起搏心电图

① ② ③ ④ ⑤ ⑥
感知测试 影像对比 阻抗测试 变换环境 对比EGM 降低AP输 出观察
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
解决方案：
调整灵敏度 重置电极 更换电极 回避环境 调整不应期 调整AP输出
起搏心电图阅读与分析
特殊双腔起搏功能的心电图分析
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类一
AVI变短
• • • • • (1) VSP(110ms) (2) VCM (3) MVP-Backup(80ms) (4) NCAP (5) RAAV
起搏心电图感知功能分析—特殊功能2
VVI /60 VRP330ms
LRI LRI LRI
LRI
LRI LRI
感知不良么？why？
• 噪音反转要点：连续不应期感知造成起搏器以低限起搏， 防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率 常常会造成感知不良的假象，需要认真鉴别。
VVI起搏模式心电图分析练习
起搏器如何识别室早？
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏； 体 表 图
LRI AEI LRI
DDD / 70 /120
标 记 通 道
DDD起搏心电图心房感知功能分析
感知不良：起搏器不能准确感知自源自心电信号。P波心房 起搏 钉
DDD起搏心电图心房感知功能分析
起搏波形——真性融合
真性融合波 :由同时或略有先后的两个 节律点的冲动共同夺获心脏，融合成 介于自身和起搏之间的多种形态。
起搏波形——假性融合波
假性融合波：完全由自 身下传引起心室除极， 只是恰好同时起搏脉冲 也出现在自身R波起始 处。两者共同出现只是 时间上的巧合，起搏脉 冲并未夺获心肌，波群 形态完全与自身下传一 致。
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP=330ms 1 2
起搏良好。1,2落在不应期内。
起搏不良的原因，确认及解决方案
原因：
确认： 解决方案：
调整药物 给予激素 提高输出 重置电极 更换电极
① 药物 ② 心肌变化 ③ 电极脱位 电极穿孔 ④ 绝缘层破裂
① ② ③ ④
停止药物 阈值测试 影像对比 阻抗测试
DDD / 60 /120
心室过感知：T波或者干扰被心室电极感知，误认为是 PVC，标记为“VS”,同时开启AEI重置心房起搏，从而抑 制心室起搏，造成长AA或长VV现象。 解决方案：调整PVARP或者感知灵敏度 起搏器出现高PVC记录，但是无真实PVC现象。
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDDR / 60 /120
心房起搏，心室感知 （AP/VS）
DDD / 60 / 120
DDD起搏模式4
心房感知，心室感知 （AS/VS）
DDD / 60 / 120
DDD起搏心电图心房感知分析
LRI
LRI AEI
美敦力起搏器是改良型的AA计时，心房起搏只受LRI 和AEI间期控制。当房室1:1传导时，心房按照LRI间期 起搏；当出现室早时，心房按照AEI间期起搏，以保证 相对稳定的心室率。
起搏心电图的判读
形态和时间的艺术
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序 被加工于 病人的心律
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成 起搏心电图
内源性和外源性心电信号的时间和空间分布
推荐的分析方法和步骤
起搏：无夺获或无输出？
感知：过感知或感知不良？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
① ② ③ ④ ⑤
起搏心电图的判读
时间间期判读感知功能
基本时间间期 • • • • • 低限频率 心房逃逸间期 AVI PVARP 等 • • • • • 特殊时间间期 睡眠频率 滞后频率 Search AV+ MVP 等
起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
① ② ③ ④
调整灵敏度 重置电极 更换电极 调整极性或 回避环境 ⑤ 降低VP输出
解决方案：
DDD起搏心电图心室感知分析
P A V
S A V
心室起搏只受AV间期，包括PAV和SAV控制发放。 即AS或者AP开启AV间期，如果不出现自身激动信号， 则在AV间期处发放心室起搏脉冲。 上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率
单/双极起搏钉（钉样信号）
感知场大 ECG上刺激脉冲大
心室单极起搏
心室双极起搏
误感知少
ECG上刺激脉冲小
心房单极起搏
心房双极起搏
小测试：哪个信号是起搏钉
起搏钉 交流电干扰信号
小测试：有没有起搏钉，哪 个信号是起搏钉
2.起搏波形
正常心电图
I II III
右室心尖 起搏 右室流出道起 搏（游离壁） 室性早搏：不同的起源有不同形态，与Normal迥异；
