脓胸
外科学-11.2脓胸
急性脓胸——病因
脓胸的主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球 菌及结核杆菌。大多数的急性脓胸是继 发感染。
急性脓胸——病因
肺内感染：肺炎、肺脓肿、肺结核病等 （直接扩散）
胸部创伤（直接扩散） 胸腔内手术后并发症（直接扩散）
急性脓胸——病因
慢性脓胸——病理（掌握）
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增 厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别 是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚 胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨 聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制 肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因 增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。 病人出现限制性通气功能障碍。
胸廓成形术： （了解） 2）胸膜内胸廓成形术：切除壁层胸膜 纤维板。适用于慢性脓胸或结核性脓胸， 肺内有活动性结核病灶，有支气管胸膜 瘘者。
慢性脓胸——治疗（掌握）
胸膜肺切除术： （了解） 慢性脓胸的同时又有广泛的肺内病
变，需行胸膜全肺切除术或胸膜肺叶切 除术。
慢性脓胸——治疗（掌握）
带血管蒂大网膜胸腔内移植术：适用于 各种慢性脓胸： （了解）
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓 液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗
全身治疗： 1）调整水、电解质平衡。 2）维持营养的支持治疗。
急性脓胸——治疗
选用敏感有效的抗生素： 1）根据病原菌。 2）根据药敏。
急性脓胸——治疗
排除脓液： 胸腔穿刺：
适用于急性脓胸早期，脓液稀薄时， 根据体征及胸片或胸透，B超定位，每次排 脓应尽量予以抽净，并于穿刺排脓之末， 经穿刺针向脓腔内注入适量的敏感抗生素 。
1）慢性脓胸反复穿刺抽脓，引流不畅半 年以上者。
脓胸的抗菌药物治疗要点(完整版)
脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。
全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。
一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。
少于1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。
近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。
多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。
由肺炎发展而来的占最多数。
在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。
另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。
金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。
链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。
革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。
肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。
链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。
胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。
随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。
由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。
若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。
若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。
重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。
脓胸术后护理措施
脓胸是一种常见的胸膜疾病，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。
手术治疗是治疗脓胸的重要手段，术后护理对患者的康复至关重要。
以下是对脓胸术后护理措施的详细介绍：一、术后体位1.术后患者应取半坐卧位，有利于呼吸和引流，减轻疼痛。
若患者出现呼吸困难，可适当抬高床头，使头部和上半身抬高30°～45°。
2.有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
二、呼吸功能护理1.保持呼吸道通畅：协助患者排痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。
2.进行呼吸功能训练：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
3.给予吸氧：如有呼吸困难，可给予吸氧，提高血氧饱和度。
4.观察生命体征：密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。
三、胸腔闭式引流护理1.妥善固定引流管：保持引流管通畅，防止引流管折叠、受压。
2.观察引流液：密切观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知医生。
3.保持引流口皮肤清洁：定时更换敷料，防止感染。
4.拔管指征：引流液量逐渐减少，颜色变浅，肺复张良好，可考虑拔除引流管。
四、营养支持1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患者营养需求。
2.必要时给予输血、补液等支持治疗。
五、疼痛管理1.评估疼痛程度：定时评估患者疼痛程度，了解患者疼痛状况。
2.镇痛措施：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如镇痛泵、口服镇痛药等。
3.心理护理：给予患者心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
六、预防并发症1.预防压疮：协助患者定时翻身，保持床单位整洁，预防压疮发生。
2.预防感染：严格执行无菌操作，保持病房空气清新，预防感染。
