形态来辨别病情、病位。 提要]观察呼吸与形态来辨别病情 病位。 提要 观察呼吸与形态来辨别病情、 实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩 呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。 张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。
[条文 （7）： 条文]（ ） 条文 [提要 切脉、望色应与四时结合。 提要]切脉 望色应与四时结合。 提要 切脉、 春-肝旺脉弦-色青 四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤 气候相合 秋-肺旺脉毛-色白 冬-肾旺脉沉-色黑 春-应弦反毛-色青反白 非其 四时色脉与 夏-应洪反沉-色赤反黑 时色 气候不相合 秋-应毛反洪-色白反赤 脉皆 （相克） 冬-应沉反缓-色黑反黄 当病 正常无病