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 75 /120
AV间期
心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自 己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音 信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度； 调整PAVB
DDD起搏心电图心室感知功能分析
AP
VP
心室感知不良：AP激动心房后自身下传的R波未被心室 电极感知到，仍按照AP开启的AVI起搏，恰发放在自身 除极的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律。 解决方案：调整心室感知灵敏度
心室感知障碍的原因，确认及解决方案
原因：
确认：
① 参数不当 ② 电极脱位 电极穿孔 ③ 绝缘层破裂 ④ 噪音 ⑤ R/T波过大 ⑥ AP信号过大
小测试：起搏心电图综合分析1
VVI / 70 VRP330ms
1 2
SR
VRP
3
LRI
LRI
• 起搏情况：3#起搏正常； 1#，2#后无夺获波，且不在 不应期内；故起搏不良；结论为间歇性起搏不良； • • 感知情况：未感知到第二个自身信号，感知不良！ 感知情况：不应期感知不重置低限频率，感知良好;
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障。
起搏心电图的判读
通过形态判读起搏功能
自身心律
起搏心律
起搏钉+起搏波形
1.起搏钉（钉样信号）
起搏心电图的识别：
• 刺激信号波（钉样标记） • 除极波与复极波
起搏钉的刺激信号是人工心 脏起搏器发放的电刺激脉冲 在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极 的位置以及输出能量有关系。
号（P波和R波），按需起搏； 体 表 图
VVI / 60 VRP 330ms
LRI LRI LRI LRI LRI LRI
标 记 通 道
起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞
争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。 体 表 图
LRI LRI LRI LRI
VVI / 60 VRP330ms
过感知：起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号
DDD / 55 /120
LRI LRI LRI LRI
心房感知障碍的原因，确认及解决方案
原因：
确认：
① 参数不当 ② 电极脱位 电极穿孔 ③ 绝缘层破 ④ 噪音 ⑤ VP信号过大
① ② ③ ④ ⑤
感知测试 影像对比 阻抗测试 变换环境 降低VP输 出观察
LRI
感知障碍（过感知，不该看到的看到了） 远场感知：感知到对侧心腔的除极信号 处理：提高心房感知灵敏度数值
起搏心电图感知功能分析—特殊功能1
VVI / 60 VRP330ms
LRI LRI
LRI
LRI LRI
过感知? why？
• 滞后频率功能要点：VP开启LRI，VS开启滞后 频率间期(可程控)
AVI变长
• (1) Search AV • (2) Search AV+ • (3) UTR
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二
AA变长
• (1) PVC • (2) Sleep Rate
AA变短
• • • • •
(1) RDR (2) PMOP/APP/ARS (3) Rate Response (4) Magnetic Rate (5) VRS
起搏心电图起搏功能分析—形态
起搏功能正常：
不应期外的起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极波；
起搏功能障碍：
不应期外的起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。 VVI
小测试：起搏功能如何？
VVI /60 VRP330ms 1 2 3 4 5 6 7
结论：4#、5#、6#、7#起搏良好； 2#、3#假性不良； 要点：找到自身R波，找到完全夺获的QRS波
起搏波形
感知间期 特殊功能
• 同VVI判断一致
• AVI / AEI • PVARP… • MVP/Search AV+ • 窦性优先…
DDD起搏模式1
心房感知心室起搏 （AS/VP）
DDD / 60 / 120
DDD起搏模式2
心房起搏心室起搏 (AP/VP)
DDD / 60 / 120
DDD起搏模式3
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类三
VV变长
• • • • • • • • • • • (1) VSP (2) Sleep Rate (3) VS-A-VP (4) UTR (5) NCAP (6) MVP (1) RDR (2) PMOP/APP/ARS (3) Rate Response (4) Magnetic Rate (4) VRS