3.预防血栓形成：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
七、康复指导1.指导患者进行呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
2.指导患者进行日常生活活动：指导患者进行咳嗽、排痰、翻身等日常生活活动，提高生活质量。
3.定期复查：指导患者定期复查，监测病情变化。
脓胸的危害及预防措施大揭秘
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 脓胸的危害 03 预 防 脓 胸 的 措 施
02
脓胸的危害
影响呼吸功能
添加 标题
脓胸可能导致呼吸困难，影响患者的正常呼吸功能
添加 标题
脓胸可能导致肺部感染，进一步加重呼吸困难
添加 标题
脓胸可能导致胸腔积液，影响肺部扩张，进一步加重呼吸困难
添加 标题
保持良好的运动习惯，坚持锻炼，增强体质
添加 标题
保持良好的心理状态，保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
增强免疫力
保持良好的心理状态，如乐观、 积极的心态和良好的人际关系
定期体检，及时发现并治疗 疾病
接种疫苗，预防感染性疾病
保持良好的生活习惯，如充足 的睡眠、合理的饮食和适当的 运动
避免过度劳累和压力，保持 良好的工作和生活平衡
添加 标题
脓胸可能导致呼吸衰竭，危及生命
导致肺部感染
脓胸可引起肺部感染，导致呼 吸困难、咳嗽、胸痛等症状
脓胸可导致肺部组织坏死，影 响肺功能
脓胸可引起肺部炎症，导致肺 部组织纤维化，影响肺功能
脓胸可引起肺部感染，导致呼 吸衰竭，危及生命
引起胸腔积液
脓胸是一种严重的肺部疾 病，可能导致胸腔积液
胸腔积液是一种常见的并 发症，可能导致呼吸困难、
定期进行体检
定期体检可以及时发现身体异常，预防脓胸的发生 体检项目包括胸部X光片、血常规、尿常规等 体检频率根据个人健康状况和医生建议确定 体检后及时向医生咨询体检结果，了解身体状况
HANK YOU
汇报人：
03
预防脓胸的措施
积极治疗原发病
控制血糖、血压等基础疾病
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
脓胸治疗方案抗生素
脓胸是指胸膜腔内发生化脓性感染，导致胸膜腔积液，严重时可导致肺组织纤维化、胸膜增厚等并发症。
脓胸的治疗主要包括抗生素治疗、胸腔闭式引流、手术治疗等。
本文将重点介绍脓胸治疗方案中的抗生素治疗。
一、抗生素治疗原则1. 早期、足量、足疗程：早期治疗是控制脓胸感染的关键，一旦确诊，应立即给予抗生素治疗。
足量、足疗程的使用抗生素可降低复发率。
2. 联合用药：由于脓胸感染的病原菌种类较多，联合用药可以提高治疗效果。
3. 根据药敏试验结果选择抗生素：药敏试验可以明确病原菌种类，从而指导抗生素的选择。
4. 注意药物不良反应：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用抗生素及其适应症1. 青霉素类青霉素类抗生素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等革兰阳性菌有较强的抑制作用。
常用药物有青霉素、氨苄西林、阿莫西林等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌引起的脓胸。
2. 头孢菌素类头孢菌素类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等引起的脓胸。
3. 大环内酯类大环内酯类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用，对厌氧菌也有一定效果。
常用药物有阿奇霉素、红霉素等。
适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等引起的脓胸。
4. 氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素对革兰阴性菌有较强的抑制作用，但对革兰阳性菌效果较差。
常用药物有庆大霉素、阿米卡星等。
适用于肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等引起的脓胸。
5. 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂对β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/克拉维酸等。
适用于对β-内酰胺酶敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌引起的脓胸。
6. 糖肽类糖肽类抗生素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，对革兰阴性菌效果较差。
常用药物有万古霉素、去甲万古霉素等。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。
X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。
CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。
积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。
同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。
希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
脓胸
5 . 治疗进展 ：
• 肌瓣移植填塞手术 • 大网膜移植术 • 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）
结核性胸膜炎：
• （一）临床表现与诊断： 1.结核中毒症状、咳嗽、胸痛、胸膜、支气管胸膜瘘 2.细菌培养、X线 • （二）治疗： 和慢性脓胸相同；抗结核治疗必不可少
急 性 脓 胸
• 病理
– 急性炎症 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
• 临床表现
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难
诊 断
• 病史 • 体征
–气管健侧移位 –叩诊实音 –呼吸音减弱/消失
• 胸片及CT • 胸腔穿刺，培养药敏
治 疗
•
– – –
治疗原则
早期彻底排除脓液、使肺复张 抗生素 控制原发病灶
治疗方法：
• • • • 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
脓胸引流
慢 性 脓 胸
病
因
• • • • •
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄
• 脊柱侧弯• 膈肌固定，呼运动严重减弱• 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
诊 断
• 慢性消耗，呼吸困难
• 胸廓塌陷，脊柱畸形 • 胸片
– 胸膜增厚 – 包裹积液
– 胸腔积液
慢性脓胸X线表现
3 . 治疗原则：
• 改善全身情况 • 消灭病因和脓腔 • 尽早使受压肺复张
脓 胸 (empyema )
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔 正常有少量滑液
急性脓胸的科普知识课件
目录 介绍 症状 诊断 治疗 预防 结论
介绍
介绍
急性脓胸是什么 - 急性脓胸是由于病原菌感染
引起的胸膜腔积聚化脓性渗出液体 的疾病。
介绍
导致急性脓胸的原因 - 细菌感染，通常由肺部
感染向胸膜腔发展而来。
症状
症状
急性脓胸的症状 - 胸痛，尤其是深呼吸或
咳嗽时 - 发热 - 咳嗽，咳痰 - 淋巴结肿大
急性脓胸是一种严重危害健康 的健康的生活方式，以预防 疾病的发生
谢谢您的 观赏聆听
诊断
诊断
急性脓胸的诊断 - 胸部X光检查 - 胸部CT检查 - 胸腔穿刺检查
治疗
治疗
急性脓胸的治疗 - 使用抗生素进行治疗 - 吸出胸腔积液 - 外科手术治疗严重情况
预防
预防
急性脓胸的预防措施 - 学习正确的咳嗽和打喷
嚏的方式 - 注重室内通风 - 停止吸烟 - 早期治疗肺部感染
结论
结论
全脓胸名词解释
全脓胸名词解释全脓胸指的是胸腔内积聚有大量脓液的一种疾病，是一种严重的胸腔感染并发症。
全脓胸常见于肺下叶感染的广泛扩散，其主要病原体是细菌，如肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
全脓胸的形成是由于胸腔内感染引起的炎症反应，导致胸腔内多量炎性渗出物积聚形成。
脓液的积聚会导致胸腔内压力增加，压迫肺组织，造成肺受压，肺功能下降。
严重的全脓胸还可能引起胸腔纤维化、脓毒症等并发症。
全脓胸的临床表现多种多样，常见症状有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
胸痛常呈锐利的刀割样或刺痛的持续性疼痛，咳嗽常伴有咳痰，咳出量多且黏稠。
发热一般较高，可伴有寒战、盗汗等。
全脓胸的诊断主要包括临床症状和体征、影像学检查和实验室检查。
胸部X线、CT等影像学检查可以显示胸腔内积聚物的情况，同时还可以评估胸腔内病变的范围和程度。
实验室检查主要包括脓液培养、血常规等，可以明确病原体种类和数量。
全脓胸的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常包括广谱抗生素的使用，根据脓液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗主要是通过胸腔闭式引流术或开胸手术来清除胸腔内的积聚物和病变组织，以减轻胸腔内压力，恢复肺功能。
在一些严重的病例中，可能还需要进行胸膜剥脱术或肺切除术等手术措施。
全脓胸的预后取决于病情严重程度、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况等因素。
对于早期诊断、积极治疗，并且没有严重并发症的患者，预后通常较好。
然而，对于病情较重、感染扩散范围广、并发症严重的患者，预后可能较差，甚至可导致死亡。
因此，对于疑似或确诊的全脓胸患者，应尽早进行综合治疗，以减轻症状、清除病因、恢复肺功能，提高患者的生存率和生活质量。
此外，预防措施也非常重要，包括加强个人卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯、及时治疗呼吸道感染等，可减少全脓胸的发生风险。
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
脓胸病人护理查房培训ppt
第二十一页，共二十五页。
脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引 流管连接处脱落或(Huo)引流瓶损坏，立即双 钳夹闭胸壁导管或(Huo)反折引流管，再协助 医生按无菌操作更换整个装置。
第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第十四页，共二十五页。
4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理 降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用 药物降温。 5、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高 维生素的食物，必要时给予少量多次输血 或肠内、外支持，以纠正贫(Pin)血和低蛋白 血症。
第十五页，共二十五页。
6、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血 液循环，保持床单位的平整干净，防止压 疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环 境，助其睡眠；做(Zuo)好病人的生活护理， 嘱家属24h陪护。
2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防 慢(Man)性脓胸的根本。
3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进 机体抵抗力促进健康。
4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。 如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能 锻炼，及时复查。
第十八页，共二十五页。
课后 讨论 (Hou)
1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表(Biao)现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？
第二十四页，共二十五页。
内容(Rong)总结
脓胸病人的护理。症状：常有长期低(Di)热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒 症状。有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受 到限制有关。5、营养失调：低(Di)于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 。6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关。9、潜在并发症：出血、感染。1、病人呼吸功 能改善，无气促、发绀等缺氧征象。1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减 轻疼痛。观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。4、对高热患者给予冰 敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。1、病人呼吸功能改 善，有无气促、发绀等缺氧征象。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根 本
脓胸
临床表现和诊断
慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退， 长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气 消瘦，贫血，低蛋白血症等。 促、咳嗽、咳脓痰。 咳嗽、咳脓痰。 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影 体检、 线检查。穿刺，培养。 或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范 或瘘管造影， 围。
致病菌进入胸膜腔的途径： 致病菌进入胸膜腔的途径： 1 直接侵入污染， 直接侵入污染， 2 经淋巴途径， 经淋巴途径， 3 血源性播散。 血源性播散。
临床急性期：胸水大量渗出。 临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆 早期脓液稀薄， 液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓 脓细胞和纤维蛋白增多， 性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚， 纤维素层不断增厚， 肺膨胀受限。 肺膨胀受限。
第二节 慢性脓胸
病因
1、未及时治疗， 未及时治疗， 2、处理不当， 处理不当， 3、脓腔内有异物存留， 脓腔内有异物存留， 4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 瘘未及时处理，
染， 5、有特殊病原菌存在。 有特殊病原菌存在。 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。 响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。 响肺功能。部分病人有杵状指（
治 疗
原则： 原则： 1、改善全身情况，消除中毒症状和营养 、改善全身情况， 不良， 不良， 2、消灭致病原因和脓腔， 、消灭致病原因和脓腔， 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 、尽力使受压的肺复张右手食指被电 锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。 其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 A.生理盐水中 A. B.酒精中 C.新洁尔灭中 D.与冰块直接接触的冰箱中 E.干燥冷藏容器中
治 疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
织，牵拉胸廓内陷，纵隔向病侧移位，
并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功
能。临床上进人慢性脓胸期。
临床上脓胸有各种名称:大量渗出
液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。机化
纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定
范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常
征。曾作引流术者胸壁可见引流口瘫痕或屡管。根据病史、体检和X线胸片、诊断慢性脓
胸并不困难。若未作过引流者，需作胸腔穿刺，化验培养脓液，明确致病菌种。脓腔造影
或痰管造影可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜屡宜慎用或禁忌。可自屡口内注人
少量美蓝，若吐出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜屡。
治疗慢性脓胸的治疗原则有三:①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;②消
染难以控制;④合并支气管或食管屡而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，
如隔下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传人感染，致脓腔不能闭合;⑤有特殊病原
菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期
不愈。
慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能
液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。初期纤维素膜附着不牢固，
质软而易脱落，以后随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易于粘连，并有使脓液局限化
的倾向。纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。以上病理变化基本属于临床的急
性期。
以后，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，在壁、脏胸膜上形成
维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜屡，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次
完成。但这一手术技术要求高、难度大、出血多、创伤重，必须严格掌握适应证。否则手
术死亡率高，并发症多。�
腔闭合缓慢或不够满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。如脓腔长期不能闭合，则
成为慢性脓胸。
第二节慢性脓胸
病因①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期;②急性脓胸处理不
当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插人太深，致排
脓不畅;③脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感
肌作带蒂肌瓣充填或再用带蒂大网膜移植堵屡填腔。肺表面的脏层纤维板往往有肉芽
组织和坏死组织，须小心剥除，但注意不要造成肺表面漏气。术毕骨膜外放置引流，
并且妥善加压包扎。如病人体质虚弱不能耐受一次广泛手术，可自上而下分期进行，
间隔期约3周左右。
4.胸膜肺切除术当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤
并向胸膜腔内注人抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无
明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管屡或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜
腔闭式引流术。
闭式引流术的方法有两种，一是经肋间插管法，另一种是经肋床插管法。后者是
在脓腔相应部位切开皮肤肌肉，切除长约3-4 cm一段肋骨，将肋间神经血管前后端
位于肺叶间、99肌上方、胸膜腔后外侧
及纵隔面等处(图28-1)。有时分隔成多
个脓腔，成为多房性脓胸。若伴有气管、
食管屡，则脓腔内可有气体，出现液平面，
胸或外穿性脓胸。
肺与胸壁
间的脓脑
叶间脓胸
全脓胸
纵隔脓胸
隔上脓胸
称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓
脓胸上述病理改变虽有不同阶段之分，但并无明确时间界限，临床表现也不一致。因
灭致病原因和脓腔;③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
常用手术有以下几种:①改进引流;②胸膜纤维板剥除术;③胸廓成形术;④胸膜肺
切除术。各有其适应证，有时又要综合应用。
1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位
等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈;或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为
此，综合判断脓胸的不同阶段，有利于确定治疗方案。
第一节急性脓胸
临床表现和诊断常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞
增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，
听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发给和休克。X线胸部检查患部显示有积液所致的
致密阴影。若有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，
可见一由外上向内下的斜行弧线形阴影。脓液不多者，有时可同时看到肺内病变。伴有气
胸时则出现液面。若未经胸腔穿刺而出现液面者，应高度怀疑有气管、食管屡。超声波检
查所示积液反射波能明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。胸腔穿刺抽得脓液，
予以结扎。然后经肋床切开胸膜，并剪取一条胸膜作病理检查。继而以手指探查脓
腔，如有多房应予穿通，以利引流。吸净脓液后置人粗大有侧孔的引流管，并以缝线
将引流管妥善固定，其外端连接水封瓶闭式引流。亦可在脓腔顶部加一经肋间插管作
灌注抗生素冲洗用。脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合。若空
污染胸膜腔;②经淋巴途径，如隔下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋
巴管侵犯胸膜腔;③血源性播散:在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进人
胸膜腔。
感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆
液性。在此期内若能排出渗液，肺易复张。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出
脓胸，则多通过血行播散。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。但由于抗生素的应用，这些
细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。
尤以小儿更为多见，且感染不易控制。此外还有大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等，虽略少
见，但亦较以前增多。若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
致病菌进人胸膜腔的途径有:①直接由化脓病灶侵人或破人胸膜腔，或因外伤、手术
脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按病理发展过
程可分为急性和慢性;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及的范
围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
病因和病理脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器
或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的
缩小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔
壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分病人有柞状指(趾)。
临床表现和诊断常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中
毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。体格检查及X线胸片均可见前述病理特
以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。
2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。
因此剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓
呼吸运动，是较为理想的手术。但手术成功的机会只在病期不长、纤维板粘连不甚紧密的
病人可能性较大。而很多病人由于病程已久，韧厚的胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合，
以致不可能剥除，即使用“十”字切口，将纤维板分块切除，有时亦未能成功。此外，肺
被压缩时间过久，肺组织已纤维化不能复张;或是肺内有广泛病变、结核性空洞或支气管
扩张等，均不宜行胸膜纤维板剥除术(图28-2).
壁层纤维板
可诊断为脓胸。首先观察其外观性状，质地稀稠，有无臭味。其次是作涂片镜检、细菌培
养及药物敏感试验，以指导临床用药。
治疗急性脓胸的治疗原则是:①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;
②彻底排净脓液，使肺早日复张;③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生
素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。排净脓液的方法有:及早反复胸腔穿刺抽脓，
(1)剥除壁层纤维板(2)剥除脏层纤维板
3.胸廓成形术目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜
间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤
维板，但需保留肋间神经血管、肋间肌和肋骨骨膜。这些保留的胸壁软组织可制成带
蒂的移植瓣用来充填脓腔和堵塞支气管胸膜痰